Лечение

Во всех группах комплексная артрологическая терапия включала в себя иммобилизацию, противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение. В качестве противовоспалительной терапии использовался препарат «Нурофен» в возрастных дозировках. У детей с высокими значениями С-реактивного белка и антистрептолизина О лечение дополнялось назначением антибактериальных препаратов (Амоксициллина клавулоната), на 5 дней.

У детей I группы ФЗТ- лечение начиналось с 3-х суток, преимущественно, в виде магнитотерапии. В течение последующих 7 дней болевой синдром отсутствовал полностью у 85% детей.

После купирования болевого синдрома и проведенного курса лечения все дети были выписаны домой под наблюдение ортопеда, с рекомендациями по охранительному ортопедическому режиму, повторного курса ФЗТ через 2 недели (электрофорез, магнитотерапия). В дальнейшем все дети получали лечение согласно протоколу (Схема 1).

Детям II группы в комплексную терапию добавлялась остегенезстимулирующая и ангиопротективная терапия, согласно стадии процесса. Первым курсом детям с III стадией заболевания на 14 дней назначались остеогенон и ксидифон. Остеогенон назначался согласно возрасту ребенка в дозе 415 мг (1/4 т.) 2 раза в сутки. Ксидифон - перорально в виде 2% раствора, из расчета 20 мг/кг в 3 приема. Вторым курсом, еще на 14 дней, назначался кальций D₃ никомед в дозировке 625 мг в перерасчете на кальция карбонат (1/2 т., 100 МЕ холекальциферола). В течение месяца все дети вне зависимости от стадии заболевания получали ангиопротективную терапию пентоксифиллином (трентал) по 1 табл (100 мг) 3 раза в день. В стадии слияния фрагментов из схемы исключался препарат ксидифон.

Учитывая по данным ультразвукового исследования наличие венозного застоя, параллельно консервативной медикаментозной терапии всем пациентам сначала проводился курс магнитотерапии, направленный на улучшение венозного оттока, затем − лазеротерапии для улучшения артериального притока. С целью ускорения репаративных процессов, 33 детям с БЛКП с II-III стадией процесса, консервативная терапия была дополнена проведением хирургического лечения – биологической стимуляцией шейки бедренной кости, путем туннелизации, с введением костного деминерализованного аллотрансплантата. Латерализация головки более, чем на 2/3 и формирование caput magnum продиктовало необходимость выполнения у 4 детей деторсионно-варизирующей остеотомии. Двум детям с 4 стадией процесса оперативное лечение не проводилось.

С ангиопротективной и противоотечной целью 10 детям назначались сеансы гипербарической оксигенации: у 5 из них ГБО использовалась как монометод, а еще у 5 в сочетании с физиотерапией. Сосудистый ответ на ГБО определяется уже на 5 сутки, по сравнению с 14-17 при физиотерапии.

На фоне проводимой терапии определялось сокращение в 1,5 раза сроков купирования болевого синдрома, что позволило в 95% случаев начать раннее реабилитационное лечение.

При нахождении больной конечности в статичном положении в течение месяца (деротационный сапожок), несмотря на все выполняемые консервативные методы лечения (физиотерапия, массаж, медикаментозная терапия), при ультразвуковом исследовании также определялось снижение артериального кровотока в области тазобедренного сустава, межфрагментарный кровоток редуцировался. Все это свидетельствует о необходимости проведения ежедневных занятий ЛФК больной конечностью, без осевой нагрузки.

Большинство детей (n=32, 91%) в течение следующего месяца получали комплексное медикаментозное и восстановительное лечение в условиях специализированных стационаров, у 3 детей лечение ограничилось применением лекарственных препаратов.

После выписки из стационара все дети имели ограничительный ортопедический режим без опоры на больную конечность от 1 года до 2-х лет в зависимости от стадии заболевания на момент выписки.

Консервативное лечение выполнялось согласно следующему протоколу (Схема 2):

1) Детям с III стадией заболевания один раз в 3 месяца назначались повторные курсы остеогенезстимулирующей и ангиопротективной терапии в полном объеме – остеогенон, ксидифон, кальций Д3 никомед, трентал по схеме описанной ранее. Медикаментозная терапия дополнялась курсами физиотерапии (магнитотерапия №10, лазеротерапия №10) и сеансами ГБО, которые у 5 детей назначались параллельно физиотерапии, а еще у 5 – как монотерапия.

2) По достижении детьми стадии слияния фрагментов, из медикаментозной терапии исключали препарат ксидифон. Остальная терапия оставалась в прежнем объеме.

Коррекция данной схемы лечения производилась согласно данным контрольных исследований.

Схема 1.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРИТАМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
Разгрузка пораженной конечности Физиотерапия 2 курса (магнитотерапия №10, лазеротерапия № 10)
ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ
Контрольная рентгенография в 2 проекциях		Ультразвуковое исследование с допплерографией
ИЗМЕНЕНИЯ
ДА	НЕТ		ДА
Лечение согласно протоколу Болезни Пертеса	Дозированная нагрузка		Повторный курс ФЗТ
	УЗИ контроль в 6 месяцев

Схема 2.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
1 курс в 3 месяца
I-II стадия	III стадия		IV стадия
1) Остеогенезстимулирующая терапия
Остеогенон Ксидифон Кальций Д3 никомед			Остеогенон Кальций Д3 никомед
2) Ангиопротективная терапия - Трентал
3)Физиотерапия (магнитотерапия №10, лазеротерапия № 10)
4) Восстановительное лечение
Контрольное УЗИ т/б суставов с допплерографией (ч/з 1,3,6, 12 мес)
Снижение кровотока		Норма
Внеочередные курсы ГБО, ФЗТ, ангиопротективной терапии		Продолжение стандартной схемы