Протокол операции. 19.10.2011.
Комбинированная гастроэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода и резекцией поджелудочной железы.
Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхнесрединная лапаротомия с обходом мечевидного отростка и пупка слева. В брюшной полости асцита, отдалённых метастазов нет. Метастазов в печени нет. Опухоль располагается на границе верхней и средней трети тела желудка по задней стенке с переходом на малую кривизну, размером 50 мм в диаметре, врастая в поджелудочную железу на участке около 35 мм в диаметре. По задней поверхности желудка – единичные канцероматозные очаги диаметром 1 мм. Пальпируются множественные увеличенные, плотные лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии, селезёночной артерии. Парааортальные лимфатические узлы не увеличены. Выполнена мобилизация желудка единым блоком с большим и малым сальниками, жировой клетчаткой и суб- и супрапилорическими лимфатическими узлами. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода. Левая желудочная артерия перевязана, пересечена у места отхождения от чревного ствола. Желудок отсечён от двенадцатиперстной кишки. Культя последней погружена двухрядным швом. Отступя 30 мм от пищеводно-желудочного перехода пищевод пересечён. Препарат удалён. Сформирован эзофагоеюноанастомоз на длинной петле с Брауновским соустьем одноразовым циркулярным сшивающим аппаратом “Ethicon”, диаметром 25 мм. Анастомоз укреплён отдельными узловыми серо-серозными швами нитью Капрон 4. За межкишечный анастомоз на 40 см заведён зонд для питания. Брюшная полость осушена. Счёт инструментов и материала верен. Установлены дренажи в подпечёночное пространство и левое поддиафрагмальное пространство, выведены через контрапертуры в правом и левом подреберьях. Контроль гемостаза. Кровотечения нет. Послойный шов наглухо. Спирт. Асептическая повязка.
Препарат: 1. Желудок с опухолью (описание выше). 2. Из препарата удалено 25 лимфатических узлов, направлены на гистологическое исследование отдельно. 3. Большой и малый сальники. 3. Проксимальный край резекции из циркулярного сшивающего аппарата.
Постоперационный диагноз: Рак желудка, siT4N2M0.
Бригада: Данилов И.Н., Мельников О.Р., Вовин К.Н., операционная сестра: Егорова Т.
Анестезиолог: Осипов А.В., ан/сестра: Филатова Е.А.
Выписной Эпикриз.
Балуков Дмитрий Геннадьевич, 48 лет, находился на стационарном лечении в клинике Факультетской Хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, на отделении онкологической хирургии с 11.10.2011 по __.10.2011. Поступил по направлению НИИ Онкологии им. Петрова в плановом порядке, в удовлетворительном состоянии. Цель госпитализации – дополнительное обследование и комбинированное лечение.
Клинический диагноз.
Основной диагноз: Злокачественное образование тела желудка (перстневидно-клеточный рак), стадия IV (siT4N2M0);
Сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. Жировая дистрофия печени;
Осложнения основного диагноза:
Обоснование диагноза.
На основании проведённых инструментальных и лабораторных исследований, у больного был диагностирован перстневидно-клеточный рак желудка. Злокачественное образование располагалось на границе верхней и средней трети тела желудка. В результате выполненной операции (см. протокол операции) обнаружено, что новообразование имеет диаметр 50 мм, прорастает во все слои стенки желудка и врастает в поджелудочную железу. Диаметр прорастания в pancreas – 35 мм. Имеются многочисленные (до 15) метастазы в парагастральные лимфатические узлы. Метастазов в парааортальные лимфоузлы не выявлено. На основании данных, полученных в результате операции, опухолевый процесс классифицирован по TNM как siT4N2M0. Стадия рака желудка – IV.
Сведения об операциях.
19.10.2011 проведена плановая операция: комбинированная гастроэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода и резекцией поджелудочной железы. Вид обезболивания – общий наркоз. Осложнений не обнаружено.
Послеоперационное течение.
Состояние средней тяжести, стабильное, в течение трёх суток после операции. Операционная рана чистая, повязки сухие за всё время наблюдения. Общее количество дренированного содержимого – не более 400 мл серозно-геморрагического отделяемого, справа. ИВЛ в течение первых суток после операции. Диурез в послеоперационном периоде не нарушен. Дыхание проводится во все отделы лёгких. Сознание после выхода из наркоза и на момент выписки ясное. Жалобы на боли в брюшной полости предъявлены 21.10.2011, в связи с чем в/в введён раствор Промедола 2% 1мл.
Прогноз.
Основываясь на установленной стадии рака желудка – IV – prognosis pessima. Учитывая наличие регионарных метастазов в количестве до 15 – не подвергаются сомнению метастазы в отдалённые органы и системы. Однако, учитывая то, что в результате операции не обнаружено визуальных признаков отдалённых метастазов, развитие опухолевого процесса в других органах может быть замедлено при достаточной эффективности химиотерапии. Несмотря на это, достичь ремиссии (по данным современных исследований) на стадии IV рака желудка не представляется возможным.