Амебиаз
Амебиаз - болезнь, вызываемая вегетативной формы Entamoeba histolytica, имеющей широкое распространение в мире, преимущественно в странах тропического и субтропического климата.
Болезнь, вызываемая вегетативной формы Entamoeba histolytica, имеющей широкое распространение в мире, преимущественно в странах тропического и субтропического климата.
E. histolytica относится к роду энтамеб, принадлежащему к типу простейших (Protozoa). В фекалиях человека можно выявить 4 видов амеб: Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodameba buetschlii и Dientamoeba fragilis не патогенные. Патогенная только Entamoeba histolytica (рис.1, 2).
Рис. 1. Вегетативная форма Entamoeba histolytica (в кале).
Рис. 2. Эритрофаг - вегетативная форма Entamoeba histolytica (в кале).
Чаще у человека имеются две популяции амеб: патогенных штаммов
E. Histolytica и непатогенной E. Dispar, морфологически неотличимых.
В последнее время установлено, что основным фактором вирулентности у E.histolytica являются цистеин протеиназы, которые отсутствуют у E.dispar. Патогенные, являются эритрофагом или различаются путем анализа ДНК.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Источник инфекции больной острой или хронической формой амебиаза или цистоноситель.
Механизм передачи фекально-оральный,
путь передачи водный, реже пищевой и контактно-бытовой.
В России амебиаз является завозным. Это связано с тем, что увеличивается выезд туристов-соотечественников в страны жаркого климата и въездного туризма из жарких стран, как дальнего, так и ближнего зарубежья в нашу страну.
ПАТОГЕНЕЗ.
Цисты амеб с водой или с пищевыми продуктами попадают в рот, а затем в кишечный тракт. В слепой кишке под действием кишечных ферментов оболочка цисты растворяется и образуется восемь одноядерных амеб, местом обитания которых является просвет верхних отделов толстого кишечника.
Инвазивные или, так называемые, тканевые стадии амеб могут фагоцитировать эритроциты, обладая протеолитическими свойствами и поверхностными пектинами, способствуют прикреплению к слизистой кишечника, что в дальнейшем ведет к образованию язв.
Амебы гематогенно распространяются по организму с поражением внутренних органов: абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс, плевральный синус правого легкого, верхняя доля правого легкого, мозга, перикарда, селезенки, развитие свищей (межкостальные, промежности).
КЛИНИКА.
Клинические формы амебиаза:
Носительство амебиаза.
Кишечный амебиаз:
- дизентерийный амебиаз,
- молниеносный амебный колит,
- постдизентерийный колит,
- амебный аппендицит,
- амебома.
Осложнения
- кишечное кровотечение,
- перфорация и перитонит,
- кишечная непроходимость,
- постдизентерийный колит,
- стриктура.
Внекишечный амебиаз:
- амебиаз печени острый негнойный и
- амебный гнойный абсцесс печени,
Осложнения абсцесса печени:
- поддиафрагмальный абсцесс,
- бактериальная инфекция.
Кожный амебиаз:
- с вовлечением в процессе легкого, мозга, селезенки, перикардит и др.
- без поражения висцеральных органов
Носительсто амебиаза.
Бессимптомное нахождение просветных форм E. Histolytica, которая отмечается в течение многих лет в толстом кишечнике.
Кишечный амебиаз.
В любой момент просветные формы могут перейти в тканевые формы, вызывающие “инвазивный” или клинически выраженный амебиаз. Первичные проявления амебиаза заключаются в образовании микроабсцессов в подслизистой толстого кишечника, которые прогрессировают с образованием язв.
Язва может увеличиваться не только по периферии, но и вглубь, достигая мышечный слой и даже висцеральный перитонеум. Амебные язвы могут распространяться по всему толстому кишечнику, чаще локализуются в области слепой кишки.
Типичные амебные язвы отграничены от окружающих тканей, имеют ровные края. Дно язвы – чистое с подрытыми краями. Воспалительная реакция слабо выражена.
Наряду с поражением слизистой в кишечной стенке идет регенеративный процесс, ведущий к восстановлению дефекта путем образования фиброзной ткани.
Процесс при хронизации амебиаза может образовать стриктуру, нарушения функции толстого кишечника
- постдизентерийный колит или
- развитие амебомы - нарушение просвета в толстом кишечнике.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции образуется экссудат, содержащий нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, иногда эозинофилы.
При локализации поражений в ректосигмоидальном участке толстого кишечника клиническая картина может соответствовать дизентерийному синдрому с тенезмами и изредка с примесью слизи, крови и гноя. При локализации поражений в слепой кишке обычно отмечаются запоры с болями в правой подвздошной области, характерные для клинической картины аппендицита
Острая амебная дизентерия обычно проявляется в виде диареи. Реже развивается синдром амебной дизентерии: острое начало, схваткообразные боли в животе справа, тенезмы, жидкий стул с кровью и слизью («малиновое желе»). Высокой лихорадки не наблюдается. У детей младшего возраста обычно отмечается лихорадка, рвота, иногда дегидратация.
Молниеносный амебный колит. Тяжело протекающая некротизирующая форма кишечного амебиаза, характеризующаяся токсическим синдромом, глубокими тотальными повреждениями слизистой кишечника, кровотечениями, перфорацией, перитонитом. Чаще отмечается у беременных женщин и женщин в послеродовом периоде. Может развиться после назначения кортикостероидов.
Амебный постдизентерийный колит. Характерно нарушение моторики кишечника, разжиженный стул, запоры или диарея, боли в нижней половине живота, симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, тошнота, слабость.
В ряде случаев хронический кишечный амебиаз является следствием перенесенной острой амебной дизентерии.