Лекция 12 сентября.
Рентгенанатомия легких.
Прямая проекция
Правая боковая проекция
Левая боковая проекция
Боковую проекцию выполняют соответственно локализации процесса. Пациент устанавливается строго перпендикулярно к кассете. Руки располагают высоко над головой, сгибаются в локтях, ладони охватывают локти. Подбородок должен быть приподнят кверху. Световой центратор р-гр трубки направляется…
Задачи р-гр в боковой проекции:
1 уточняет локализацию патологического процесса
2 уточняет взаимоотношение…
Требования к качеству боковой проекции:
Полнота охвата грудной клетки (от верхушек до синусов)
Точность установки пациента
Р-гр должна быть четкой, контрастной, оптимальной жесткости
Должны быть соблюдены условия фотообработки
Должно быть строго профильное изображение грудины
Отчетливость…
Рентгеноанатомические элементы в боковой проекции:
1 суммационное изображение грудной клетки
2…
3…
…
5. в верхнем отделе грудной клетки на верхушки наслаиваются тени лопаток?
Хорошо видны наружные края лопаток в виде вертикальных плотных полос на фоне тени позвоночника или несколько кпереди. Нарушены край прилежащей лопатки кпереди на 1-2см от изображения наружного края отстоящей лопатки. Угол лопатки (его изображение) находится на уровне Th7 позвонка. Тела позвонков отчетливо дифференцируются с th2-th11, th3-10, самые нижние не дифференцируются из-за наслоения диафрагмы. Позвоночник не затемняется сильно легочные поля. Отчётливо дифференцируются…
В тени мягких тканей визуализируются остистые отростки. Ребра в боковой проекции…
Отграничивает нижнюю часть легкого (легочного поля) от брюшной полости. Она образует с передней и задней грудными стенками реберно-диафрагмальные синусы.
На боковой рентгенограмме лучше очерчен купол диафрагмы, прилежащий к кассете.
На р-гр в правовой бок проек – лучше визуализируется более высокий правый купол диафрагмы.
…..
Если купол диафрагмы совершает перекрест то это левая боковая проекция.
Сердце и крупн сосуды в бок проекции
Передний контур сердечно-сосудистой тени имеет 2 дуги
Нижняя дуга – образована сердцем (правый желудочек)
Верхняя дуга – восходящий отдел аорты.
Это так с обеих сторон.
Задний контур сердеч-сосуд тени под фиафргамой образован:
Снизу – на 1/3 левым желудочком.
Сверху – на 2/3 левым предсердием.
Кардио-торокальный индекс от центра позвоночника влево и вправо по сердечной тени, в норме не более 0,5 (сердечная тень/ширина грудной клетки).
Также выделяют ретростернальное и ретрокард простран
На задний контур сердеч тени над диафрагмой в виде треугольника или паруса наслаивается…
У пожилых людей грудная аорта хорошо видна на всем протяжении. Стенки ее могут быть обызвествлены. Верхний контур…
Трахея видная на всем протяжении, хорошо дифференцируется ее передняя и задняя стенки. Начало ее воронкообразного сужения - этом место бифуркации. Ниже бифуркации визуализируется изображение правого главного бронха (левый – кзади) в виде полости…
Изображение сосудов мал.кр.кров менее отчетливо , чем в прямой проекции (из-за суммации изображения правой и левой полвины грудной стенки)…
Направления легочных сосудов радиарное, т.е. от центра к периферии. Лучше видны сосуды, которые идут к передней, задней и нижней зонам легкого. Т.е…
Средостение – это часть грудной полости, которое с боков ограничено медиастенал. Плеврой…
Зоны средостения
В боковой проекции: переднее, центральное, заднее
В прямой проекции: верхнее, среднее, нижнее.
Средостение
Центральное средостение: трахея, бифуркац т. Дуга аорты…
Заднее средостение: грудной лимфатический проток, околопозвоноч л\у.
….
Схем протоколирования
1Локализация процесса по полям, поясам, долям, сегментам
2 описание теневого образования (процесса) – что?
- участок – большой протяженности, неправильной формы
- фокус – округлая тень (или просветление) диаметром 1-4 см
- очаг – округлая тень размером до 1 см.
3. форма тени –округлая, овальная, неправильная, звездчатая – какая?
4. размеры – диаметр (когда тень округлая) длинник, поперечник
5. контуры – прерывистые…..
6. Структура – однородная (т.е. гомогенная) или неоднородная (тогда за чет чего?);
7. Плотность или интенсивность тени (сравнение с нормой, с анатомическими образованиями)
- тень плотная, интенсивная
……
8. Связь, отношение с соседними органами и тканями (например « дорожка к корню», в виде ножки, перешейка при врожденных образованиях) или
9 состояние общего легочн фона
10 смещаемость, пульсация сосудов.
Например: заключение по р-гр признакам больше данных за обострение туберкуломы левого легкого. Необходимо дифференц с периферическим раком в зоне туберкулезн изменений. Рек-но: доп. Обследование СКТ легких, конс онколога, фтизиатра.
перерыв
СКТ это послойное р-гр сканирование….
Задается толщина среза, расстояние между перекрытиями (питч) Если питч равен 1, то спираль узкая, не дает пропустить патологическое образование.
Подготовки для исслед. Орг. груд.кл. не требуется
Показания: патология средостения: диагностика опухолей, медиастенит, синдром верхней полой вены, заболевание сосудов, поражение плевры и грудной стенки, травма грудной полости.
Патология легких: диагностика опухолей, воспалительные….
Методика исследования:
Стандартная КТ грудной полости
КТ с контрастным усилением
МСКТ ангиография
Дополнит. Методики:
- КТ с высоким разрешением (ВРКТ)
- динамическое сканирование после в\в контрастного препарата.
- выполн функ проб
- полипозицион исслед
Относит противопоказ для контраста
С выс уровнем креатинина
С признаками дегидратации
….
Рекоменд протоколы сканирования:
Подготовка:
1 положение пациента:
- на спине с поднятыми рукам
- на животе с поднятыми руками
Дифференцировка гипостаза от субплеврального фиброз, дифференцировка отека от инфильтрации
2 диапазон сканирования:
После окончания вдоха (стандарт)
После окончания выдоха…
….
Рекомендуемые протоколы сканирования
Параметры 1 слойное, 4х слойное, 16 слойное, МПР
Стандартное 5/10/5, 2-3,75 1-1,5
ВРКТ высоко разрешающее сканирование (с интервалами)
ВРКТ (спир.сканир)
Определение стадии опухоли.
Инъекция контрастного средства 1 слойн, 4х слойн, 16 слойн
Стандартное 70мл контраста, 70+50мл болюса (физ.р-р)
Определение стадии опухоли
Легочные сосуды
Окно:
Легкие окно\уровень (W/L) 1500\-650
Эмфизема легких 800\ -800
Средостение (без контрастирования) 400\40
Средостен(с контрастированием) 400\70
Первый снимок как в прямой проекции (называют топограммой в прямой проекции, также можно сделать боковую топограмму) По топограмме нужно установить уровень сканирования.
Можно увидеть главную междолевую борозду.
Увеличивая толщину среза (зонограмма) приближает изображение к р-гр изображению, можно увидеть ветвление бронхов и сосуды. Деление сосудов и бронхов аналогичны. Корень состоит из головки, тела и хвоста (ширина корня: от медиального контура промежуточного бронха до ствола легочной артерии). В нижних отделах более вертикально артерии, горизонт вены. В верхних отделах наоборот.
Главная междолевая борозда начинается справа ниже чем в левом легком.
МРТ стоматологич.инст