ПРОФ. БОЛЕЗНИ

ЗАДАЧА № 5

Больной Ф., 30 лет, формовщик литейного цеха, стаж в данной профессии 6,5 лет. Поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в груди, кашель с трудноотделяемой мокротой. Перечис­ленные жалобы в течение 4-5 месяцев. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, ритмичные. Органы брюшной полости б/о. Анализы крови и мочи без патологии. ЖЕЛ - 80%, ОФВ - 76%. На рентгенограмме — усиление и деформация бронхососудистого рисунка. В средних отделах определяется небольшое количество узел­ковых теней до 1,5 мм в диаметре.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите ВТЭ.

Задача № 6

Больной Н., 43 года, направлен в противотуберкулезный диспансер для консультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком; 2 года назад был диагностирован силикоз 1 стадии. При очередном обследовании в медсанчасти обнаружено усиление одышки, учащение кашля, появле­ние болей в подлопаточных областях. Перкуторный звук над нижними отделами с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются еди­ничные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. На рентгенограмме отмечаются диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которых имеются множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обруб­ленной формы, с обызвествленными по типу яичной скорлупы лимфа­тическими узлами.

Задание: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза.

Задача № 7

Больной С., 42 года, в течение 16 лет работает формовщиком ли­тейного производства. В последние 2 года стал ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках появляется одышка. При внешнем осмотре объ­ективных изменений не отмечается. В нижнебоковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность ниж­них краев легких не изменена. В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве. Анализы крови и мочи без патологии. ФВД: ЖЕЛ - 78%, ОФВ1% - 61%. Изменений со стороны сердечно-сосудистой систе­мы и пищеварительного тракта не имеется. На рентгенограмме - усиле­ние и деформация легочного рисунка. В средних и нижних отделах лег­ких видны немногочисленные узелковые тени размером 2-3 мм, округ­лой формы. Корни легких несколько расширены и уплотнены. Про­зрачность базальных отделов легких повышена.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз, назначьте лечение и проведите ВТЭ.

Задача № 8

Больной Е., 34 года, на протяжении 10 лет работает в производстве кремниевых сплавов. Других контактов с неблагоприятными производ­ственными факторами не имел. Жалуется на сухой кашель, периодиче­ски боль в грудной клетке, повышенную утомляемость. Перкуторный звук над лёгкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено. Функция внешнего дыхания не нарушена. Анализы крови и мочи в норме. Па рентгенограмме прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени. Не­большие плевродиафрагмальные спайки справа.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и проведите ВТЭ

Задача № 9

Больной Л, 43 года, работает забойщиком в шахте в течение 18 лет, во время очередного периодического медицинского осмотра на рентгено­грамме легких были обнаружены изменения в виде усиления и умерен­ной деформации легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих

легких. В базальных отделах прозрачность легочных полей повышена. Корни легких не изменены. Активных жалоб не предъявлял, но при де­тальном расспросе отмечал периодический непродуктивный кашель. В прошлом респираторных заболеваний не было. Умеренно курит.

Объективно: подвижность легочных краев не ограничена, над лег­кими перкуторный звук не изменен, дыхание жестковатое, прослуши­ваются единичные непостоянные сухие хрипы. Границы сердца не из­менены, тоны ясные. чистые.Живот мягкий, при пальпации безболез­ненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Дизурических рас­стройств нет.

Показатели ФВД: ЖЕЛ 82% от должной, проба Тиффно 76%. ЭКГ без отклонений от нормы. Анализы крови и мочи в норме.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны ли дополни­тельные исследования для подтверждения диагноза? Проведите ВТЭ.