- •Клиническая ситуационная задача №1
- •Клиническая ситуационная задача №2
- •Клиническая ситуационная задача №3
- •Клиническая ситуационная задача №4
- •Клиническая ситуационная задача №6
- •Клиническая ситуационная задача №7
- •Клиническая ситуационная задача №8
- •Клиническая ситуационная задача №9
- •Клиническая ситуационная задача №10
- •Клиническая ситуационная задача №11
- •Клиническая ситуационная задача №12
- •Клиническая ситуационная задача №13
- •Клиническая ситуационная задача №14
- •Клиническая ситуационная задача №15
- •Клиническая ситуационная задача №16
- •Клиническая ситуационная задача №17
- •Клиническая ситуационная задача №18
- •Клиническая ситуационная задача №19
- •Клиническая ситуационная задача №21
- •Клиническая ситуационная задача №22 ?
- •Клиническая ситуационная задача №23
- •Клиническая ситуационная задача №24
- •Клиническая ситуационная задача №25
- •Клиническая ситуационная задача №26
- •Клиническая ситуационная задача №27
- •Клиническая ситуационная задача №28
- •Клиническая ситуационная задача №29
- •Клиническая ситуационная задача №30
- •Клиническая ситуационная задача №31
- •Клиническая ситуационная задача №32
- •Клиническая ситуационная задача №33
- •Клиническая ситуационная задача №34
- •Клиническая ситуационная задача №35
- •Клиническая ситуационная задача №36
- •Клиническая ситуационная задача №37
- •Клиническая ситуационная задача №38
- •Клиническая ситуационная задача №39
- •Клиническая ситуационная задача №40
Клиническая ситуационная задача №35
У больной 22 лет двое суток назад без видимой причины в области угла рта справа появился небольшой болезненный инфильтрат размерами 1x1 см с гнойной корочкой в центре. Ваш диагноз и тактика лечения.
Ответ: Фурункул
Лечение: обрабатывают кожу 70% раствором этанола, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию.
После вскрытия фурункула: повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют УФ-облучение.
Клиническая ситуационная задача №36
У больной 60 лет под слипшимися от гноя волосами на затылке виден очень толстый, болезненный инфильтрат, толщиной более чем в два пальца, изрытый множеством гнойных ходов, из которых выступают участки омертвевшей клетчатки и гнойные пробки. Болезнь началась 10 дней назад. Ваш диагноз и тактика лечения.
Ответ: Карбункул затылочной поверхности головы
Лечение:
-
постельный режим
-
обработка карбункула 70% раствором этанола
-
наложение асептическую повязку
-
УВЧ-терапия
-
Сульфаниламиды длительного действия
При безуспешности консервативного лечения в течении 2-3 дней, оперативное лечение:
крестообразный разрез рассекают инфильтрата до фасции, с иссечением некротизированных тканей на всём протяжении, отделение их от фасции, кожи, вскрытие гнойных затёков.
Клиническая ситуационная задача №37
Молодая женщина 30 лет обратилась с жалобами на боли в правой подмышечной области в течение 3-х дней. При осмотре выявлен плотный болезненный узелок размерами 0,5см, кожа над ним не изменена. Ваш диагноз и тактика лечения.
Ответ: Лимфаденит
Диагностика: является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций.
Пункция восп. лимф.узла, ОАК, ОАМ, флюорография, посев крови, маммография. Лечение: антибиотики (предпочтительно эндолимфатическое введение).
Клиническая ситуационная задача №38
Больная 56 лет жалуется на озноб, высокую температуру до 40°С. При первичном осмотре врачами скорой медицинской помощи был диагностирован Грипп, назначены жаропонижающие средства. Однако через сутки состояние больной ухудшилось, а на правой голени появилось ярко красное пятно с неровными четкими контурами. Ваш диагноз и тактика.
Ответ: Рожистое воспаление, эритематозная форма
Для уточнения диагноза: ОАК, ОАМ. Диф.диагностика:
-
Определить отсутствие симптома флуктуации (флегмона и абсцес).
-
При флегмоне воспалительный процесс поражает подкожную и межмышечную клетчатку, изменения кожи (отёк, краснота) носят вторичный характер и усиливаются от периферии к центру поражения
-
Для кожной формы сибирской язвы характерно наличие в центре поражения участка некротизированных тканей с дочерними пузырьками по периферии и обширного отёка мягких тканей.
Лечение: УФ-терапия, антибиотики (пенициллины и сульфаниламиды)
В тяжёлых случаях рожи конечностей используют эндолимфатическое введение антибиотиков.
Клиническая ситуационная задача №39
Доставлена больная, 35 лет, возбуждена, беспокойна. Имеется термический ожог груди и живота. Кожа гиперемирована, пузыри с геморрагическим содержимым, небольшие участки струпа коричневого цвета. Пульс 106 слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз и действия?
Ответ: Ожоговый шок II степени (Ожог IIIа степени, ~18% тела)
Лечение: Наложить асептическую повязку, введение наркотических анальгетиков (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин), в\в введение противошоковых кровезаменителей (декстран), эффективны препараты крови (плазма, альбумин, протеин), кровезамещающие растворы (декстран), глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 60-180 мг), допамин, аминофиллин, средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы, свежезамороженная плазма и альбумин