Лекции / Кардиомиопатии
.pdfДифференциальный диагноз ГКМП с клапанным стенозом устья аорты
Общие признаки:
систолический шум
признаки гипертрофии
синдром стенокардии
синдром малого выброса
Для аортального порока характерно:
•выраженный кальциноз аортального клапана
•ослабление пульсации на периферических артериях
•систолический шум лучше выслушивается во II межреберье справа, имеет грубый, скребущий характер и хорошо проводится на сосуды шеи (интенсивность шума мало изменяется при проведении функциональных проб)
•при эхокардиографии – грубый кальциноз и утолщение аортальных створок, сращение их по комиссурам, значительное ограничение систолического раскрытия, часто аортальная регургитация
•сопутствующие поражения других клапанов
Дифференциальный диагноз ГКМП и «спортивного сердца»
Признаки |
Спортивное |
ГКМП |
|
сердце |
|
Характер гипертрофии ЛЖ |
Симметричная |
Асимметричн |
|
|
ая |
Полость ЛЖ в диастолу |
> 55 мм |
< 45 мм |
Заполнение ЛЖ |
Нормальное |
Аномальное |
Размеры левого предсердия |
Нормальные |
Увеличенные |
Толщина стенок ЛЖ |
Уменьшение при |
Остается |
|
прекращении |
постоянной |
|
тренировок |
|
Систолическое смещение |
Отсутствует |
Нередко имеет |
вперед митрального |
|
место |
клапана |
|
|
|
|
|
Прогностически неблагоприятные факторы при ГКМП:
большая масса миокарда левого желудочка ( при индексе > 128 г/кв.м)
желудочковые аритмии высоких градаций по Lown
синкопальные состояния
случаи внезапной смерти среди родственников
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГКМП
Ограничение физических нагрузок
Запрещение занятий спортом
Предупреждение инфекционного эндокардита
Лечение ГКМП
Основные задачи медикаментозного лечения:
снижение степени обструкции выносящего тракта путем уменьшения сократимости левого желудочка
антиаритмическое воздействие
уменьшение потребности миокарда в кислороде
Основные группы препаратов:
•бета-адреноблокаторы
•антагонисты кальция (кроме дигидропиридиновых)
•амиодорон
При ГКМП противопоказаны:
периферические вазодилататоры
диуретики
сердечные гликозиды (за исключением тахисистолической формы мерцательной
аритмии)
Показания к хирургическому лечению ГКМП
выраженная обструкция (градиент давления
> 50 мм рт.ст.)
тяжелая клиническая симптоматика
гемодинамически значимая митральная
регургитация
отсутствие эффекта от консервативной терапии