Лекции / Кардиомиопатии

Патогенез дилатации полостей сердца

семейные и генетические факторы

вирусный миокардит и другие цитотоксические агенты

иммунные аномалии

метаболические, энергетические и

аномалии сократимости

Основные проявления (синдромы) ДКМП

Обязательные:

-кардиомегалия

-застойная СН

Дополнительные:

-нарушение сердечного ритма

-тромбоэмболический синдром

Изменения сердца при ДКМП

Макроскопически:

размеры и масса значительно увеличены, полости расширены

толщина стенок уменьшена из-за дилатации полостей, миокардтусклый, дряблый

вторично возникает неспецифическое

утолщение эндокарда и пристеночные тромбы

коронарные артерии и клапанный аппарат не

изменены

Изменения сердца при ДКМП

Микроскопически:

картина неспецифична

ориентация миокардиальных волокон не

нарушена

ядра кардиомиоцитов увеличены, как в

гипертрофированном миокарде, но

диаметр волокон обычный или уменьшен

немногочисленные некрозы

диффузный интерстициальный фиброз

Нарушения гемодинамики

Значительное снижение систолической

функции:

-низкие показатели СВ, УО и МО, значительное уменьшение ФВ и СИ

-повышение КДД в левом желудочке,

пассивная легочная гипертензия

-относительная недостаточность клапанов

из-за дилатации полостей

Клинические признаки отека легких:

приступ инспираторного удушья

выраженное положение ортопноэ

разнокалиберные влажные хрипы в легких,

иногда слышимые на расстоянии

кашель с пенистой жидкой мокротой,

нередко с кровохарканьем

укорочение перкуторного звука над

нижними отделами легких

Клинические проявления кардиогенного шока:

артериальная гипотензия (снижение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже)

снижение пульсового АД до 30 мм рт. ст. и ниже

олигурия – 20 мл/час и менее

симптомы периферической гипоперфузии – «мраморная» окраска кожи, обусловленная чередованием бледных и цианотичных участков, холодный пот, похолодание конечностей, нитевидный пульс, могут возникать акронекрозы

Изменения ЭКГ при ДКМП:

синусовая тахикардия, снижение вольтажа

зубцов комплекса QRS, инверсия зубца Т,

косовосходящее или косонисходящее смещение сегмента ST в нескольких отведениях

замедление атриовентрикулярной и

внутрижелудочковой проводимости

разнообразные нарушения ритма