- •Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
- •Заполнение паспортной части истории болезни гинекологической больной.
- •Осмотр и пальпация молочных желез. Обучение пациентки самоосмотру.
- •Осмотр:
- •Пальпация молочной железы:
- •3) Попросить пациентку повторить процедуру, помогая ей и давая объяснения
- •4) Пояснить пациентке любое недопонимание
- •5) Сообщить врачу, медицинской сестре о выявленных изменениях
- •Специальное гинекологическое исследование проводят в 4 этапа:
- •Осмотр наружных половых органов.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Алгоритм манипуляции.
- •Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
- •Оснащение:
- •Методика выполнения
- •Влагалищное (пальцевое) исследование.
- •Двуручное (биманульное).
- •Ректовагинальное исследование.
- •Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:
- •N стекла
- •Направление
- •Взятие мазка на онкоцитологию.
- •Взятие материала из цервикального канала на посев.
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Измерение базальной температуры.
- •Диагностические операции Зондирование полости матки.
- •Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
- •Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
- •Проба Шиллера.
- •Взятие материала на биопсию.
- •Гистероскопия
- •Гистеросапьпингография
- •Лапароскопия
- •Гистологическое исследование №_________
- •Введение влагалищных тампонов.
- •Введение во влагалище присыпок.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги. Спринцевание влагалища.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги. Спринцевание влагалища.
- •Влагалищные ванночки.
- •Микроклизмы.
- •Осложнения доброкачественных опухолей.
- •Перекрут ножки опухоли
- •Разрыв капсулы цистаденомы яичника
- •Нагноение опухоли яичника
- •Малигнизация опухолей яичника (частота 20 – 50%). Часто: Цилиоэпителиальные, реже псевдомуцинозные.
- •Наружное прижатие аорты.
- •Принципы подготовки к операциям.
- •Уход в послеоперационном периоде.
- •Наложение кожных швов.
- •Снятие кожных швов.
- •Проведение перевязок больных с чистыми ранами.
- •Проведение перевязок больных с гнойными ранами.
- •Наложение давящей повязки.
- •Геморрагический шок.
- •Геморрагический шок – оценка потребности в жидкости (по г.М. Сусло и соавт.,2002)
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
- •Шоковый индекс (Альговера).
- •Измерение артериального давления
- •Правила транспортировки пациентов
- •Правила оксигенотерапии
- •Плазмозамещающие растворы
- •Ориентировочный объем и структура трансфузионных средств в зависимости от объема острой массивной акушерской кровопотери (Барышев б. А., Новиков б. Н.)
- •Гелофузин.
- •1000Мл инфузионного раствора содержат:
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Профилактика.
- •Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Бактериально – токсический шок
- •Клиника
- •Лечение
- •Искусственный аборт
- •Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.
- •Ассистенция при искусственном аборте.
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Диатермокоагуляция шейки матки.
- •Диатермоэксцизия (электроконизация) шейки матки
- •Криодиструкция эпителия шейки матки.
Осложнения
при быстрой и массивной кровопотере – остановка сердца
сердечная, легочная («шоковое легкое»), печеночная («шоковая печень»), почечная («шоковая почка») недостаточность, нарушения свертывания, послеродовые инфекционные осложнения
отдаленные – хронические заболевания жизненно важных органов в следствии массивных трансфузий, послеродовые эндокринные заболевания
для борьбы с кровотечением, в том числе удалением матки – абсолютная утрата репродуктивной функции
Реабилитация
Восстановление здоровья.
Для физической реабилитации необходим комплекс мероприятий – назначается врачом. Восстановление функции легких, почек после массивной кровопотери.
Психологическая поддержка в случае потери ребенка, репродуктивной функции.
Профилактика.
строгое выделение факторов риска по кровотечению
готовность персонала к оказанию быстрой профессиональной помощи
согласованность действий персонала
готовность необходимых медикаментов, инструментов, диагностического и реанимационного оборудования
Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Фазы ДВС |
Характер изменений коагуляционых свойств крови |
Клинические проявления |
Основные лабораторные показатели |
||||
Время свертывания крови, мин |
Спонтанный лизис сгустка |
Тромбиновый тест, с |
Число тромбоцитов, 10 (9)/л |
Тромбиновое время, с |
|||
I - гиперкоагуляция |
Активация каллирен – кининовой системы, гиперкоагуляция, внутрисосудистая агрегация клеток крови |
Гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморностью рисунка, озноб, беспокойство больной |
Менее 5 (норма) |
Нет (норма) |
7 – 11 (норма) |
175 – 425 (норма) |
Менее 24 |
II – гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза. Первичный фибринолиз |
Истощение гемостатического потенциала. Потребление VIII, V, XIII факторов фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза |
Усиление кровотечения из половых путей, с раневых поверхностей, петехиальные высыпания на коже, носовые кровотечения. Изливающаяся кровь содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются |
5 – 12 |
Нет |
7 – 11 |
Менее 120 |
Более 60 |
III – гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза. Втроичный фибринолиз |
Резкое истощение факторов свертывания в результате образования больших количеств тромбина. Поступление в кровоток активаторов плазминогена |
Выделение жидкой несвертывающейся крови. Генерализованная кровоточивость мест инъекций, операционного поля, гематурия. Геморрагические выпоты в серозных полостях |
Более 12 |
Быстрый |
20 – 60 |
Менее 100 |
Более 100 |
IV- полное несвертывание крови |
Гипокоагуляция крайней степени. Высокая фибринолитическая и антикоагулянтная активность |
Те же, что и при III фазе |
Более 60 |
Сгусток не образуется |
Более 60 |
Менее 60 |
Более 180 |
Схема лечения кровотечений, обусловленных синдромом ДВС.
Гемостатический препарат |
Фазы ДВС |
|||
Гиперкоагуляция (I) |
гипокоагуляция |
Полное несвертывание крови (IV) |
||
Без активации фибринолиза(II) |
С активацией фибринолиза (III) |
|||
Гепарин, ЕД/кг
Трасилол, ЕД
Контрикал, ЕД
Гордокс, ЕД
Фибриноген, г
Концентрат нативной плазмы (антигемофильная плазма), мл
Сухая плазма, мл
Кровь свежеконсервировання мл
Кровь до 5 дней консервации, мл
Криопреципитат, ЕД
|
70 – 50
-
-
-
-
-
-
-
-
-
|
30
50000 – 100000
20000 – 60000
200000 – 600000
-
120 – 250
120 – 250
-
250 – 500
- |
10 – 30
50000 – 100000
20000 – 60000
200000 – 600000 2 – 4
125 – 250
125 – 250
500 – 1000
500 – 1000
200 – 400 |
-
100000 – 300000
60000 – 120000
600000 -1200000 2 -4
250 – 500
-
1000
1000
600 |
Эритроцитарная масса, мл
|
-
|
В зависимости от кровопотери |
||
Раствор альбумина 5%, мл |
- |
200 – 400 |
200 – 400 |
200 – 400 |