- •Неотложные состояния в практике врача.
- •I. Острая дыхательная недостаточность, гипоксия
- •II. Тромбоэмболия легочной артерии
- •III. Приступ удушья при бронхиальной астме
- •IV. Пневмоторакс
- •V. Ангинозный статус при инфаркте миокарда
- •7. Оксигенотерапия.
- •VI. Шок кардиогенный
- •VII. Шок анафилактический
- •VIII. Шок инфекционно-токсический
- •IX. Шок травматический
- •X. Шок геморрагический
- •XI. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •XII. Нарушения ритма сердца
- •XIII. Нарушения проводимости сердца, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
- •2. Оксигенотерапия
- •XIV. Гипертонический криз
- •XV. Острое нарушение мозгового кровообращения
- •XVII. Отек мозга
- •XIX. Печеночная недостаточность
- •XX. Острая почечная недостаточность
- •XXII. Почечная и печеночная колики
- •XXIII. Диабетические комы
- •XXIV. Острая надпочечниковая недостаточность
- •XXXV. Внезапная смерть
- •XXVI. Острый живот
- •XXVII. Гипертермический синдром
- •XXIX. Синдром дегидратации
- •XXX. Эпилептический статус. Судорожный синдром.
- •XXXI. Абстинентный синдром и алкогольный делирий
- •XXXII. Отек гортани
- •XXXIII. Тепловой и солнечный удары
- •XXXIV. Утопление
- •XXXV. Приступ сердечной астмы и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность)
XXX. Эпилептический статус. Судорожный синдром.
Эпилептический статус – серия судорожных припадков, следующих один за другим с интервалом в несколько минут, может длиться несколько часов. Опасен для жизни вследствие возможности ущемления ствола мозга из-за отека ГМ.
Первая помощь:
Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.
В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;
В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);
Проведение противосудорожной терапии:
Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;
Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;
Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);
При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия.
Дегидратационная и противоотечная терапия:
Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;
В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;
Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;
В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;
Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.
Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.
XXXI. Абстинентный синдром и алкогольный делирий
При легкой степени – пероральная регидратация: обильное питье.
При средней и тяжелой степени (многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, увеличение ЧСС, снижение тургора кожи):
1. медикаментозная инфузионная терапия: 5% р-р глюкозы 400 мл в/в капельно, р-ры электролитов 250 мл в/в капельно до общего объема инфузионной терапии из расчета 20-30 мл/кг массы тела
2. диазепам 0,5% р-р 2 мл (10 мг) в/м или в/в медленно до достижения седации под контролем частоты дыхания и АД. Недостаточная седация может привести к снятию контролирующей роли коры головного мозга и усугублению делирия, поэтому седация должна быть достаточной по дозе, чтобы вызвать сон у пациента.
3. контроль уровня АД
4. тиамин до 100 мг в/в, магния сульфат 5-10 мл 25% р-ра в/в капельно в 400 мл 5% р-ра глюкозы, унитиол 1 мл на 10 кг масса тела в/в, аскорбиновая кислота 0,3 мл на 10 кг массы тела в/в, кальция хлорид 10 мл 10% р-ра внутривенно медленно
5. госпитализация при осложненном абстинентном синдроме всех степеней тяжести