Классификация психических расстройств

 

Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным».  Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические болезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM*III). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии.

* "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"; первое издание вышло в 1952 г.

В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSMII), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введенное еще Фрейдом подразделение психических расстройств на неврозы, возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы, проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSMII относились органические психозы, связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы, физиологическая основа которых неизвестна.  В DSMIII предпочтение отдано классификации психических расстройств, основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий*, охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).

* К этому первому диагностическому подразделению авторы добавили еще четыре; во втором из них делается попытка отразить черты личности пациента, в третьем рассматриваются сопутствующие физические нарушения. Наконец, в четвертом подразделении, связанном с прогнозом заболеваний и их терапией, авторы пытаются определить уровень стресса, который мог испытывать больной перед развитием у него расстройства, а в пятом оценивается его способность противостоять жизненным трудностям.

Таблица 12.1. Диагностические категории психических расстройств (поDSM III)

А. Тяжелые психические расстройства.  1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту  - Умственная отсталость  - Расстройства внимания (например, гиперактивность)  - Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение)  - Расстройства, сопровождающиеся тревогой  - Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия)  - Стереотипные движения (тики)  - Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез)  - Доминантные нарушения развития (например, аутизм)  2. Психические расстройства органического происхождения  - Сенильные и пресенильные деменции  - Расстройства, вызванные лекарственными препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии ...)  3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов  - Зависимость, привыкание, передозировка  4. Шизофренические расстройства  - Несистематизированная шизофрения  - Кататоническая шизофрения  - Параноидная шизофрения  - Шизофрения неопределенного типа  5. Параноидные расстройства  - Паранойя  6. Неклассифицированные психотические расстройства  - Острые психотические шизофрениформные или шизоаффективные реакции  7. Аффективные расстройства  - Биполярные расстройства  - Глубокая депрессия  - Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.)  8. Расстройства, связанные с тревогой  - Фобии  - Панические расстройства  - Обсессивно-компульсивные расстройства  - Посттравматические расстройства  9. Соматоформные расстройства  - Конверсионные расстройства  - Соматизированные расстройства  - Ипохондрия  10. Диссоциативные расстройства  - Психогенная амнезия  - Психогенный летучий бред  - Множественная личность  - Расстройства, связанные с деперсонализацией  11. Психосексуальные расстройства  - Расстройства, связанные с половой идентификацией  - Парафилии  - Нарушения половой функции  - Прочие психосексуальные расстройства  12. Симулированные расстройства  13. Расстройства контроля побуждений  - Клептомания  - Пиромания и т.п.  14. Расстройства адаптации  - Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т.д.  15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние  16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или коррекции  - Антисоциальные формы поведения  - Трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими и родительскими отношениями т. п.  В. Расстройства личности Личность:  - параноидная шизоидная  - «избегающая» пассивно-агрессивная зависимая  - гистрионическая  - компульсивная  - нарциссическая  - антисоциальная

Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили эти категории DSMIII на четыре группы следующим образом:  I. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту (1).  II. Расстройства органического происхождения (2 и 3).  III. Функциональные расстройства (4-11).  IV. Расстройства личности.