Особенности крови детского организма.

В течение онтогенеза в каждый возрастной период жизни гемопоэз и периферическая кровь имеет свои морфофункциональные особенности. Эти особенности определяются уровнем развития морфологических и ферментативных структур органов системы кроветворения, а также нейрогуморальных механизмов регуляции их деятельности.

По отношению к весу тела у новорожденных количество крови составляет 15%, у детей одного года - 11%, у взрослых - 7,8%.

Кровь детей характеризуется особенностями строения эритроцитов и лейкоцитов и процентным составом в лейкоцитарной формуле. Некоторые показатели анализа крови, нормальные для здорового взрослого человека, могут говорить о заболевании ребенка. Так, например, 65-70% нейтрофилов в лейкоцитарной формуле взрослого человека - физиологическая норма, а для грудного и детского возраста резкое отклонение от неё, указывающее на наличие патологического процесса.

Ферменты эритроцитов у новорожденных и грудных детей отличаются большей активностью по сравнению с аналогичными ферментами взрослых и т. д. Примеров в различии показателей физиологической нормы крови новорожденных, детей старшего возраста и взрослых привести можно много.

Кровь новорожденных детей содержит много эритроцитов (6-7 миллионов в 1 мм3) и гемоглобина (до 24,6 г%). В период новорожденности (первые 7 дней) содержание гемоглобина в эритроцитах снижается до 12,8 г%. Изменяется качество гемоглобина.

У человека различают 2 типа гемоглобина: плодный (НВ F) и взрослый (НВ А). Плодный гемоглобин содержится в эритроцитах плода, он имеет иную форму кристаллов и поэтому обладает большим сродством к кислороду, и обеспечивает хорошее снабжение кислородом тканей.

К моменту рождения у плода есть оба гемоглобина (Нв F - 80% и НВ А - 20%). В период новорожденности весь гемоглобин заменяется взрослым.

Для клеток крови новорожденного в первые 7 дней свойственен анизоцитоз (разные размеры) и пойкилоцитоз (разная форма) эритроцитов, а также полихроматофилия. Кровь содержит много молодых, еще не совсем зрелых клеток, указывающих на активные процессы эритропоэза (много ретикулоцитов, встречаются и ядерные формы эритроцитов - нормобласты).

Число лейкоцитов у новорожденного велико (15-30 тыс.), однако к 7 дню жизни оно падает и стабилизируется для грудного периода. Количество лейкоцитов у новорожденных составляет 19 тыс. В первые часы жизни число лейкоцитов увеличивается до 20 тыс., через сутки - до 28 тыс., а через 48 часов количество лейкоцитов снижается до 19 тыс. в 1 мм3. К 7-м суткам число лейкоцитов падает до &—11 тыс. в 1 мм3. В первый день после рождения среди клеток белой крови преобладают нейтрофильные лейкоциты (40-65%), затем число их снижается, и к 6-7 дню падает настолько, что начинают преобладать лимфоциты (их становится 52 -63%). Это первый физиологический перекрест клеток белой крови. В лейкоцитарной формуле в период новорожденности имеет место сдвиг влево. Он исчезает к концу первой недели жизни.

Среди других видов зернистых гранулоцитов следует отметить ту особенность, что базофилы отсутствуют, а среди эозинофилов имеются незрелые формы. Кровяным пластинкам свойственен анизоцитоз (среди них есть, гигантские формы). Пластинки еще недостаточно созревшие, хотя число их велико. Имеются плазматические клетки.

Методические указания к самостоятельной работе на занятии.

Задания и ориентировочные основы действий.

Изучить гистологические препараты, оформирь рисунки; ознакомиться со схемами, электроннограммами.

Препарат № 77. Красный костный мозг. Гистологический срез.

Окраска по Романовскому-Гимза.

На малом увеличении определить костные трабекулы, окружающие костномозговые полости. Полости в кости являются вместилищем для красного костного мозга. Костная ткань трабекул ярко красного цвета, между которыми располагается светло-фиолетовая или красноватая зернистая масса развивающихся клеток крови, находящихся на различных этапах дифференцировки. Используя объектив большого увеличения, определите нежные, контактирующие отростки ретикулоцитов и их крупные светлые ядра. В петельках ретикулярной ткани просматриваются группы гемопоэтических элементов, находящихся на различных стадиях развития. В срезе красного костного мозга дифференцировать клетки по классам и росткам трудно из за большой плотности клеток. Кровеносные синусоидные капилляры видны как структуры овальной или круглой формы, заполненные зрелыми без ядер эритроцитами, окрашенными в розовый цвет. На препарате хорошо видно, что гемопоэз в красном костном мозге происходит экстраваскулярно.

Препарат изучить.

Препарат № 133. Мазок красного костного мозга.

Окраска по Романовскому-Гимза.

Материал для получения мазка красного костного мозга добывается пункцией из губчатых костей, чаще всего грудины. Прокол грудины проводится специальной иглой Кассирского, через которую шприцем аспирируется небольшое количество красного костного мозга. Из полученного пунктата готовят мазок, таким образом, как это было описано при приготовлении мазка крови.

При большом увеличении по определенным характерным признакам строения дифференцируйте клетки, находящиеся на разных стадиях развития. Для правильной диагностики клеток воспользуйтесь микрофотографиями и рисунками мазка красного костного мозга.

Определить:1) стволовые, 2. предшественники (полустволовые, унипотентные клетки); 2) бласты; 3) промегакариоцит; 4) мегакариоцит; Клетки эритроцитарного ростка:5) прозритроцит; 6) проэритроцит базофильный; 7) прозритроцит полихроматофильный; 8) оксифильный проэритроцит; 9) ретикулоцит; 10) эритроцит. Клетки миелоцитарного ростка:11) промиелоциты а) базофильный, б) эозинофильный, в) нейтрофильный; 12) миелоциты а) базофильный, 60 эозинофильный, в) нейтрофильный; 13) метамиелоциты а) базофильный, б) эозинофильный, в) нейтрофильный; 14) палочкоядерные :а) базофильный, б) эозинофильный, в) нейтрофильный. Зрелые клетки:15) сегментоядерные а) базофильный, б) эозинофильный, в) нейтрофильный. Моноцитарный росток:16) промоноцит; 17) моноцит. Зарисовать схему гемопоэза.

Препарат № 76. Мазок крови.

Окраска: суправитальная бриллиант-крезил блау.

Под иммерсионным 90-кратным объективом в мазке крови найти зрелые эритроциты. Их цитоплазма равномерно окрашена кислым красителем в бледно голубой цвет. Определите

ретикулоциты, в цитоплазме которого просматривается базофильная субстанция – остатки ядра в виде мелких гранул ярко голубого цвета. Сравните со зрелыми эритроцитами.

Препарат изучите, зарисуйте, обозначьте: 1. эритроцит. 2. ретикулоцит. 2а). базофильная субстанция.