11. Инородные тела носа. Ринолиты. Клиника, лечение.

Инородные тела носа, как и инородные топа уха, чаще всего встречаются у детей. В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. Всякое инородное тело, извлеченное в ближайшее время, не вызывает осложнений; при длительном же пребывании в носу оно травмирует слизистую оболочку, в результате чего разрастаются грануляции, а в последующем, вследствие отложения солей кальция вокруг инородного тела, образуется носовой камень — ринолит.

Инородные тела своим присутствием вызывают следующие симптомы: 1) односторонний гнойный насморк, 2) затруднение носового дыхания и 3) носовое кровотечение.

Диагностика инородного тела не сложна. Анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография помогают уточнить характер заболевания. Следует только не забывать, что такие же симптомы могут быть и при заболевании придаточных пазух, инфекционных гранулемах и сифилитических секвестрах. Так как инородные тела чаще встречаются у детей, а у них воспаление придаточных пазух развивается относительно редко (вследствие недоразвития их), то при диагностике инородных тел следует дифференцировать их от сифилитических секвестров. Последние при зондировании подвижны, инородные же тела обычно бывают плотно фиксированными. У взрослых дифференциации помогает рентгенография, пробная пункция пазух, анамнез и зондирование.

Извлечение инородного тела в свежих случаях не представляет особых затруднений, особенно если оно небольшой величины и гладкое (семена, пуговицы). Иногда простым высмаркиванием и продуванием через здоровую половину носа инородное тело выталкивается наружу. Если такая простая процедура оказывается безуспешной, то следует произвести анестезию слизистой носа и приступить к инструментальному извлечению. Для этого пользуются различными инструментами; наиболее подходящим из них является изогнутый под углом аттиковый ушной зонд В. И. Воячека, особенно при небольших и гладких инородных телах. Такой инструмент заводят за инородное тело, которое обратным движением инструмента выводится наружу. Более крупные инородные тела захватывают щипцами Секстона. Удаление очень крупных инородных тел (осколки снарядов, металл и т. п.) возможно только посредством кровавой операции, обеспечивающей доступ к инородному телу. При крупных ринолитах иногда можно избежать операции, если удается раздробить камень носовыми щипцами и вынуть его по частям. После удаления инородного тела все симптомы постепенно проходят и наступает выздоровление больного.

12. Вазомоторный ринит, формы: аллергический, нервно-вегетативный. Этиология, клиника, лечение. Риносинусопатии.

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ. Симптомы, течение. Приступы внезапной заложенности носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем. Вазомоторный насморк представляет собой нервнорефлекторное заболевание, наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. Малейшее раздражение нервных окончаний полости носа или отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки полости носа. Аллергический насморк рассматривают как местную анафилактическую реакцию на какой-либо аллерген. При сезонной форме насморка таким раздражителем может быть пыльца злаков (сенной насморк). При круглогодичной форме раздражителями выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыгь, волосы и перхоть домашних животных и др.). Эти формы насморка называют еще ринопатиями, поскольку при них обычно нет воспалительных изменений слизистой оболочки.

Диагноз ставят на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. При риноскопии определяют резкую набухлость или отечность слизистой оболочки носовых раковин, которая в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледно-синюшный цвет, нередко обнаруживают отечные полипы. При микроскопическом исследовании слизи обнаруживают много эозинофилов. Кожные пробы с аллергеном при аллергическом насморке часто бывают положительными.

Лечение. При вазомоторном рините основное внимание обращают на закаливание организма, лечение общих вегетативных нарушений организма. Местно выполняют внут-риносовую новокаиновую блокаду, при необходимости—гальванокаустику нижних раковин. При аллергическом насморке проводят специфическую десенсибилизацию. Если аллерген не обнаружен, то назначают препараты кальция, антигиста-минные средства и др. (димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин, перновин и др.). Местно применяют гидрокортизон в виде инъекций в нижнюю носовую раковину. С успехом используют криотерапию и ультразвуковое воздействие на нижние носовые раковины.