6. Организация вентиляции и воздухообмена

    6.1. Подачу приточного воздуха в секцию (на каждый этаж) следует осуществлять посредством отдельных систем приточной вентиляции с механическим побуждением. Приточный воздух подавать подогретым до внутренней температуры помещения.          6.2. Подача приточного воздуха в секции, состоящие из боксов и полубоксов, должна производиться только в коридоры этих секций.          6.3. Боксы и полубоксы, а также все кабинеты и другие помещения этих секций должны быть оборудованы системой гравитационной вытяжной вентиляции. Гравитационная система вентиляции рассчитывается на наружную температуру ±0 °С с установкой дефлектора (рис.7).          

Рис.7. Установка дефлектора на вытяжной шахте

    6.4. Кратность воздухообмена, боксов и полубоксов должна составлять по притоку +2 и по вытяжке -2,5 объема помещения в час.          6.5. Для палатных секций* и других помещений при них предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением от самостоятельной для каждого этажа вентиляционной установки (как по притоку, так и по вытяжке) с подачей и удалением воздуха из каждой палаты (помещения). Кратность воздухообмена должна приниматься согласно главе СНиП II-69-78 - ±80 м на койку. ________________     * При одноименных инфекциях в отделении допускается предусматривать одну установку на отделение.          6.6. От каждого бокса, полубокса и палаты следует предусматривать вытяжную вентиляцию посредством самостоятельных каналов до устья шахты (с установкой на шахте дефлектора).          6.7. Недопустимо объединять под одним дефлектором каналы вытяжной вентиляции из помещений различных отделений (секций) и этажей.          6.8. Устройства для забора наружного воздуха следует размещать в наименее загрязненной зоне участка, не ближе 15-20 м от окон помещений, где находятся инфекционные больные. Для каждой приточной камеры необходимо предусматривать отдельные устройства для забора воздуха.          6.9. В нейтральных зонах необходимо проектировать приточную вентиляцию с кратностью воздухообмена +3, а в лестнично-лифтовых узлах приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена ±3. Электронный текст документа подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по: / Главное санитарно-эпидемиологическое управление; Главное управление лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР. - М.,1981

Мельцеровский бокс

Posted by: admin : Category: Организация оказания помощи инфекционным больным.

Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала. Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки.

Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения.

За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

Приемное отделение инфекционных больниц

Posted by: admin : Category: Организация оказания помощи инфекционным больным.

Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с’разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны, для тяжелых больных — обтирание кожи, дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного.

Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения.

Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушнокапельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушнокапельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние.

Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушнокапельной инфекцией.

В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей.

Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам.

Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.

Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д.

Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию.

Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук.

Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.

Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарногигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция.

Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.

Бокс 1 (англ. box коробка, ящик) — специальное помещение в лечебно-профилактическом учреждении, предназначенное для изоляции инфекционных больных или лиц, у которых подозревается инфекционное заболевание.

Бокс закрытый — см. Полубокс.

Бокс индивидуальный (син. мельцеровский бокс) — Б. для полной индивидуальной изоляции больных, имеющий отдельный вход в здание (через тамбур-предбоксник), санитарный узел и шлюз для персонала. сообщающийся с общим коридором отделения.

Бокс мельцеровский — см. Бокс индивидуальный.

Бокс приёмный — см. Бокс смотровой.

Бокс смотровой (син. Б. приемный) — Б. в приемном отделении, имеющий раздельные вход и выход, помещения для осмотра больного и его санитарной обработки.

Полубокс (син. бокс закрытый) — часть больничной палаты, отделенная застекленными перегородками, достигающими потолка, снабженная отдельной дверью и водопроводным краном (умывальником); предназначен для изоляции инфекционных больных, обычно не представляющих опасности распространения инфекции воздушно-капельным путем.

Боксы

Боксы — помещения для изоляции больных с инфекционными заболеваниями и людей, подозрительных на инфекционные заболевания, а также для изоляции в целях профилактики внутрибольничных заражений.

Существует несколько типов боксов:

Открытые боксы (рис. 1) — часть помещения, разделенная перегородками (передвижными или неподвижными) высотой от 1,5 до 2,2 м. Изоляция в таких боксах несовершенна. Закрытые боксы — часть помещения, до потолка отделенная перегородкой. Сообщение с боксами осуществляется через коридор отделения. Боксы оснащены предметами, необходимыми для обслуживания больного. Имеются также шлюзованные палаты. Они представляют собой помещения с небольшим отделением — шлюзом. В шлюзе находится умывальник, второй халат, косынка (колпак) для обслуживающего персонала. Эти палаты также открываются в коридор отделения. Площадь бокса — 20—25 м-: палата — 10 .it2, шлюз — 1,5—2 м-, санузел — 8—9 м2.

Наиболее совершенны индивидуальные (так называемые мельцеровские) боксы (рис. 2).

Мельцеровский бокс

Больной в таком боксе полностью изолирован. Поступает он в боксы со двора. В таком боксе также есть отделение — шлюз, сообщающийся с коридором боксированных отделений, в котором находится умывальник, второй халат, косынка (колпак).

Медицинский персонал входит в боксы через шлюз, в котором моет руки, сменяет халат или надевает второй халат, косынку (колпак). При выходе из бокса персонал сначала снимает халат и колпак, а затем моет и дезинфицирует руки (0,2—0,5% раствором хлорамина и др.). Все вещи, предметы ухода, материал для исследования выносятся из бокса во двор. В боксах находятся только самые необходимые для больного предметы: кровать, прикроватный столик, табурет, ящик с крышкой для грязного белья.

Групповые боксы служат для изоляции одновременно нескольких больных с одним и тем же диагнозом.

Боксы бактериологические — изолированные помещения для проведения бактериологических исследований. Эти боксы могут быть крупногабаритными и занимать площадь в несколько квадратных метров и малогабаритными (настольные). Бактериологические боксы должны отвечать следующим основным требованиям: иметь систему для дезинфекции воздуха (бактерицидные лампы, например БУВ-15 или БУВ-30) или систему приточно-вытяжной вентиляции с подачей обеззараженного и подогретого до заданной температуры воздуха. Обеззараживание воздуха может проводиться пропусканием его через систему фильтров, задерживающих микроорганизмы. Для предупреждения микробного загрязнения помещение боксов должно иметь предбоксник и по возможности тамбур, где персонал надевает спецодежду (халаты, желательно стерильные, маску, косынку или шапочку, тапочки). В бактериологическом боксе не должно быть лишних вещей, мешающих уборке, которая производится ежедневно с применением моющих и дезинфицирующих средств. При работе в бактериологическом боксе используют питательные среды, стерильную посуду и стерильные пли дезинфицированные инструменты и пр. Все предметы вносят в боксы заблаговременно перед работой из предбоксника, а затем включают бактерицидные лампы. При наличии большого предбоксника или тамбура в нем устанавливают термостат, холодильник, центрифугу, чтобы не переносить инфицированные материалы в другие помещения.

Настольный бактериологический бокс, рассчитанный на одного или двух работающих, обычно изготовляется из стекла или невоспламеняющихся прозрачных пластмасс и может применяться в походных и полевых условиях. Он имеет отверстия для рук, снабженные рукавами из медицинской клеенки или другого моющегося материала, оканчивающимися резиновыми перчатками или резинками, располагающимися в области запястий работающих. Настольный бокс также имеет предбоксник, бактерицидные лампы или приточно-вытяжную систему с подачей обеззараженного воздуха, спиртовку или газовую горелку, шланг для подачи газа; желательно иметь систему подачи и оттока воды, воздушный термометр, психрометр, сосуд с дезинфицирующим раствором и т. д.

Боксы радиационные — специальные камеры для работы с радиоактивными веществами. Существует несколько типов боксов, предназначенных для работы с бета- или гамма-излучателями, на одно или два рабочих места. Работа с радиоактивными веществами в боксах производится с помощью специальных дистанционных инструментов (см. Радиологический инструментарий) — дистанционных пинцетов, захватов, вскрывателей ампул и флаконов и дистанционных пипеток для розлива растворов радиоактивных веществ. В боксах подводится вода для дезактивации, а при необходимости и газ. Радиационные боксы имеют собственную вентиляционную систему со специальными фильтрами — улавливателями летучих радиоактивных веществ. После работы производится дезактивация бокса путем промывания его водой с мылом. Сливные воды собирают в специальные отстойники и выдерживают до снижения концентрации радиоактивных препаратов до предельно допустимых уровней для данного изотопа. Периодически следует контролировать герметичность боксов и эффективность фильтров-улавливателей вентиляционной системы.