8. Методы исследования гемокоагуляции Общие вопросы

Все тесты только моделируют in vitro процесс свертывания крови, который происходит в живом организме (in vivo).

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов:

1) базовые (ориентировочные) методы, характеризующие процесс свертывания в целом, отдельные его фазы, а также дающие возможность оценить внешний и внутренний механизмы коагуляции;

2) методы, позволяющие дифференцировать дефицит отдельных факторов свертывания крови;

3) методы, позволяющие выявить внутрисосудистую активацию системы свертывания крови.

К базисным методам относятся:

1) определение времени свертывания крови,

2) определение времени рекальцификации стабилизированной крови (плазмы);

К базовым тестам, которые проводятся при каждом первичном обследовании пациентов, относятся:

1. АЧТВ,

2. протромбиновое время (протромбиновый индекс);

3. тромбиновое время;

4. количественное определение фибриногена.

Эти тесты легко выполнимы и достоверно указывают на нарушения в плазменном компоненте гемостаза.

Несмотря на простоту выполнения этих тестов, необходимо, чтобы полученные результаты были точными и воспроизводимыми, а для этого следует обращать внимание на особенности получения проб плазмы для анализа, на правильную работу с пробами, на условия хранение проб и на использование адекватных контролей и стандартов.

Внешний путь свертывания принято in vitro моделировать тестом протромбинового времени, когда к исследуемой цитратной плазме, бедной тромбоцитами, добавляют тромбопластин, представляющий собой солевой экстракт тканей, содержащий тканевый фактор III и фосфолипиды.

Для моделирования in vitro внутреннего пути свертывания служит тест определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). В этом тесте все необходимые компоненты инициации внутреннего пути свертывания вносятся извне.

Время свертывания крови Метод Моравитца

В клинике до сих пор используется еще один упрощенный метод определения времени свертывания крови (метод Моравитца). Он применяется, в основном, для динамического контроля за состоянием гемокоагуляции при лечении прямыми антикоагулянтами.

На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или мочки уха (рис. 1.96). Включив секундомер, каждые 20–30 с в каплю крови опускают тонкий стеклянный капилляр. Время свертывания определяют в момент появления первой тонкой нити фибрина при вытягивании капилляра из капли крови. В норме свертывание крови составляет около 5 мин.

Рис. 1.96. Определение времени свертывания крови по Моравицу (схема)

Определение времени свертывания крови (унифицированный двупробирочный метод Ли —Уайта).

Рис. 1.95. Схема определения времени свертывания крови. Объяснения в тексте

Принцип: определение вре­мени спонтанного свертывания нестабилизированной крови при 37 °С в несиликонированной и силиконированной пробирках.

Норма составляет 5 – 7 мин в несиликонированной и 15 – 25 мин в сили­конированной пробирках.

Оценка результатов: увеличение време­ни свертывания наблюдается при дефиците факторов свертыва­ния (I, II, VIII) и/или увеличении в крови антикоагулянтов. Уко­рочение времени указывает на тенденцию к гиперкоагуляции.