Раздел 7 заболевания пищевода

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Основным симптомом на ранней стадии рака пищевода является

а) рвота съеденной накануне пищей

б) резкие боли в эпигастральной области

в) дисфагия

г) отрыжка с неприятным запахом

д) обильное слюнотечение

002. Основным методом лечения кардиоспазма является

а) кардиодилятация

б) наложение обходных анастомозов

в) медикаментозная терапия

г) создание искусственного пищевода

д) наложение гастростомы

003. При раке пищевода IV стадии применяется

а) гастрэктомия

б) резекция пищевода

в) эзофагофундопликация

г) гастростомия

д) эзофагостомия

004. Осложнением перфорации пищевода является

а) пневмония

б) медиастинит

в) гепатит

г) энтерит

д) стеноз пищевода

005. Перемежающаяся дисфагия наблюдается

а) при кардиоспазме

б) при дивертикуле пищевода

в) при распадающемся раке пищевода

г) при рубцовых изменениях пищевода (после ожогов)

д) при варикозном расширении вен пищевода

006. У больного 55 лет с длительно существующим рефлюкс - эзофагитом тяжелого течения в последние 2 месяца определяется постепенно нарастающая дисфагия.

Одновременно с этим стали меньше беспокоить изжоги и отрыжка. Что произошло?

а) наступила ремиссия рефлюксной болезни

б) малигнизация слизистой пищевода

в) рубцевание дистального отдела пищевода в области язв и эрозий

г) присоединился кардиоспазм

д) развивается неврастенический синдром

007. При заболеваниях пищевода применяются следующие диагностические методы

1) рентгенологические

2) эзофагоскопия

3) радиоизотопное исследование

4) компьютерная томография

5) колоноскопия

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 5

г) верно 1, 3, 5

д) верно 1, 2, 3, 4

008. Причиной варикозного расширения вен пищевода является

а) рак пищевода

б) эзофагит

в) кашель

г) цирроз печени

д) кардиоспазм

009. Ульцерогенным эффектом не обладает

а) аспирин баеровский

б) салицилаты

в) кортикостероиды

г) дигиталис

д) индометацин

010. При свежем ожоге пищевода применяются следующие лечебные мероприятия

1) питье нейтрализаторов

2) противошоковые мероприятия

3) интубация кишечника

4) внутривенное введение белковых препаратов

5) кормление жидкой обволакивающей пищей

а) верно 1, 2, 4, 5

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 1, 3, 5

г) верно все

д) верно 2, 3, 4, 5

ОН Больная 34 лет жалуется на периодическое затруднение

прохождения жидкой пищи по пищеводу, усиливающееся при волнении Больна 5 лет Предполагаемым диагнозом является

а) язвенный эзофагит

б) кардиоспазм

в) дивертикул пищевода

г) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

д) рак пищевода

012 При кардиоспазме наиболее характерной жалобой является

а) постоянная дисфагия

б) перемежающая дисфагия

в) парадоксальная дисфагия

г) отрыжка тухлым

д) изжога

013. Рак пищевода чаще всего проявляет себя

а) общей слабостью и нарастанием кахексии

б) кровотечениями

в) болями за грудиной

г) дисфагией

д) изменением голоса

014. У больного рак пищевода Т2N1М1. Лечебной тактикой является

а) радикальная операция

б) симптоматическое лечение

в) физиотерапия

г) лучевая терапия

д) химиотерапия

015. Рефлюкс - эзофагит является осложнением такого заболевания как

а) дивертикул грудного отдела пищевода

б) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

в) лейомиома тела желудка

г) хронический гастрит

д) полипоз желудка (с локализацией в антральном отделе)

016. Уменьшение дисфагии у больного раком пищевода может быть обусловлено

а) прорастанием опухоли в клетчатку средостения

б) образованием эзофагобронхиальной фистулы

в) распадом опухоли

г) компенсаторной гипертрофией проксимального отдела пищевода

д) уменьшением отечности в связи с обезвоживанием

017. При неоперабельном раке пищевода с полной дисфагией необходимо

а) проведение парентерального питания

б) сформировать гастроэнтероанастомоз

в) сформировать гастростому

г) лечение с помощью питательных клизм

д) сформировать эзофагогастроанастомоз

018. Синдром Меллори-Вейса -это

а) стеноз привратника

б) наличие "целующихся" язв

в) пенетрирующая в печень язва

г) трещина слизистой кардиального отдела желудка

д) стойкий спазм кардиального сфинктера

Типичными биохимическими сдвигами в организме при стенозе желудка являются

а) водно-электролитические сдвиги

б) ахлоргидрия

в) гиперкальциемия

г) альбуминурия

д) гипербилирубин

020. Для диагностики заболеваний пищевода

применяются следующие специальные методы исследования

1) рентгенологический

2) эндоскопический

3) изучение моторики пищевода

4) радиоизотопное исследование с радиоактивным фосфором

5) реографический

а) верно все

б) верно 1, 2, 4, 5

в) верно 1, 2, 3

г) верно 2, 3, 4

д) верно 2, 3, 4, 5

021. Больному с рефлюкс-эзофагитом при грыже пищеводного отверстия диафрагмы можно дать следующие рекомендации

1) дробный прием пищи небольшими порциями

2) высокое положение головного конца тела в постели во время сна

3) прием антацидов

4) прием церукала

5) не ложится после еды

а) верно 1, 2, 5

б) верно 1, 2, 3, 5

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 2, 4, 5

д) верно все

022. При раке пищевода не применяются следующие методы лечении

1) химиотерапия

2) лучевая терапия

3) физиотерапия

4) резекция пищевода

5) наложение гастростомы

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 2, 3

г) верно 2, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

023. Смысл диеты Мейленграхдта заключается

1) в механическом щажении слизистой желудка

2) в подавлении секреции желудочного сока

3) в усилении моторной функции желудка

4) в повышении секреции желудочного сока

5) в подавлении нейрогенных рефлексов

а) верно все

б) верно 1, 2, 3

в) верно 1, 5

г) верно 1, 2

д) верно 1, 2, 4

024. Самыми частыми осложнениями дивертикула пищевода являются

1) дивертикулит

2) перфорация

3) кровотечение

4) озлокачествление

5) стриктура пищевода

а) верно 1, 2, 3

б) верно все

в) верно 1, 2, 5

г) верно 1, 2, 3, 4

д) верно 1, 2, 4

025. Больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе показано

1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой

2) назначение препарата морфия и седативных средств

3) питье молока

4) полное парентеральное питание

5) введение постоянного желудочного зонда

а) верно 1, 2, 5

б) верно 1, 2, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 5

г) верно 1, 2, 4

д) верно все

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

У больного 60 лет в течение последних 3-4 месяцев затруднения проглатывания пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной пищи стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют, 7 дней практически ничего не может есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне его средней трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью 6-7 мм, суживающий просвет пищевода. Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.

Ваш предварительный диагноз. Ваши действия в условиях поликлиники.

Задача 02.

У больного имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, оказывается от приема сухой и плотной пищи.

Ваш предварительный диагноз. Какие методы исследования позволяют поставить правильный диагноз?

Задача 03.

Больной 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на отрыжку с неприятным запахом, обильное слюноотделение, периодически возникающую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступала после срыгивания принятой пищи. Худеет, потерял в весе б кг, на протяжении последнего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной.

При рентгенологическом исследовании выявлено значительное расширение пищевода с наличием в нем жидкости. Контрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.

Ваш диагноз. Какое лечение следует предпринять?

Задача 04.

У больного 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методов исследования обнаружен рак средней трети пищевода. Метастазов не выявлено.

Рекомендованное Вами лечение.

Задача 05.

По результатам рентгенологического, эндоскопического, а также ультразвукового исследований, включая и компьютерную томографию, у больного с раком среднегрудинного отдела пищевода были обнаружены метастазы в печени, в лимфоузлах забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания у больного является стойкая форма дисфагии с полной непроходимостью пищевода.

Определите стадию заболевания и рациональный способ лечения.