2.6. Дифтерия

Активную иммунизацию против дифтерии обычно сочета­ют с иммунизацией против коклюша и столбняка, используя препараты содержащие дифтерийный анатоксин.

1. АКДС-вакцина ассоциированный препарат, вклю­чающий смесь коклюшной вокцнны и очищенных концентри­рованных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсор­бированных на гидрате окиси алюминия. 1 мл препарата содержит 20 мЛрд коклюшных бактерий убитых формали­ном или мертиолатом, 30 антигенных (флокулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 10 антигенных (антиток-синсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина. Приме­няют Для вакцинации детей в возрасте 5—6 месяцев и ре­вакцинации в 1,5 года и 6 лет.

2. АД С - анатоксин—ассоциированный препарат очи­щенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 60 антигенных единиц дифте­рийного анатоксина, 20 антигенных единиц столбнячного анатоксина.

3. По показаниям используют АДС-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов. 1 мл этого препарата содержит по 10 ед/мл каждого из анатоксинов. Применяют для ревакцинации против дифтерии и столбняка.

Противодифтерийная сыворотка—из крови лошадей гипериммунизированных дифтерийным анатокси­ном, очищенная методом Диаферм-3. Антитоксическую ак­тивность выражают в международных единицах (10000 и 20000 МЕ/мл. Для определения чувствительности больных к лошадиному белку прикладывают ампулы лошадиной сыво­ротки, разведенной 1 : 100. С ней ставят внутрикожную про­бу, оценивая интенсивность аллергической реакции. Кроме лечебных целей, антитоксическую сыворотку используют для ~ определения токсигенности культур дифтерийной палочки в реакции гелевой преципитации.

Токсин для реакции Шика—очищенный дифте­рийный токсин, содержащий в 0,2 мл 1/40 DLM для морской свинки. Применяют для внутрикожных проб с целью имму­нодиагностики. У лиц в месте введения развивается воспа­лительная реакция. Если в крови содержится более 0,03 ME антитоксина, проба отрицательна. Ранее пробу Шика использовали часто для выявления лиц, восприимчвых к диф­терии. В настоящее время из-за возможности осложнений ее применение ограничено строгими .эпидемическими по­казаниями.

Уровень антитоксического иммунитета рекомендовано оп­ределять в опытах на животных (нейтрализация токсина) либо в серологических реакциях (чаще в реакции непрямой гемагглютинации).

2.7. Коклюш

АКД С-вакцина— используют для плановых приви­вок см. 2.6.

Коклюшная моновакцина — готовят из коклюшных бактерий убитых формалином или мертиояатом (препарат ртути, мало повреждающий антигенную структуру микроба). Используют только по эпидемическим показаниям в очагах коклюшной инфекции.

Иммуноглобулин нормальный человеческий—применяют для создания пассивного иммунитета против коклюша у детей, бывших в контакте с больным коклюшем.

2.8. Туберкулез

Вакцина Б Ц Ж—представляет собой взвесь живых лиофилизированных микобактерий вакцинного штамма (штамм .Кальметта и Герена). Вакцинный штамм получен путем длительного (в течение 13 лет) выращивания туберку­лезных микобактерий бычьего вида в неблагоприятных условиях на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи. Вакцинацию проводят в период новорожденноста (на 5—7 день жизни), когда организм свободен от микобактериальной инфекции. Ревакцинации подлежат все здоровые дети, подростки и взрослые до 30 лет, отрицательно реагирующие на туберкулин. Механизм иммунитета при ту­беркулезе полностью не раскрыт. В клинической практике основным критерием напряженности вакцинального иммуни­тета служит переход отрицательной кожной реакции на ту­беркулин в положительную.

Туберкулин— концентрированный фильтрат двухме­сячной бульонной культуры туберкулезных бактерий, инактнвированный при 120°.

Существует несколько видов туберкулина:

1. Альттуберкулин Коха-неочищенный фильтрат, исполь­зуют только для накожных проб (проба Пирке),

2. Туберкулин ППД (Purificatum proteinosum derivatum) очищенный туберкулин, состоящий в основном из пептидов-дериватов белка.

Туберкулин ППД-Л—очищенный туберкулин в модифика­ции Линниковой.

Очищенные препараты применяют для внутрикожной ди­агностической пробы (проба Манту).