Тема: травматический шок.

причины, патогенез, клиника. пмп.

Травм шок – это ответная реакция организма человека на тяжелую травму или ожог (по Вишневскому)

причины:

тяжелые одиночные и множественные ранения внутренних органов

тяжелые закрытые повреждения внутр органов

тяж поврежден костей с разложением? мышц и раздроблением костей

тяж повреждение таза и др.

патогенез.

1. Теория крово-плазмо потери

2. токсемии

3. меро-рефлекторная

происходит возбуждение нервной и эндокринной систем. → спазм сосудов печени, почек, легких, поджелудочной железы, кишечника и др. улучшается кровоснобжение сердечной мышцы и ГМ. Это централизация кровообращения, направленное на выживание человека в экстремальной ситуации.

акриз микроцеркуляции на уровне капиллярного русла.  улучшается приток кислорода и пит в-в к клеткам, резко ↓ выделение продуктов внутриклеточного обмена.

 при травм шоке с одн стор – «голодание» клетки, с др – отравление клетки. т.е. резкое уменьшение кровоснабжения клеток тканей органов.

клиника.

1. эрективная фаза – фаза возбуждения. неск минут – неск часов.

2. торпидная фаза – фаза выраженной заторможенности. неск часов – неск суток.

Эрективная фаза. рече-двигательное возбуждение чела, сост эйфории, ↑ АД, ↑ частоты дыхания, пульса, усиление рефлексов, ↑ тонуса мышц, усилен обмен в-в.

после торпидной фазы либо чел становится норм, либо умирает. для фазы харак-но: выраженная заторможенности, Т тела ↓ (35,5), пульс частый, едва прощупывается, нитевидный, АД низкое. кожа бледная.

Степени шока.

1. легкий шок. кожа и видимые слизистые бледные. пострадавший в сознании, Т тела норм, дых в предетах нормы. пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60(70)

2. средний. кожа, видим слизист бледн. пострадавш в созн. Т тела неск снижена. Дых частое. пульс 110-120 уд/мин. АД 80/50.

3. тяжелый. кожа, видим слизист бледн. Т тела 35,5. сознание – выраж заторможенность. дых частое, порывистое. пульс 120 уд/мин и более, слабый. АД 70/40.

4. крайнетяжелый.

   1. предагональное состояние. чел без сознания. АД не определяется.пульс только на крупных артериях: бедренной и сонной. Т тела низкая. рефлексы почти не определяются.

   2. агональное. ↑ + отдельные подвздохи, неритмичное дыхание, непроизвольное мочеиспуск.

   3. клиническая смерть – 5 мин. оживить можно при реанимации. нет дыхания, тонуса тела, никаких признаков жизни.

   4. биологическая смерть. погибают клетки коры ГМ.

Первая помощь при травм шоке.

наложение жгута при артериальном кровотечении.

налож разл повязок на разные части тела.

транспортная иммобилизация при пеперомал конечностей подручными ср-вами.

окклюзионной повязки = герметичной повязки. при проникающих ранениях грудной клетки.

реанимационные д-я: искусственная вентиляция легких методом «рот через нос» и закрытого массажа сердца.

введение обезболивающих ср-в типа Пормидол, алнапон и тп.

введение противостолбнячной сыворотки псс и ???

↑ это то, что мы должны научиться делать.

Тема 2. Синдром длительного раздавливания (сдр).

причины.

землетрясение, обрушение в карьерах, шахтах, зданий

патогенез.

1. болевой фактор – нарущение координации проц-в возбуждения и торможения НС.

2. Ф токсимии после декомпрессии конечностий в-ва Миоглобин, креатинин,

калий и фосфор в больших кол-вах поступают в кровь. Миоглоб закупоривает канальца почек → острая почечная недостаточность. калий, фосфор – токс влияние на сердечно-сосуд сист.

3. Ф плазмопотери. сгущение крови. отек конечности.

Клинический ход.

легкая форма: сдавление конечностией: бедро/голень, плечо/предплечье. не > 4 часов

средняя форма: сдавление всей конечности 6 часов

тяжелая: 8 часов всей конечности.

крайне тяжелая: обеих конечностий 6-8 часов.

периоды:

1. ранний. 1-3 дня. симптомы травм шока. слабость, рвота, бессонница. пульс 110-120 уд/мин, АД 80/50 моча кр цвета. конечности оточны. пульс на конечностях не прощупывается. бледные. имеются вмятины от сдавления.

2. промежуточный. острая почечная недостаточность. резкое ↓ кол-ва мочи. 200-450 мм в сутки или полное отсутствие. в моче какая-то хрень.

3. поздний. до 2 мес. язвы на конечности. микрозы. гнойное воспаление костного мозга – костеомириты. гнойное восп суставов. отеки.

ПМП.

1. найти руку чела. чтобы ввести плазмозаменитель (т.к. была плазмопотеря)

2. жгуты выше места сдавления чтобы предупредить поступление токсич в-в в кровь.

3. декомпрессия конечностей (освободить)

4. конечность туго обинтовывается от кончиков пальцев до жгута.

5. жгут снимается, иначе возможно омертвение конечности.

6. конечность обкладывается льдом для ↓ чувствит-ти тканей. обезболивающие ср-ва.

7. гипс накладывается для создания покоя конечности.

8. столбнячная сыворотка.

9. лечение: очищение крови от такс в-в.