77. Классификация грыж.

По этиологии:

- врожденные (паховые/пупочные)

- приобретенные (от усилия: вследствие повышения внутрибрюшного давления, от слабости: у пожилых, при атрофии мышц).

По локализации:

- паховые

- бедренные

- пупочные

- белой линии живота

- редкие (спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные).

По клиническому течению:

- неосложненное (вправимые).

- осложненное (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз).

- рецидивное.

78. Причины возникновения грыж.

Развитие грыж - результат нарушения динамического равновесия м/у внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.

Местные факторы - изменения топографо-анатомического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа (пах канал, бедренное и пупочное кольцо, щели в белой линии живота).

Общие факторы

- Предрасполагающие: особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост), наследственная слабость соед ткани, половые (размер бедренного кольца больше у женщин, меньшая прочность паховой обл у мужчин). в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, возникающие при различных патологических состояниях, например, при ожирении или истощении.

- Производящие: факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Тяжёлый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднённое мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала.

79. Основные симптомы свободных наружных грыж живота.

Больные, имеющие неосложненные наружные грыжи, жалуются на боль в обл грыжи, особенно ощущающуюся в период ее формирования, и на наличие грыжевого выпячивания в одной из грыжевых зон. Боль м/т локализоваться и в эпигастрии, пояснице. Грыжевое выпячивание появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исчезает или уменьшается в горизонтальном положении после ее ручного вправления.

Боль в обл грыжевого выпячивания возникает при физ нагрузке, при вздутии живота, длительной ходьбе, резких движениях, при кашле, запоре, иногда в связи с принятием пищи. Если грыжа достигает значительных размеров и выходит из брюшной полости, м/т присоединяться тошнота, отрыжка, иногда рвота, метеоризм, запор. Отмечается нарушение мочеиспускания в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, мочеточник, почка.

Основные объективные признаки наружной неосложненной (вправимой) грыжи: припухлость в характерном для локализации брюшных грыж месте брюшной стенки; быстрая и легкая изменчивость очертаний и объема этой припухлости; существование на месте выпячивания дефекта в мышечно-апоневротическом и фасциальном слоях брюшной стенки; наличие феномена кашлевого толчка.

При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи. Определение упругоэластической консистенции дает основание думать о кишечной петле, а дольчатое строение и мягкая консистенция — о большом сальнике.

Симптом «кашлевого толчка» - определяют после вправления содержимого грыжи. Введя палец в грыжевые ворота, предлагают больному покашлять. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежающих органов.

Аускультация позволяет определить хар-р содержимого грыжевого мешка, т.к м/т четко определяться перистальтика кишечных петель.