36. Особенности нейропсихологических синдромов при черепно-мозговой травме

Основные синдромы при Черепно-мозговой травме ( ЧМТ ):

— синдром вегетативной дистонии (в 60 % случаев). Наблюдается в основном у перенесших легкую закрытую ЧМТ, значительно чаще в первые месяцы и годы после травмы. Клинические проявления типичны для вегетативной Дистонии. Вегетативные нарушения могут усугубляться, или изменяться под влиянием дополнительных факторов: физические и эмоциональные перегрузки, терапевтические болезни, отравления и др.;

— психопатологические нарушения (в большинстве случаев сочетаются с вегетативными) наблюдаются у 80—90 % больных. Могут быть в любом периоде травмы. В отдаленном периоде отражают имевшиеся в остром, но иногда появляются впервые, спровоцированные воздействием дополнительных факторов (алкогольная отравление и д.п.). Они многообразны: астенический (у перенесших легкую и среднетяжелую травму является основным в 40 % случаев), астено-невротический, ипохондрический, психопатоподобный, патологическое развитие личности, деменция;

— вестибулярный синдром диагносцируется 30—50 % больных, перенесших закрытую черепно мозговую травму (ЧМТ). Возможен в любом периоде травмы. Сочетается с нарушением слуха. Вестибулярные расстройства проявляются головокружением, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой. Часто возникают в связи с резкими движениями головы, туловища, поездкой на транспорте, метеорологическими факторами, и др. Могут быть обусловлены как первичной травмой ствола мозга, так и вторичными нарушениями крово- и ликвороциркуляции, приводящими к дисфункции кохлео-вестибулярных структур. Отличаются стойкостью, слуховые нарушения часто развиваются со временем;

— ликвородинамические нарушения (у 30—50 % пациентов) чаще проявляются внутричерепной гипертензией. Реже (обычно в остром и промежуточном периодах) встречается гипотензия. Гипертензивный синдром, как правило, представляет собой сложный симптомокомплекс: симптомы повышения ликворного давления, вегетативные, вестибулярные, нередко психопатологические и др. На фоне постоянной головной боли различной выраженности периодически (с различной частотой) возникают гипертензивные кризы. При диагностике учитывается возможность нормотензивной гидроцефалии, обычно развивающейся в отдаленном периоде травмы в результате диффузной атрофии мозга и клинически проявляющейся прогрессирующей деменцией, нарушением функции ходьбы, недержанием мочи;

— посттравматическая эпилепсия. Встречается в 15—25 % случаев, чаще у перенесших среднетяжелую травму.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА - КЛАССИФИКАЦИИ:

Периоды в течении травматической болезни головного мозга:

1. Острый (2—10 недель в зависимости от клинической формы Черепно-мозговой травмы ЧМТ).

2. Промежуточный. При легкой Черепно-мозговой травме ЧМТ — до 2 месяцев, при среднетяжелой — до 4 месяцев, при тяжелой — до 6 месяцев.

3. Отдаленный: при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном течении продолжительность не ограничена.

II. Классификация острого периода Черепно-мозговой травмы ЧМТ (Коновалов А. Н. и др., 1986; утверждена Минздравом).

а) закрытая: отсутствуют нарушения целости покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, относятся к закрытой черепно-мозговой травме ( ЧМТ );

б) открытая: переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей с повреждением апоневроза. При целостности твердой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы ( ЧМТ ) относят к непроникающим, а при нарушении ее целостности — к проникающим. Те и другие могут быть осложненными (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга), а при проникающих возможно наличие инородного тела в полости черепа.

по степени тяжести черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) выделяют:

а) легкую черепно-мозговую травму ( ЧМТ ) - сотрясение и ушиб мозга легкой степени;

б) среднетяжелую черепно-мозговую травму ( ЧМТ ) — ушиб мозга средней степени;

в) тяжелую черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) — ушиб тяжелой степени и сдавление.

Классификация последствий черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) по Лихтерману

1. Восновном неразвивающиеся: местная или разлитая атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.

2. Преимущественно прогрессирующие: гидроцефалия, базальная ликворея, субдуральная гигрома, хроническая субдуральная (эпидуральная) гематома, каротидно-кавернозное соустье, порэнцефалия, церебральный арахноидит, эпилепсия, паркинсонизм; вегетативные и вестибулярные дисфункции, артериальная гипертензия, цереброваскулярные нарушения, психические расстройства и др.).

Главные неврологические синдромы возникающие после черепно мозговой травмы ( ЧМТ ) т.е. последствия :

1. вегетативных дисрегуляций; 2) психических дисфункций;3) неврологического дефицита; 4) эпилептический;5) вестибулярный;6) ликвородинамический.