II группа - представители нормальной микробиоты верхних отделов дыхательных путей, поэтому они являются показателями биологической контаминации воздуха и других объектов окружающей среды обитателями респираторного тракта человека и теплокровных животных. В этом случае говорят о воздушно-капельном загрязнении. Служат для косвенной индикации в объектах внешней среды возбудителей инфекций, передающихся воздушно-капельным и воздушнопылевым путем.
12. Санитарно-показательные микроорганизмы группы Б: Staphylococcus. Систематическое положение, морфо-биологическая характеристика, методы микробиологической диагностики.
Стафилококки относятся к факультативным, но очень часто обнаруживаемым обитателям организма человека и некоторых теплокровных животных. Грам +.
По морфологии стафилококки представляют собой грамположительные, неподвижные клетки сферической формы, диаметром 0,5 - 1,5 мкм, одиночные, в парах и в группах неправильной формы.
Основным местом локализации стафилококков служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также кожные покровы. В окружающую среду – воздух, на предметы обихода – стафилококки попадают со слюной и мокротой при разговоре, кашле, чихании, а также с кожи, из мест воспалений и раневых поверхностей. При высыхании выделений из носоглотки находившиеся в них стафилококки могут распространяться воздушно-пылевым путем. Загрязнение воды водоемов стафилококками происходит при купании людей.
Наибольшую роль в патологии человека играет Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк, он же является санитарнопоказательным. Во внешней среде S. aureus не размножается (за исключением пищевых продуктов), однако обладает большой устойчивостью к различным химическим и физическим факторам. Сроки выживания стафилококков во внешней среде могут доходить до 2 – 3 месяцев в зависимости от температуры, влажности, воздействия солнечного света и др. Поэтому обнаружение в окружающей среде коагулазоположительных стафилококков следует расценивать как показатель воздушно-капельного загрязнения.
Стафилококков предложено применять в качестве санитарнопоказательных микроорганизмов для воздуха закрытых помещений, особенно хирургических, детских стационаров, в отделениях реанимации, родильных отделениях. Увеличение количества санитарнопоказательных стафилококков в воздухе, на предметах обихода перечисленных лечебных учреждений свидетельствует о санитарном неблагополучии, а в ряде случаев - и об эпидемиологической опасности (внутрибольничные инфекции).
13. Санитарно-показательные микроорганизмы группы Б: Streptococcus. Систематическое положение, морфо-биологическая характеристика, методы микробиологической диагностики.
Стрептококки являются представителями нормальной микробиоты верхних дыхательных путей человека и теплокровных животных. Они постоянно и в большом количестве) присутствуют в полости рта, носу и носоглотке как больных, так и здоровых людей, и поэтому обильно выделяются в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании и т.п. Грам+ кокки.
Морфологически стрептококки представляют собой круглые или слегка овальные кокки диаметром 0,5 - 2 мкм, грамположительные, спор не образуют, неподвижные, располагаются цепочками.
В зависимости от способности разрушать эритроциты стрептококков делят на 3 группы:
- α (альфа) -стрептококки (α-гемолитические, зеленящие), – не полностью разрушают эритроциты, образуют зеленоватые зоны вокруг колоний при росте на кровяном агаре). Строго говоря, это не гемолиз, а трансформация гемоглобина в метгемоглобин. К этой группе относятся, например, стрептококки ротовой полости S. mutans (главный возбудитель кариеса), S. sanguis и др.
-β (бета) -стрептококки (β-гемолитические), – вызывают лизис эритроцитов и образуют зону гемолиза вокруг колоний на кровяном агаре). Наибольшее значение в патологии человека имеет S. pyogenes.
-γ (гамма)-стрептококки (негемолитические) – не изменяют кровяной агар. Это сапротрофы, они широко распространены в окружающей среде, например, S. lactis, S. cremoris и др
Стрептококки менее устойчивы в окружающей среде, чем стафилококки. Наименее устойчивы α- гемолитические стрептококки, поэтому их считают показателем свежего загрязнения.
14. Возбудители особо опасных инфекций (ООИ). Возбудитель чумы. Систематическое положение, морфо-биологическая характеристика, патогенез заболевания, методы микробиологической диагностики.
Особо опасные инфекции (ООИ) — условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность.
Чума - острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.
Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis)
В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и чёрная), реже домашние, а также зайцеобразные, кошки и верблюды. Переносчики возбудителя инфекции — блохи 55 различных видов.
Чумная палочка (лат. Yersinia pestis) — вид грамотрицательных бактерий из
семейства энтеробактерий. Инфекционный агент бубонной чумы, также может вызывать чумную пневмонию и септическую чуму. Все три формы ответственны за высокий уровень смертности в эпидемиях, имевших место в истории человечества, например, таких как «Юстинианова чума» (100 миллионов жертв) и «Чёрная смерть», на которой — смерть трети населения Европы за промежуток с 1347 по 1353 годы.
Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре +55 °C погибает в течение 10—15 минут, а при кипячении — практически мгновенно. Ворота инфекции — повреждённая кожа (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.
При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.
Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезинфекционные средства.
Симптоматика. Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2—6 дней (реже 1—12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата
увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов — вторичные бубоны.
Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным.
Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.
15. Возбудители особо опасных инфекций (ООИ). Возбудитель холеры. Систематическое положение, морфо-биологическая характеристика, патогенез заболевания, методы микробиологической диагностики.
Особо опасные инфекции (ООИ) — условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность.
Холера — острая кишечная, антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.
Все способы передачи холеры — варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами.
Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи (алиментарная контаминация), инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.
Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином.
Клиническая картина.Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24— 48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24—48 часов.
По данным ВОЗ «многие пациенты, инфицированные V. cholerae, не заболевают холерой несмотря на то, что бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 7—14 дней. В 80—90 % тех случаев, когда развивается болезнь, она принимает формы лёгкой или средней тяжести, которые трудно клинически отличить от других форм острой диареи. Менее чем у 20 % заболевших людей развивается типичная холера с признаками умеренного или тяжёлого обезвоживания».
Лабораторная диагностика. Цель диагностики: индикация Vibrio cholerae в испражнениях и/или рвотных массах, воде, определение агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках крови больных.
16. Возбудители особо опасных инфекций (ООИ). Возбудитель сибирской язвы. Систематическое положение, морфо-биологическая характеристика, патогенез заболевания, методы микробиологической диагностики.
Сибирская язва — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы.
Характеризуется интоксикацией, развитием серозно геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в
кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы).
Возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis. Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 × 1—1,5 мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк (повышение концентрации цАМФ), протективного (взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность других компонентов) и летального (цитотоксический эффект, отёк лёгких) компонентов. Капсула — антифагоцитарная активность.
Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.