Ожирение

Ожирение диагностируют при увеличении массы тела за счет жировой ткани, при увеличении индекса массы тела (ИМТ) > 95 перцентиля для данного росту, возраста и пола. Различают:

1. Первичное:

   1. Алиментарно-конституциональное;

2. Диенцефальное:

   1. Гипоталамичное;

   2. Церебральное;

   3. Смешанное;

3. Вторичное:

   1. Надпочечниковое (синдром или болезнь Иценко-Кушинга);

   2. Панкреатичное (гіперінсулінізм);

   3. Гипотиреоидное;

   4. Гипогонадное;

4. Наследственные синдромы, сопровождающиеся ожирением (Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Фрелиха, Морган‘и-Стюарта-Мореля, Бер‘есона-Форсмана-Лемана, Альстрема, глікогеноз 1-го типу тощо);

5. Смешанное.

Диагностика ожирения по индексу массы тела (ИМТ, кг/м²):

	ИМТ для соответствующего возраста и пола
Дефицит массы тела	< 5-го перцентиля
Нормальная масса тела	От 5-го до 85-го перцентиля
Риск ожирения	> 85-го перцентиля до < 95-го
Ожирение	> 95- го перцентиля

Диагностика типа ожирения:

Абдоминальный (андроидный) тип ожирения диагностируют, если індекс ОТ/ОС (объём талии/объём бедер) для хлопчиків > 0,9; для дівчаток > 0,8.

Половые железы

Половые железы (ПЖ) имеют три основных функции: индукционную функцию плода, эндокринную функцию, которая начинает более заметно проявляться в период полового созревания, и детородную функцию.

Мужские и женские половые железы развиваются из одного общего недифференцированного зачатка и проходят в своем развитии две фазы: нейтральную и специфическую. Нейтральная фаза развития продолжается до 6 недель в/утробного развития: развивающаяся гонада является морфологически одинаковой для обоих полов. В специфической фазе из коркового слоя идет образование яичника, а из мозгового – яичка. Половая хромосома () играет определяющую роль в превращении гонады в яичко. Если влияние -хромосомы не проявилось до 6-7 недели, то первичная гонада трансформируется за счет коркового слоя и превращается в яичник.

Образование мужской гонады начинается несколько раньше, чем женской. На 7-й неделе в/утробного развития гонада уже преобразуется в типичную мужскую половую железу.

На ІІІ месяце беременности заканчивается дифференцировка пола плода и одновременно происходит образование наружных половых органов.

После формирования яичка оно является регулирующим фактором формирования мужского пола. Яичко вырабатывает две группы гормонов. Первая – тестостерон и дигидротестостерон, который формируются в гляндулоцитах (клетках) яичка. Вследствие их действия идет формирование наружных половых органов и образование семенных пузырьков. Их активизация происходит за счет продуцируемого плацентой хорионического гонадотропина и лютеинизирующего гормона гипофиза плода.

Вторая группа гормонов ингибирует формирование половых органов по женскому типу.

При женской хромосомной структуре формирование наружных и внутренних половых органов идет независимо от функции яичника. Поэтому даже грубые изменения яичников, связанные с нарушением их в\утробного развития могут не отражаться на формировании органов половой сферы.

Нарушения формирования половой сферы могут быть связаны со следующими факторами:

Изменением набора и функции хромосом

Низкой гормональной активностью тестикул

Недостаточной эндокринной стимуляцией тестикул со стороны плаценты

Повышенным влиянием мужских половых гормонов при женском (ХХ) наборе хромосом

Признаки полового диморфизма, возникающие в периоде в/утробного развития, после рождения проявляются постепенно. Это выражается в различии типа телосложения, своеобразных психологических проявлениях у мальчиков и девочек, различии в играх, интересах, одежде, темпераменте, т.е. происходит как бы подготовка к половому созреванию.

Сроки начала полового развития у мальчиков и девочек различны, и зависят от наследственных факторов, региональных, расовых и конституциональных особенностей, а также от уровня здоровья ребенка, причем вариабельность их у мальчиков выше, чем у девочек. Нижней границей начала полового созревания девочек следует считать возраст 8 лет, верхней - 13 лет, о преждевременном половом развитии можно говорить, если половое созревание началось ранее 7 лет у девочек и ранее 9 у мальчиков. Задержка полового развития диагностируется, если появление основных признаков полового созревания отстает от нормативных на 2 года и более.

Половое созревание у мальчиков обычно начинается позже, и если у девочек раннее половое созревание может носить конституциональный характер, то у мальчиков появление наружных половых признаков практически всегда указывает на патологический характер полового созревания