Реферат

На тему: Модернизация здравоохранения.

Выполнил:студентка ИНЖЭКОН ФРЭУ:Гузенко.П.Ю

Преподаватель: НосыреваО.М.

Санкт-Петербург 2011

Модернизация здравоохранения: проблемы и возможности

В последние десятилетия еще в Советсоком союзе ,а потом и на всем постсоюзном пространстве идут дискуссии о здравоохранении ,а в некоторых странах осуществляются и попытки изменить ситуацию в отрасли.

В Российской Федерации реформирование здравоохранения началось с принятия в 1991 году закона о медицинском страховании и произошло это тогда, когда еще сохранялся СССР. Таким образом, можно констатировать, что Россия –первая из союзных республик преступила к реформированию здравоохранения.

Прошло 20 лет и можно подвести некоторые итоги. Нельзя не отметить, что произошло много перемен :

Сегодня в Российской Федерации функционирует бюджетно-страховая модель финансирования учреждений здравоохранения.

Не без проблем реализуется программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, принятая к вооружению как один из механизмов реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках Концепции развития здравоохранения, принятой в 1997 году.

Разработаны и введены в действия механизмы дополнительного лекарственного обеспечения.

Огромный объем работы проведен в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье».

Отмечу также, что органы исполнительной власти в сфере здравоохранения всех уровней , руководители здравоохранения и практические врачи, работающие в государственных и муниципальных медицинских организациях ,отдают много сил ,для того, чтобы все эти новации принесли максимальную пользу российскому народу .

Привели ли эти меры, а так же усилия власти, руководителей органов здравоохранения и врачебного сообщества к ожидаемым результатам? Содержание ответа на этот вопрос является ключевой и в то же время стартовой позицией для планирования и реализации дальнейших изменений в здравоохранении. Остается ли здравоохранение в ситуации которая предполагает необходимость реформирования или существует возможность что-то обновить (модернизировать) и все нормализуется?

В последние годы в научной литературе, посвященной проблемам здравоохранения, практически на равных условиях присутствуют несколько точек зрения. С одной стороны высказывает снабженное набором доказательств мнение о том, что здравоохранение продолжает оставаться в кризисе, определяются параметры кризиса и предлагают механизмы выхода из него. С другой стороны говорится о необходимости системных реформ здравоохранения в сторону усиления роли медицинского страхования, что требует совершенствования законодательной базы, создание и совершение функционирования соответствующей инфраструктуре медицинских и страховых организаций ,совершенствования государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи и изменения системы их финансирования. Существуют предложения о возврате к прежней системе ,существовавшей в СССР. Есть и другие предложения.

С.В Калашников ,председатель Фонда социального страхования объясняет такую ситуацию тем, что «при решении проблем здравоохранения возникло противостояние проходов к его реформированию.»

При общем подходе необходимо принятие общего закона о здравоохранении, на основе которого должны решаться частные вопросы.

Частные подход подразумевает принятие частных решений вне зависимости от общего законодательства. Кроме того существуют противоречию между правительство и законодательством ,не учитывающее традиции ,работать в этой сфере не будет . Многие законы не принимают, потому что общество не считает нужным.

Вместе с тем, с 2004 года вектор  мнений сместился в сторону  того, что российскому здравоохранению  необходима модернизация и все  планы, программы, проекты, реализуемые  с тех пор, направлены в эту  сторону. Можно считать, что  политический выбор именно таков.

     Соглашаясь с таким выбором,  необходимо определить некоторые  параметры модернизации. Прежде  всего, необходимо определить, что  понимается под модернизацией  здравоохранения, на какой правовой  основе она должна осуществляться, какими силами и в какие  сроки? Очевидно, что должны быть  определены и опубликованы цели  и задачи модернизации системы  здравоохранения.

     Для определения термина «модернизация»  обратимся к словарям.

     В словаре русского языка модернизация  определяется как усовершенствования, позволяющие сделать чего-либо  соответствующим современным требованиям. 

     Энциклопедический словарь трактует  модернизацию как изменение, усовершенствование, отвечающее современным требованиям, вкусам.

     Толковый  словарь русского языка  Д.Н. Ушакова  дает определение  глаголу «модернизировать» (от  фр. мoderniser) – придать (придавать) чему-нибудь современный облик, переделать (переделывать) что-нибудь на новейший лад.

     Из  приведенных определений следует, что модернизация – это «чья-то»  деятельность, по изменению (усовершенствованию, переделке) «чего-либо» с целью сделать «что-либо» отвечающим современным (соответствующим) требованиям, вкусам, переделать (переделывать) «что-нибудь» на новейший лад, придать (придавать) «чему-нибудь» современный облик.

     Таким образом, для того чтобы  модернизация, как набор неких  действий, могла осуществляться, необходимо  определить:

объект  деятельности (в выше изложенном примере  – «что-либо», «что-нибудь»), то есть то, в отношении чего планируются  или предпринимаются действия;

субъект деятельности (кто осуществляет деятельность);

ресурсы для осуществления этой деятельности;

факторы внешней среды, влияющие на возможность (ограничивающие или расширяющие  эту возможность).

     Таким образом очевиден объект деятельности – здравоохранение, нуждающееся в усовершенствовании (переделке). Однако здравоохранение, являясь по своей сущности сложной социальной системой, имеющей признаки социального института, представляет собой крайне сложный по своей сути объект деятельности. Практика модернизации здравоохранения (да и его реформирования) свидетельствует о том, что если не учитываются мнения и не находят поддержки (не только декларируемой) тех, без кого собственно и не существует здравоохранение – медицинских работников и пациентов, то объект модернизации становится весьма аморфным и мало готовым к изменениям. Ошибочно, на наш взгляд, мнение и о том, что только совершенствование деятельности инфраструктуры здравоохранения (улучшение структуры и работы медицинских учреждений, упорядочения их финансового обеспечения, максимальное укомплектование персоналом и медицинским оборудованием) приведет к стойким изменениям здравоохранения в лучшую сторону.

     Также очевидно, но не бесспорен субъект деятельности. Существует представление о том, что достаточно неких действий власти и модернизация здравоохранения осуществиться. Оно ошибочно! Без участия медицинского сообщества в разработке идеологии, целей, задач, принципов и механизмов перемен, без понимания и одобрения предполагаемых действий со стороны общественных организаций пациентов и других общественных организаций, без разъяснения обществу сценария действий и прогноза ожидаемых результатов, к которым приведут изменения, субъект деятельности не будет способен достичь намеченных целей и поставленных задач.

     Очевидно, что никакая деятельность  по усовершенствованию не может  осуществляться без достаточного  ресурсного обеспечения. Очевидно  и то, что количественные характеристики  необходимых для перемен ресурсов  должны определяться в зависимости  от тех целей, достижение которых  определено как планируемый результат  и тех задач, которые, необходимо  решить для достижения целей.  Речь идет о правовых, финансовых, кадровых, материально-технических  и информационных ресурсах.

     Практика  показывает, что при  разработке планов, программ и  проектов, направленных на решение  социальных проблем, особую важность  приобретает та окружающая среда,  в которой происходят события,  связанные с переменами. Любые  перемены могут быть осуществлены  только в тех рамках, которые  объективно существуют в каждом  конкретном случае. Это и есть  факторы внешней среды, влияющие  на деятельность, связанную с  переменами. Отметим следующие, наиболее  значимые, на наш взгляд, факторы,  влияющие на модернизацию здравоохранения: 

политическая, экономическая и социальная ситуация в стране;

международные договоры страны (экономические и  политические);

демографическая ситуация в стране;

социальная  стратификация общества;

социо-культурные особенности общества (в том числе национально-этнические);

наличие и деятельность партий, общественно-политических организаций, профсоюзов, корпоративных  организаций (элементов гражданского общества).

  Таким образом, под модернизацией здравоохранения  следует понимать научно обоснованную, поддержанную обществом совместную деятельность органов власти различного уровня, органов управления здравоохранением, медицинского сообщества, основанную на реальном учете имеющихся ресурсов и существующих факторов внешней среды с целью переведения российского здравоохранения на уровень, отвечающий современным требованиям, соответствующим мировым стандартам, и придания ему современного облика.

     Реальная  ситуация, сложившаяся  в современной  России, вынуждает  власть и общество к выбору  альтернатив при принятии стратегических  решений. Это в полной мере  относится к модернизации здравоохранения.  На наш взгляд, существует три  группы альтернатив при выборе  решения, связанного с модернизацией  здравоохранения. Они таковы:

     I.   Выбор нормативно-правовой  основы модернизации – модернизация  здравоохранения осуществляется  на основании общего закона  и, в соответствии с ним,  на основании законодательного  закрепления всех деталей организации  оказания медицинской помощи, или  на основании законодательного  закрепления деталей деятельности, совокупность которых позволит  сформулировать общие принципы  здравоохранения.

     II.   Выбор объекта модернизации  – модернизация здравоохранения  осуществляется как модернизации  отрасли или модернизируется  собственно медицинская деятельность.

     III.  Выбор предмета модернизации  – модернизация здравоохранения  это модернизация деятельности  медицинских организаций или  модернизации отношений врача  и пациента.

     Если  о первой группе альтернатив  сказано  выше, то вторая и  третья группы альтернатив   требует, на наш взгляд, некоторых   пояснений. 

     Несколько слов о выборе объекта  модернизации. Итак, что понимается  под модернизацией здравоохранения  как отрасли?

     Отраслевой  подход в системе  разделения экономической  деятельности  предполагает, что здравоохранение,  наряду с другими отраслями  социальной сферы, относится к  группе административных отраслей. Административная отрасль определяется  как совокупность организаций,  предприятий, фирм и предпринимателей, находящихся в ведении одного, единого министерства или другого административного органа управления, занимающихся деятельностью, непосредственно направленной на предоставление социальных услуг. Здравоохранение, если его рассматривать как административную отрасль, - это выше упомянутая совокупность организаций, деятельность которых направлена на оказание медицинских услуг или организацию и оказание медицинской помощи в широком смысле. Модернизация здравоохранения как отрасли предполагает модернизацию структурных элементов, составляющих отрасль, их ресурсное обеспечение, связи и многообразные отношения между этими элементами.

Альтернативой отраслевого подхода  к модернизации здравоохранения  является модернизация медицинской  деятельности. Медицинскую деятельность  мы определяем как совокупность  обеспеченных законодательно, последовательных, мотивированных действий медицинского  персонала (врача, фельдшера, медицинской  сестры), целью которых является  оказание медицинской помощи  (предоставление медицинской услуги).

     Такая альтернатива возникла  в связи с  тем, что современное  законодательство, регулирующее деятельность  здравоохранения (Закон о медицинском  страховании, законодательство о  разграничении полномочий) не дает  основания считать, что здравоохранение  в Российской Федерации функционирует  как отрасль. Свидетельством тому  является то, что в настоящее  время учреждение здравоохранения  является самостоятельным хозяйствующим  субъектом, имеющим право заключать  договоры со страховыми медицинскими  организациями, которое управляется  органом управления здравоохранения  соответствующего уровня и, в  принципе, не подчиняющееся вышестоящим  органам управления здравоохранением. В равной степени, органы управления  здравоохранением не имеют возможности  нормативного регулирования деятельности  медицинских учреждений, не находящихся  в их непосредственном ведении.  Именно поэтому приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по вопросам хозяйственной деятельности (в том числе и по организации оплаты труда) действуют только для подведомственных министерству медицинских организаций, приказы органов управления здравоохранением субъекта Федерации – только на подведомственные учреждения субъекта Федерации, а муниципальные медицинские учреждения подчиняются органам управления здравоохранением муниципального уровня.

    Медицинская деятельность не имеет территориального или ведомственного регулирования. Мало того, обеспеченная единым для  всей страны законодательством, совокупность последовательных, мотивированных действий медицинского персонала (врача, фельдшера, медицинской сестры), целью которых является оказание медицинской помощи (предоставление медицинской услуги) может и должна быть единой для всей страны. Специфика может присутствовать только в связи с уровнем (этапом) оказания медицинской помощи.

     Теперь  о выборе предмета модернизации. В  течение последних восьми  десятков лет в нашей стране  преобладает  подход, при котором  регулируется деятельность медицинских  организаций. На регулирование  и организацию этой деятельности  были направлены, да и направлены  сейчас все усилия организаторов  здравоохранения. В этой связи,  сложилось стойкое мнение о  том, что людей лечат поликлиники,  больницы, диспансеры, другие медицинские  учреждения, а не врачи. Именно  поэтому люди, в большинстве своем,  ходят лечиться не к врачу,  как во всем мире, а в поликлинику  или в больницу.

     Этот  подход столь сильно проник  в сознание и мировосприятие  всех жителей нашей  страны, что сформировалось стойкое мнение  и со стороны власти и со  стороны общества, что если улучшить (модернизировать) деятельность  медицинских учреждений, то многие  проблемы здравоохранения исчезнут. Именно поэтому предлагаются  и реализуются различные программы,  проекты и планы, затрагивающие  исключительно медицинские организации и направленные на совершенствование их деятельности.

     Вместе  с тем, не поликлиника,  а медицинский  работник лечит  больного человека. Требуется ли  ответ на вопрос: «Может ли  врач лечить больного вне медицинского  учреждения?» Очевиден ответ и  на следующий вопрос: «Может ли  пациент лечиться в медицинском  учреждении, где все медицинские  работники вдруг не пришли  на работу?»

     Конкуренция медицинских организаций,  конституционная  возможность  существования различных секторов  здравоохранения (государственного, муниципального и частного), проблемы  финансирования деятельности медицинских  организаций, оплаты труда медицинских  работников, их мотивация и другие  моменты высветили группу проблем,  решить которые не представляется  возможным без нормативного регулирования  взаимоотношений врача и пациента.

     Не  учитываются у нас и проблемы, которые приходится решать пациентам.  В настоящее время ни один  житель страны не обязан заботиться  о собственном  здоровье. Вместе  с тем, когда он попадает  в разряд пациентов, то перед  ним зачастую стоят крайне  сложные задачи, которые, в силу  своей неинформированности, он зачастую решить не в силах. А задачи эти таковы: выбор врача, выбор медицинской организации, выбор страховой компании. Отмечу, что в Российской Федерации используется территориально-участковый принцип прикрепления населения к поликлинике и территориальный (в редких случаях производственный) принцип прикрепления к страховой компании, что на практике весьма серьезно препятствует выбору как места лечения, так и места страхования. 

     При обращении пациента за  медицинской  помощью в медицинскую  организацию  между ним и  медицинской организацией возникают  некие отношения, регулируемые  законодательно. В соответствии  с  Гражданским кодексом Российской  Федерации субъектом гражданских  отношений в нашей стране является  медицинская организация. Таким  образом, между пациентом и медицинской организацией возникают гражданско-правовые отношения. Кроме того, такие же отношения существуют у пациента и со страховой медицинской организацией, являющейся, в принципе, посредником между пациентом и медицинским учреждением.

     В этом случае ответственность  за всё, что происходит с  пациентом, обратившимся за медицинской  помощью, несет медицинская   организация и должна нести  страховая медицинская организация,  с которой имеется договор  страхования. 

     Медицинские работники оказывают  медицинскую  помощь как наемные  работники. Все  их отношения  с медицинской организацией регулируются  трудовым законодательством. Кроме  того, медицинский работник может  привлекаться к уголовной ответственности  по некоторым статьям Уголовного  кодекса и к административной  ответственности, в случае исполнения  им функций руководителя.

     Таким образом, при использовании  технологий, когда совершенствуется  деятельность медицинских организаций  (приобретается медицинское оборудование, совершенствуются маршруты пациентов,  совершенствуется работа регистратуры, внедряются компьютерные технологии, технологически совершенствуется  здание, где располагается медицинская  организация и т.д.), улучшаются  условия, необходимые для оказания  медицинской помощи и, посредством  этого, улучшается собственно  медицинская помощь. Работающие  по найму медицинские работники,  оказывают медицинскую помощь  и обеспечивают лечебно-диагностический  процесс на основании многочисленных  положений, приказов и инструкций  в объективно лучших условиях  инфраструктурного обеспечения  своей деятельности. Итоги реализации  приоритетного национального проекта  «Здоровье» в течение трёх  последних лет подтверждают этот  вывод. 

     Для проектного подхода, при  использовании  его в управлении  характерны следующие  черты:

максимально конкретные цели и задачи;

четко и строго определенные сроки реализации;

строго  и четко определенные и максимально  сконцентрированные все виды ресурсов;

строго  определенные участники и ответственные  за реализацию;

исполнение  согласованного плана-графика работ  по реализации проекта;

многосторонний, оперативный и стратегический контроль;

информационная  открытость.

     Как правило, при реализации  проектов наступает системный  эффект. В данном случае, показатели  этого эффекта таковы:

Оснащение учреждений здравоохранения вызвало  изменения в других отраслях.

Реализация  приоритетного национального проекта  привела к переходу к долгосрочному  планированию и бюджетированию, что важно для экономического развития.

Реализация  проекта потребовала долгосрочных отраслевых и межотраслевых стратегий.

Реализация  проекта способствовала внедрению  новых, современных технологий и  совершенных коммуникационных сетей.

Для успешной реализации проектов внедряются современные, эффективные методы управления, взаимодействия и контроля.

По данным, опубликованным на сайте, посвященном  реализации приоритетных национальных проектов, на финансирование реализации приоритетного национального проекта  «Здоровье» в 2008 году из федерального бюджета было выделено 132 млрд. рублей (в 2006 году – 79 млрд. рублей, в 2007 году – 103,2 млрд. рублей).

     Таким образом, следует констатировать, что  совершенствование инфраструктуры  медицинских организаций, а за  счет этого и инфраструктурного  обеспечения медицинской деятельности  является фактором, способствующим  улучшению оказания медицинской  помощи. 

Под инфраструктурным обеспечением медицинской деятельности  понимается создание отвечающих нормативам и стандартам условий для осуществления  медицинской деятельности, обеспечение  лицензированным и имеющим сертификаты  безопасности специфическим медицинским  оборудованием, необходимым для  деятельности, а так же специальную  подготовку и сертификацию медицинского персонала.

     Однако  следует отметить следующее:  существует устойчивое мнение, что  в хорошо организованном учреждении  может работать врач с любой,  даже не очень высокой  квалификацией,  и что он в хороших  условиях  обязательно будет работать хорошо! Именно поэтому отдается предпочтение  использованию технологий организации  деятельности медицинского учреждения, позволяющим создавать и поддерживать  эту иллюзию. Более того, всегда  можно предъявить показатели, характеризующие  сложившуюся в результате выделения  финансовых и иных материально-технических  ресурсов ситуацию: в одном случае  ситуация может быть представлена  как положительный результат  деятельности, в том числе и  органов управления, в другом  – как аргумент в пользу  нехватки выделенных ранее ресурсов.

     Как вариант предмета модернизации  предлагаю  рассматривать модернизацию  отношений  врача и пациента.

     При существующей системе организации   оказания медицинской помощи, отношения   врача и пациента существуют  в  рамках, определяющих деятельность  медицинских  учреждений. Суть  этих рамок состоит в том,  что в Российской Федерации  медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических  учреждениях оказывается по участково-территориальному принципу, когда население определенной территории прикрепляется к определенной поликлинике и выбор врача, провозглашенный в законодательстве, априори не используется. В отдельных случаях, по решению главного врача, пациент может быть прикреплен к другому участковому врачу, что создает проблемы для всех. В частности, как должен оплачиваться труд врача, к которому, прикреплено, например, 100 пациентов, проживающих на других участках? Во-вторых, если прикрепленные дополнительно пациенты не проживают компактно, как будет осуществляться оказание медицинской помощи на дому? В-третьих, нужно ли для врачей, которых выбирают пациенты, менять трудовой договор? Есть и ещё много вопросов. Например, если врач не захочет, чтобы к нему прикрепляли дополнительно пациентов, может ли он мотивированно отказаться? Сколько раз пациент может выбирать врача?

На эти  и многие другие вопросы, если вести  речь о выборе врача, нужны ответы, а в оптимальном варианте –  нормы, регулирующие этот выбор.

     В сегодняшнее время, по прошествии многих лет, в условиях многолетнего, жесткого государственного регулирования деятельности по оказанию медицинской помощи, трудно представить, как нелегко восстановить и регламентировать взаимоотношения врача и пациента. И дело не только в нормативном регулировании этих отношений, проблема и в том, насколько российские врачи и российские пациенты готовы к этим отношениям.

     Для организации цивилизованных  отношений  между пациентом  и врачом должны быть установлены  гражданско-правовые отношения.  Такие же отношения должны  быть между пациентом и страховой   медицинской организацией, а также   между врачом и страховой медицинской  организацией.

     Очевидно, что при таком взаимодействии  пациента и врача изменяется  миссия медицинской организации,  а врач становится участником  гражданско-правовых отношений,  приобретает возможность  страхования  профессиональной ответственности.  Изменяются и отношения врача  и медицинской организации.

  Вместе  с тем, отношения врача  и пациента возможны только  тогда, когда для  модернизации  здравоохранения будет  сделан  выбор в пользу модернизации  медицинской деятельности.  

     В заключении отметим, что модернизация и устойчивое развитие здравоохранения связано с рядом обстоятельств и наличием ответов на ряд принципиальных вопросов.

     Во-первых, какой подход будет  использоваться для организации  и управления здравоохранением? Если здравоохранение будет развиваться  как отрасль, то следует отказаться  от разделения полномочий между  органами власти различного уровня  в организации и ответственности  за оказание различных видов  медицинской помощи и закрепления  за органами власти соответствующих  расходных обязательств. При разделении  полномочий отраслевое управление  не возможно!

     Во-вторых, если разделение полномочий  между органами власти будет  осуществляться в соответствии  с действующим законодательством,  то необходима разработка и  нормативное  обеспечение новой  модели управления организацией  и оказанием медицинской помощи  – модели надотраслевого управления или управления медицинской деятельностью, что фактически и происходит в последние годы и очевидно, что есть смысл этим серьёзно заниматься.

     В-третьих, следует политически  определиться с тем, какая модель  здравоохранения будет развиваться  в Российской Федерации. Речь  идет в первую очередь о  том, какие источники финансирования  будут использоваться: бюджетные,  страховые или смешанные. Если  выбор будет сделан в пользу  смешанных источников, то следует  четко определить какова доля  финансирования из каждого источника. 

    Данные о реализации приоритетного национального проекта «Здоровья» приводятся по публикации «Минздравсоцразвития России о реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году».

    Направленность управляющих воздействий на развитие рынка медицинских услуг и преобразований в сфере здравоохранения неразрывно связана с кризисными явлениями в экономике, необходимостью структурных преобразований социальных институтов, а также созданием эффективного комплекса организационных мероприятий, определением направлений развития сферы здравоохранения на интеграционной и иной основах.

    На решение проблем формирования методологических и методических положений рационализации форм, методов способов управления развитием сферой услуг здравоохранения; формирование современного рынка медико-оздоровительных услуг, ориентированного на повышение эффективности системы обеспечения населения доступными услугами здравоохранения; обеспечение доходности, безопасности и ликвидности инвестиций, предназначенных для реализации комплексных лечебно-профилактических программ и проектов направлено данное исследование, основные выводы и рекомендации которого можно сформулировать следующим образом:

1. С  созданием рыночных механизмов  саморегулирования, обеспечивающих  эффективность общественного производства, в концепцию социальной рыночной  экономики должна быть включена  подсистема социальной защиты  человека, стимулирования мелкого  бизнеса и всех форм инициативы  и самостоятельности населения,  развития систем социальной взаимопомощи (в том числе эффективной системы  здравоохранения) и социального  страхования.2. В настоящее время  ни экономическая наука, ни  «сопредельные» с ней области  знаний (в данном контексте —  экономика сферы здравоохранения,  непроизводственной сферы) «объективно»  не в состоянии охватить то, на что изначально не сориентированы  рамками собственных объектно-предметных  пространств. Вне специального  рассмотрения остаются такие  проблемные блоки, как: цель  и направленность экономической  динамики; позитивные и негативные  следствия экономического развития; прямые и обратные связи 

экономического  и социального; социальные пределы  экономического роста; диалектика экономической  и социальной эффективности и  многое другое, что в совокупности своей может быть обозначено как  экономическое содержание конкретной области или отрасли социальной сферы. Именно поэтому возникает необходимость формулировки новой, отличной по своим целям, методам и средствам области знаний со своим собственным предметом, объектом, методологическим аппаратом и методическим инструментарием. Исходя из внутреннего содержания сферы здравоохранения эта область может быть определена как медикоэкономика.

3. Термин  «медикоэкономика» может быть интерпретирован неоднозначно. Прежде всего следует понимать, что, как и базовое понятие «экономика», он допускает дихотомию в своей интерпретации. С одной стороны, под медикоэкономикой следует понимать тип построения экономической (или — шире — социально-экономической) системы конкретной отрасли социальной сферы. В данном контексте категория «медикоэкономика» может быть поставлена в один терминологический ряд с категориями «социальная рыночная экономика», «региональная экономика». Другая возможная интерпретация в рамках того же полюса рассматриваемой дихотомической оппозиции связана с представлением о медикоэкономике как о понятии, отражающем все стороны развития сферы здравоохранения как процесса, имеющего экономическое содержание. Данная интерпретация включает в себя широкий спектр соответствующих явлений и процессов — от экономических основ социального неравенства до социальных факторов повышения эффективности предоставления услуг здравоохранения и экономики отраслей сферы здравоохранения.4. Реальным содержанием медикоэкономики как научной дисциплины должно стать изучение отношений, связей и закономерностей функционирования сферы здравоохранения с позиций социально-экономического «восприятия», то есть с точки зрения эффективности сохранения и воспроизводства услуг здравоохранения. При этом под услугами здравоохранения понимается такое состояние социальных факторов сферы здравоохранения и условий жизнедеятельности, которое обеспечивает в реальной действительности расширенное социальное воспроизводство человека и поступательное движение общества. Медикоэкономика, исследуя экономические отношения по поводу создания и реализации услуг здравоохранения в различных их формах, сферах и проявлениях, решает ряд задач. Во-первых, исследование проблем, связанных с формированием фундаментальных знаний о закономерностях воспроизводства человека, описанием и объяснением данных процессов, разработкой концептуального аппарата данной области научного знания, методологии и методов проведения прикладных исследований. Перечисленные задачи формируют основы теоретической медикоэкономики. Во-вторых, изучение экономических проблем, связанных с изменениями услуг здравоохранения, способами целенаправленного воздействия на их качество и структуру, выработка регулирующих механизмов образуют предметное пространство прикладной ветви науки. То есть теоретическая и прикладная медикоэкономика различаются между собой не столько по объекту или методу исследования, сколько по той цели, которую они перед собой ставят, в зависимости от того, какого рода задачи — теоретические либо практические — при этом решаются. Объектом медикоэкономики, как и большинства экономических дисциплин, является экономический базис общества. Предметом медикоэкономики являются экономические отношения, связи и закономерности формирования и функционирования сферы здравоохранения.

5. К числу проблем и направлений теоретической медикоэкономики могут быть отнесены: проблема целей и социальной обусловленности экономического развития сферы здравоохранения; социально-экономическая нормативистика; экономические факторы и условия социального неравенства в сфере здравоохранения; оценка медико-экономической эффективности процесса оказания услуг здравоохранения; диалектика экономической и социальной эффективности; прямые и обратные связи экономического и социального развития сферы здравоохранения; социальные пределы экономического роста; экономические основы функционирования инфраструктуры сферы здравоохранения.

6. Современные  объекты сферы здравоохранения,  являются сложными организациями,  успех деятельности в которых  зависит от усилий всех работников, направленных на достижение общей  цели. В связи с этим существенное  влияние на общую эффективность  работы оказывает структура взаимодействий, а учесть данную структуру  можно лишь подходя к проблемам  организации с позиций целостного  системного подхода. Такая организация  в качестве системы представляет  собой единство функции и структуры.  Причем структура, как совокупность  связей объединяет элементы в  систему, а функция определяет  основное назначение системы,  что позволяет выделить систему  из среды и исследовать ее  как целое. Вместе с тем, основной принцип раскрытия предмета при целостном подходе состоит в движении от целостного к составляющим его частям, то есть от функции к структуре.7. Функция организации как элемента системы управления развитием сферы здравоохранения состоит в удовлетворении определенных потребностей общества в услугах здравоохранения, отличающихся, как уже отмечалось, высоким динамизмом. При этом сама функция реализуется в движении конечных результатов системы управления развитием сферы здравоохранения. Очевидно, что деятельность системы будет тем результативнее, чем выше совпадение двух движущихся структур: структуры результатов и структуры потребностей услуг здравоохранения. Характеристика связи между действиями совокупного учреждения сферы здравоохранения и уровнем реализации функции по структурной мере может определяется как конечная результативность. Движение системы обеспечивается изменением как ее внутренних так и внешних связей. Поэтому, чтобы получить желаемую динамику системы, требуется изменение ее структуры в соответствии с поставленными целями, то есть определенная организованность. Таким образом, основным фактором, обеспечивающим результативное развитие системы управления развитием сферы здравоохранения, является фактор организованности системы, понимаемой как активное целенаправленное изменение ее структуры.

8. Управление  развитием сферы здравоохранения  может быть представлено как  системная, конкретная, практическая  работа по сознательной организации  всей социально-экономической деятельности, осуществляемой учреждениями сферы  здравоохранения, структурами управления  сферой здравоохранения на всех  стадиях социально-экономического  развития, как на федеральном,  так и региональном уровнях.  Управление развитием сферы услуг  здравоохранения может характеризоваться  широким многообразием понятий.  Вместе с тем управление развитием сферы услуг здравоохранения обладает способностью адаптироваться к изменяющейся внешней среде и с учетом внутренних количественных и качественных изменений самоорганизуется и саморазвивается, функционирует даже в условиях неполноты информационного и материального обеспечения, имеет разнообразные внешние, внутренние цели и задачи, использует экономические, социальные, правовые, психологические, естественные, инженерные и другие науки. Кроме того управление развитием сферы услуг здравоохранения следует рассматривать как единое целое содержания, формы и процесса, направленных, в свою очередь, на достижение целей и задач развития сферы услуг здравоохранения. Процесс управления развитием сферы услуг здравоохранения находится в состоянии перманентного обновления, из-за изменений в социальной системе и влияния факторов внешней среды. Однако сфера услуг здравоохранения несет в себе тенденции к совершенствованию услуг, методов организации, эффективному использованию медико-информационных технологий, к разработке и внедрению новых методов и технологий необходимых для удовлетворения запросов рынка услуг здравоохранения.9. Важнейшим направлением социальной политики в России является развитие сферы здравоохранения. Целью поэтапной реорганизации системы здравоохранения должно быть повышение эффективности и качества его функционирования. Бесплатное медицинское обслуживание на установленном государством уровне должно быть обеспечено для всех групп и слоев населения. Платные формы здравоохранения должны развиваться параллельно с государственным бесплатным, но не взамен и не на его базе. Таким образом, в качестве основных ориентиров социальной политики в России должны выступать не темпы инфляции или дефицит бюджета, а показатели развития здравоохранения. К ключевым целям, обусловливающим процесс реформирования сферы здравоохранения относятся: ориентация экономического развития сферы здравоохранения на решение социальных задач, формирование восприимчивой к нововведениям социально ориентированной сферы здравоохранения, сочетающей механизм рыночного саморегулирования с активным государственным воздействием на процессы управления развитием сферы здравоохранения; учет общемировых тенденций и опыта регионов РФ, добившихся определенного прогресса в развитии сферы здравоохранения, в сочетании с социокультурными особенностями населения. Осуществление предлагаемых целевых ориентиров социально-экономического развития позволит сформировать условия для устойчивого развития сферы здравоохранения по следующим направлениям: адресная поддержка и оказание бесплатных медицинских услуг наименее защищенным слоям населения; реальное обеспечение минимальных государственных гарантий в области потребления услуг здравоохранения; повышение роли субъектов Федерации и органов местного самоуправления в реализации мер по социальной защите населения.

10. Для  того, чтобы приостановить деградацию отраслей сферы здравоохранения, необходимы преобразования, которые можно сгруппировать в три группы: преобразование системы финансирования; институциональные преобразования; структурные преобразования. Необходимость решения этих задач способствует реализации реформирования здравоохранения. При этом упорядочение государственных гарантий в сфере здравоохранения, установление нормативов затрат на предоставление медицинской помощи, проведение структурных преобразований полностью отвечает интересам Министерства здравоохранения, стремящегося усилить свою роль в системе управления здравоохранением. Усиление финансовых гарантий в рамках системы обязательного медицинского страхования и объединение фондов социального страхования и обязательного медицинского страхования соответствует интересам последних.

11. Управление  и менеджмент в сфере услуг  здравоохранения - это не взаимоисключающие,  а дополняющие друг друга понятия,  позволяющие применить системный  подход к управлению процессом  оказания услуг здравоохранения  в целом, как в сфере управленческой  деятельности, так и в конкретной  локальной системе управления, включающей  специфические особенности менеджмента  услуг здравоохранения. С точки  зрения научно обоснованного,  полифункционального процесса управления  в сфере услуг здравоохранения,  следует ориентироваться на разработку  таких стратегических мероприятий,  как: совершенствование содержания  процесса оказания услуг здравоохранения;  введение новых услуг здравоохранения,  отражающих перспективные потребности  общества в современных услугах  здравоохранения; повышение уровня  качественных показателей, оценивающих  результаты оказания услуг здравоохранения;  переход на многоуровневое и многоканальное финансирование, позволяющее разделить федеральное и местное финансирование либо по статьям, либо по направлениям финансирования, а также использование в процессе оказания услуг здравоохранения договорных, инвесторских и спонсорских ассигнований; применение методов оптимизации расходования средств на различные формы и этапы оказания услуг здравоохранения на основе нормативного и персонифицированного финансирования учреждений сферы здравоохранения; подготовка и переподготовка кадров; материальное и учебно-методическое обеспечение. Однако указанные мероприятия, хотя и являются необходимыми, но, по нашему мнению, не могут быть достаточными для эффективного управления сферой здравоохранения.12. С позиций особенностей развития и реформирования сферы здравоохранения, в том числе и профессиональных услуг здравоохранения, можно отметить, что эффективное развитие сферы здравоохранения является сложным многоэтапным процессом, ориентированным на получение запрограммированных конечных результатов с заранее определенными вероятностными количественными оценками этих результатов, которые, на наш взгляд, могут варьироваться в установленных границах колебаний и, чем меньше эти колебания, тем эффективнее может осуществляться управление процессом оказания услуг здравоохранения на всей территории Российской Федерации.

13. Улучшить  результативность управления сферой  здравоохранения, ее лечебно-профилактическими  учреждениями, можно, пересмотрев  круг вопросов, находящихся в  ведении фондов обязательного  медицинского страхования — учреждений  финансово-кредитной направленности, включающего в себя основную  функцию аккумулирования денежных  средств хозяйствующих субъектов  и территориальных администраций.  При этом управленческие меры  страховых медицинских организаций  заключаются в том, что они  на основании договоров с медицинскими  учреждениями на оказание комплекса  медицинских услуг по обязательному  и добровольному медицинскому  страхованию должны:

— обеспечивать страхователя (при групповом медицинском  страховании) или застрахованного  лица страховыми медицинскими полисами;

— возвращать часть денежных взносов при добровольном страховании;

— контролировать объем, сроки и качество оказания медицинских услуг в соответствии с условиями договора и государственными стандартами качества.

14. Экономические методы управления сферой здравоохранения имеют более широкий диапазон влияния на результативность развития сферы здравоохранения, чем, например, только формирование цен на медицинские услуги, структуры затрат на ресурсопотребление, обеспечение непрерывного финансирования амбулаторно-клинических и медико-диагностических учреждений, установление и соблюдение медико-экономических стандартов, введение системы стимулирования работников и санкций при несоблюдении ими указанных стандартов, а также медицинских технологий. Вместе с этим административные и нормативно-правовые методы управления развитием сферы здравоохранения должны предусматривать гарантирование прав граждан на потребление необходимых и в финансовом отношении обеспеченных медицинских услуг; защиту прав медицинского работника и повышение его ответственности перед пациентом; установление профессионального статуса медицинского учреждения. Применение социальных методов управления развитием сферы здравоохранения в совокупности с экономическими и правовыми методами должно быть ориентировано на повышение оплаты, условий и безопасности труда медицинского персонала, на внедрение медицинских инноваций, экологизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений. Социальные методы управления развитием сферы здравоохранения должны быть также направлены на повышение профессионального уровня врачей, на поддержание в лечебно-профилактических учреждениях высокой деловой активности, на соблюдение медицинской этики, творческого отношения к труду.

15. В качестве основных правил и методов управления могут выступать те из них, которые ориентированы или приспособлены для создания таких условий оказания медицинских услуг их потребителям (застрахованным), при которых средний и младший медицинский персонал лечебно-профилактического или медико-диагностического учреждения может не только на высоком уровне исполнительности и творчески претворять на практике управленческие воздействия, но и достаточно самостоятельно и целенаправленно принимать и реализовывать управленческие решения в амбулаторно-клинической, медико-диагностической практике.

Паспорт Программы

Наименование программы	Программа модернизации здравоохранения ____________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) на 2011-2012 годы.
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
Основание для разработки программы	Федеральный закон от « »_______2010 года №__-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Срок реализации программы	2011-2012 годы.
Цель программы	Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации.
Задачи программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Основные мероприятия программы	I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности (в сравнении с действующей сетью). 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота. 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации. III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. 3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала. 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. 6. Повышение доступности и качества медицинской помощи неработающим пенсионерам.
Объемы и источники финансирова-ния программы	Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения: до _______ млн. рублей, в том числе годам: 1.  Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, до _______ млн. рублей, в том числе годам: 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение, до _______ млн. рублей, в том числе годам: 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, до _______ млн. рублей, в том числе годам. В том числе в разрезе указанных мероприятий по годам - за счет: субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования – до _______ млн. рублей; средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации – _________ млн. рублей; средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования – до ___________ млн. рублей.
Основные показатели реализации программы, (исходное состояние на 01.01.2010 года и целевое значение на 01.01.2011 г., 01.01.2012 г. и 01.01.2013 г.)	I. Показатели медицинской результативности: 1.  Младенческая смертность – на 1 тыс. родившихся живыми 2. Смертность населения в трудоспособном возрасте – на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения–на 100 тыс.населения от злокачественных новообразований – на 100 тыс. населения от травм – на 100 тыс. населения 3. Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования – на 100 тыс. населения 4. Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях 5. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза – %; 6. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза – %; 7. Удовлетворенность населения медицинской помощью – %; 8. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи – %. II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: 1. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения – дней. 2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения – руб. в расчете на 1 чел. 3. Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи – %. 4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего, из них оказывающих – %: амбулаторную медицинскую помощь – %; стационарную медицинскую помощь – %; скорую медицинскую помощь – %. 5. Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников – руб. 6. Фондовооруженность учреждений здравоохранения – руб. на одного врача. 7. Фондооснащенность учреждений здравоохранения – руб. на один квадратный метр площади зданий и сооружений. 8. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем – %. 9. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи – ед. 10. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты – %. 11. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения – %. 12. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - %. 13. Количество неработающих пенсионеров, в отношении которых осуществлен соплатеж на медицинскую помощь за счет средств, предоставленных на финансирование дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам – %.