35. Входные ворота

Входные ворота инфекции-место проникновения микробовв макроорганизм. Такими воротами могут быть:

• кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа, кожного лейшманиоза);

• слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.);

• слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа);

• слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.);

• стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах).

Пути распространения бактерий

Известны следующие пути распространения бактерий в организме:

• по межклеточному пространству (благодаря бактериальной гиалуронидазе или дефектам эпителия);

• по лимфатическим капиллярам — лимфогенно;

• по кровеносным сосудам — гематогенно;

• по жидкости серозных полостей и спинномозгового канала.

36. Эпидеми́ческий проце́сс

процесс распространения инфекционной болезни в человеческом обществе, заключающийся в формировании цепи эпидемических очагов, последовательно возникающих один из другого

Источник возбудителя инфекции (синоним: источник инфекции, источник заражения)

человек или животное, в организме которых происходит процесс размножения и накопления патогенных микроорганизмов, которые затем выделяются в окружающую среду и могут попадать в организм восприимчивого человека или животного,

Вне организма своих хозяев (человека, животных) паразиты, как правило, не размножаются, наоборот, количество их под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды уменьшается, и рано или поздно они погибают. Однако некоторые паразиты, например возбудители сибирской язвы, остаются жизнеспособными в почве многие годы

По характеру источников возбудителя заразные болезни делят на антропонозы и зоонозы. При антропонозах И. в. и. является человек (больной или носитель возбудителей), при зоонозах — животное (больное или носитель возбудителей), но есть и исключения Выделение возбудителей из зараженного организма происходит обычно различными естественными путями, определяемыми локализацией возбудителей в организме, например при кишечных инфекциях — с фекалиями, при болезнях дыхательных путей — с выдыхаемым воздухом, особенно при кашле, чиханье.

При некоторых болезнях возбудитель паразитирует (размножается) в организме человека и не выводится в окружающую среду, например при большинстве зоонозов (туляремии, лептоспирозе, сибирской язве и др.).

Факторы передачи - элементы внешней среды, осуществляющие перемещение возбудителей из одного организма хозяина в другой и обеспечивающие возбудителям - паразитам смену биологических хозяев. Классификация факторов передачи:

первичные,промежуточные, конечные;

специфические неспецифические;

важнейшие и второстепенные.

Пути передачи - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени.

37. Как уже говорилось, эпидемический процесс, который по сути отражает популяционные взаимоотношения паразита и хозяина, проявляется в виде некоего множества инфекционных состояний. Это множество можно представить в виде нескольких простейших модификаций:

Наличие модификаций показывает необходимость выбора той минимальной структуры (элементарной ячейки), которая отражает любое множество инфекций (инфекционных состояний) независимо от варианта развития эпидемического процесса.

Из приведенных схем видно, что такая элементарная ячейка эпидемического процесса (минимальное множество) — это два связанных между собой инфекционных состояния. Указанная минимальная структура состоит из трех зависящих друг от друга частей: первая вызывает формирование второй, вторая — третьей (рис. 9.1).

Первое звено эпидемического процесса — источник инфекции, т. е. донор паразита, который с помощью механизма передачи (второе звено) осуществляет заражение восприимчивого человека (реципиента паразита).

Разрыв внутри элементарной ячейки эпидемического процесса (выключение любого ее звена) неизбежно ведет к прекращению эпидемического процесса. Иначе говоря, только сохраненная элементарная ячейка обеспечивает непрерывность эпидемического процесса и отражает его качественные особенности независимо от модификаций.

38.Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении сними.

Эпидемиологический процесс - совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и воспри­имчивостью населения. Таким образом, этот процесс состоит из трех звеньев: источника инфекции, меха­низма передачи возбудителей инфекционных болезней, восприимчи­вости населения. Без этих звеньев не могут возникать новые слу­чаи заражения инфекционными болезнями.

1. Источник инфекции. Для того чтобы произошло зараже­ние, должен быть источник инфекции. Источником инфекции является тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из кото­рого возбудитель может тем или иным путем заражать здоро­вых людей. Таким источником является заражен­ный человек или зараженное животное. Они могут быть источни­ками инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не могут быть источниками инфекции, так как на них воз­будители живут в течение ограниченного срока, лишь организм человека или животного для патогенных микробов является един­ственной и оптимальной средой для размножения.

По характеру источников инфекции все инфекционные заболева­ния делятся на три группы: антропонозы (единственный источник ин­фекции - человек); антропозоонозы (источник - животное и человек); зоонозы (основной источник - животное, и болеют только животные).

2. Механизм передачи возбудителя инфекции - это способ пере­хода возбудителя из зараженного организма в незараженный. Эле­менты внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, называются факторами передачи (см. таблицу).

3. Третьим звеном эпидемиологического процесса является вос­приимчивый коллектив людей. При этом эпидемиологов интере­сует не столько восприимчивость каждого индивида, сколько сте­пень восприимчивости населения в целом к данной инфекционной болезни. Степень восприимчивости складывается из очень многих моментов: состояние иммунитета, социальные условия, культур­ные навыки, полноценное питание, возраст.

Таким образом, только при взаимодействии трех звеньев воз­никает эпидемиологический очаг и разрастается эпидемия. Чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний, не­обходимо разорвать связи между этими тремя взаимодействую­щими факторами и одновременно воздействовать на каждый из них в отдельности

39.Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый. Включает последовательную смену трех стадий:

выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;

пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;

внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм.

Воздушно-капельный

Воздушно-капельный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и т. п.), пребывают в ней в форме аэрозоля и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха.

Контактный Контактный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются на коже и ее придатках, на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органов, на поверхности ран, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (иногда при непосредственном контакте с источником инфекции) внедряются в его организм.

Трансмиссивный

Трансмиссивный механизм передачи инфекции (также называемый "гемоконтактным") — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща).

Фекально-оральный

Фекально-оральный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором локализация возбудителя инфекции преимущественно в кишечнике определяет его выведение из зараженного организма с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды или пищи, после чего он вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма.

транцплансетарный

транспланцетарный путь передачи механизм передачи инфекции - механизм передачи инфекции при котором возбудитель инфекции передается от беременной матери к плоду.

Гемоконтактный

Гемоконтактный механизм передачи инфекции - механизм передачи инфекции обусловленный медицинскими манипуляциями, инъекциями наркотиков, половым сношением.

40.Противоэпидемические мероприятия — совокупность научно обоснованных и оправданных практической деятельностью мероприятий по борьбе с возникшими инфекционными заболеваниями среди людей. Мероприятия проводятся против источников инфекции, путей и факторов передачи, а также направленные на формирование невосприимчивости людей.

Практической службой реализуются профилактические и противоэпидемические мероприятия. Первые проводятся в предвидении возможного появления заболеваний, вторые в условиях развития эпидемического процесса. И те и другие строятся с учетом внутренней структуры эпидемического процесса, т. е. в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения.

Эти мероприятия могут проводиться на основании достижений науки и практики исходя из общих установок. Но, как правило, они проводятся на основании данных эпидемиологического надзора, т. е. после установления в результате диагностической деятельности конкретных причинно-следственных связей.

Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строиться на основе выводов диагностической деятельности, надо иметь в виду и следующее. Как уже сказано, мероприятия осуществляются в отношении всех трех звеньев, но это не значит, что всегда нужно придерживаться указанного принципа.

Противоэпидемические мероприятия условно делятся на 2 группы.

В первую группу входят общепрофилактические мероприятия, в основном санитарно-гигиенического характера, включающие медицинский контроль за всеми сторонами жизни и быта войск:

1) повышение специфической резистентности к инфекционным заболеваниям (профилактические прививки, применение с профилактической целью иммуноглобулинов и специфических иммунных сывороток, химических медикаментозных препаратов);

2) медицинский контроль за организацией питания и водоснабжения

3) предупреждение заноса инфекционных заболеваний извне;

4) проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения;

5) профилактические и противоэпидемические мероприятия

6) меры против распространения инфекции от источников

Вторая группа объединяет противоэпидемические мероприятия, направленные на быстрейшую локализацию и ликвидацию уже возникших в войсках инфекционных заболеваний и эпидемических очагов:

1) раннее выявление и изоляция инфекционных больных;

2) обеззараживание в очаге возникновения инфекционного заболевания;

3) проведение режимно-ограничительных мероприятий (от обсервации (ограничение передвижений и перемещений личного состава с одновременным установлением за ним медицинского наблюдения) до карантина (полная изоляция личного состава, обеспечиваемую вооруженной охраной));

4) проведение эпидемиологического обследования

41. Дезинфекция это (от дез... и позднелат. infectio - заражение), это методы и средства уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основная задача Дезинфекции - прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием различных объектов (вода, пищевые продукты, предметы бытовой обстановки и др.). Дезинфекция - уда-ление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней в (на) объектах окружающей среды.

Дезинфекция бывает следующих видов:

-профилактическая. Осуществляется регулярно, вне зависимости от наличия или отсутствия эпидемиологической ситуации. В меры профилактической дезинфекции входят мытье рук, выполнение правил личной гигиены, обработка помещений и всех поверхностей в нем при помощи моющих и чистящих средств, содержащих бакте-рицидные добавки. Как правило, профилактическую дезинфекцию можно провести своими силами, без привлечения специалистов;

-текущая дезинфекция проводится в очаге заражения. Это обычно лечебные учреждения, больницы, палаты больных, изоляторы, ме-дицинские пункты. Цель данного вида дезинфекции - остановка распространения очагов инфекционных заболеваний. Текущую дез-инфекцию осуществляют при помощи химических веществ, таких как формальдегид и гипохлорид натрия. Этот вид дезинфекции также можно провести своими силами, но лучшим вариантом будет привлечение специалистов;

-заключительная дезинфекция проводится после выздоровления, смерти, изоляции, госпитализации больного. Целью данного вида дезинфекции является остановка возбудителей инфекционных забо-леваний, рассеянных больным. Заключительную дезинфекцию в зависимости от тяжести болезни больного проводят разными хими-ческими веществами и в случае тяжелой болезни привлекают спе-циалистов.

Способы дезинфекции

МЕХАНИЧЕСКИЙ - основан на механических приемах удаления возбудителей инфекционных заболеваний. Механические способы дезинфекции - обмывание рук, лица, тела, стирка белья, удаление пыли, встряхивание ковров и постельного белья (принадлежностей).

ФИЗИЧЕСКИЙ - основан на применении в основном высокой тем-пературы. Низкие температуры на патогенную микрофлору не ока-зывают действия, только задерживают рост и являются консерван-том. Под действием высокой температуры белок свертывается и жизнь живой клетки прекращается. Процесс невозвратимый. Физи-ческие способы дезинфекции - обжигание (лотки); сжигание (трупы, мокроту, одежду); сухой горячий воздух.

ХИМИЧЕСКИЙ - химическая реакция между микробом и дезин-фектантом, который используется для дезинфекции. Все химические вещества, которые губительно действуют на микробную клетку называются ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ. Химический способ дезинфек-ции основан на обеспечении контакта между микробной клеткой и химическим веществом. Дезинфектанты применяются в основном в водных растворах. Химические реакции ускоряются при более вы-сокой температуре. Любая химическая реакция протекает в опреде-ленном времени. Регламентировано время обеззараживания - ЭКС-ПОЗИЦИЯ. Качество дезинфекции и время экспозиции зависят от качества использованного дезинфицирующего вещества.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие кон-такта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препа-ратами.

Изделия, используемые при проведении гнойных операций или опе-рационных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HB - антигена.

Режим дезинфекции химическим методом в таблице дан в трех ва-риантах:

1 - должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиоло-гии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан - только бакте-риальной этиологии;

2 - при туберкулезе;

3 - при вирусных гепатитах.

Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технических марок А и Б с по-следующей мойкой инструментов.

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезинфи-цирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора внутрь изделия.

После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфици-рующего средства.

Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.

При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

42. Уход за больными является важной составной частью лечения при заболевании снижается физическая активность больных и их способность к самообслуживанию. Под уходом понимают целый комплекс лечебно-профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемических мероприятий направленных на облегчение страданий больного и его скорейшее выздоровление, а также на предупреждение осложнения заболевания.

Основные мероприятия по уходу за больными:

1. Создание обеспечения лечебно-охранительного (максимального физического и психического покоя) и санитарно-эпидемиологического режима.

2. Выполнение лечебных назначений

3. Оказание помощи тяжелым больным и проведении мероприятий личной гигиены

4. Проведение санитарно-гигиенической обработки

5. Оказание доврачебной помощи при некоторых состояниях (лихо-радка, обморок, рвота, удушье и т.д.)

Плохой уход и несвоевременное выполнение манипуляций могут быть причиной медленного выздоровления или тяжелых осложнений. Эффективность ухода за больным определяется умением и морально-нравственными качествами ухаживающего. Длительная и хроническая болезнь представляет собой болезнь больше психоло-гическую травму и приводит не только к ухудшению физического состояния, но и психо-эмоциональной среды.

43. Только в начале ХХ в. Риба Роччи и Коротков предложил про-стой способ измерения артериального давления. Было отмечено, что в минуты опасности здоровье человека резко снижается. Процедура измерения артериального давления производилось с помощью спе-циального аппарата танометра. Процедура измерения состоит из двух компонентов: Первое пережатие артерии с помощью раздувающейся плечевой манжетки. При попадании воздуха в манжетку стрелка танометра или ртутный столбик должен дойти до отметки 180-200 мм рт. столба. С этого момента необходимо воспользоваться вторым компонентом измерения артериального давления. Для этого фонендоскоп представляют к поверхности предплечья чуть ниже локтевого сгиба в область пульса плечевой артерии и начинают постепенно выпускать воздух из манжетки с помощью вентиля. Требуется услышать в фонендоскопе ритмичный тон, который соответствует ударам пульса и следить за показаниями стрелки, при которых они появились затем исчезли. Этот звуковой феномен воз-никающий от сжатия артерии с 1905г. называется тонами Короткова. При появлении первых звуковых ударов стрелка танометра по-казывает 100-200 мм рт ст, а прекращение ударов соответствует 60-80 мм рт ст (у здорового человека). Верхние цифры получили назва-ние систолического давления. У большинства здоровых людей этот уровень соответствует 110-129 мм рт ст. Нижние цифры – диасто-лическое давление, 65-80 мм рт ст. Показания артериального давле-ния принято записывать следующим образом: 120/80. Артериальное давление в норме может колебаться и самостоятельно возвращаться к нормальным пределам через 10-15 минут.

44. Повышение температуры тела – это лихорадка. Она выражается в перестройке процесса терморегуляции. Они различаются по высоте, длительности и характеру колебания температуры тела. По высоте различают:

1. субфебрильная (не превышает 38 градусов)

2. умеренная лихорадка – вибрильная (38-39 градусов)

3. перпиретическая (39-41 градусов)

4. чрезмерная лихорадка – гиперперпиретическая (выше 41 градуса)

По длительности:

1. мимолетная (в течении нескольких часов)

2. острая (до 15 дней)

3. подострая (до 45 дней)

4. хроническая ( более 45 дней)

По характеру колебания:

1. постоянная – длительная повышенная температура тела до 39 градусов, суточные колебания не более 1 градуса

2. ремитирующая – суточные колебания 1-1,5 градуса без снижения его до нормы

3. интеремитирующая – повышение температуры тела со снижения и до ее нормы или ниже в течении суток

4. волнообразная – длительные периоды повышения температуры тела сменяются длительными периодами низкой температуры тела

5. гептическая или истощающая – быстрые суточные подъемы тем-пературы на 3-5 градуса с падением до нормы и ниже 35 градусов

Уход за лихорадочными больными определяется типами лихорадки. В период подъема температуры тела, когда теплопродукция превы-шает теплоотдачу в результате резкого спазма периферийного сосуда у больных возникает ощущение холода и озноба. Необходимо укрыть больного принести чай, растереть ноги и руки. В период относительного постоянства больной нуждается в постоянном наблюдении. Этот период характеризуется включением комплексо-дорных механизмов терморегуляции направленных на усилении теплоотдачи (расширение периферийных сосудов кожи, усиление потоотделения). Мобилизация защитных сил организма при про-должительном пирогенным обмене веществ усиливает теплопро-дукцию, но не всегда оказывается эффективным, особенно при тем-пературе превышающей 41 градус, тогда возможна потеря сознания. Необходимо:

1. постоянный уход за больным

2. обильное питье

3. кормление маленькими порциями

4. гигиенический уход за кожей

5. холодный компресс

6. обтирание спиртовым раствором

45. Уход за лихорадочными больными определяется типами лихо-радки. В период подъема температуры тела, когда теплопродукция превышает теплоотдачу в результате резкого спазма периферийного сосуда у больных возникает ощущение холода и озноба. Необходимо укрыть больного принести чай, растереть ноги и руки. В период относительного постоянства больной нуждается в постоянном наблюдении. Этот период характеризуется включением комплексо-дорных механизмов терморегуляции направленных на усилении теплоотдачи (расширение периферийных сосудов кожи, усиление потоотделения). Мобилизация защитных сил организма при про-должительном пирогенным обмене веществ усиливает теплопро-дукцию, но не всегда оказывается эффективным, особенно при тем-пературе превышающей 41 градус, тогда возможна потеря сознания. Необходимо:

1. постоянный уход за больным

2. обильное питье

3. кормление маленькими порциями

4. гигиенический уход за кожей

5. холодный компресс

6. обтирание спиртовым раствором

46. Режим физической активности, он зависит от тяжести заболева-ния. При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном постельном режиме, так как он обеспечивает более экономичное использование внутренних сил больного и сохраняет резервные возможности жизненно-важных органов. Равномерное и постоянное тепло – это то, что важно при воспалительном заболевании. Однако, длительный физический покой может привести к замедлению кро-вооттока и тромбозов, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

47. Профилактика пролежней у больных, которые длительно нахо-дятся в вынужденном положении при ослаблении защитных сил организма. Пролежни - это омертвление кожи с подкожной клет-чаткой, подлежащих мягких тканей, развивающихся в результате длительного сдавливания. Пролежни образуются чаще всего в обла-сти крестца, лопаток, пяток, затылка, тазобедренного сустава. Воз-никновению пролежней способствует плохой уход, неопрятное со-держание постели, длительное пребывание в одном положении. При развитии пролежней в начале на теле появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем происходит образование пузырей далее происходит омертвление ткани с распространением вглубь, при глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, кости. Мероприятия по профилактике пролежней:

1. каждые два часа следует менять положение больного, осматривать места наиболее частого возникновения пролежней

2. необходимо следить за чистотой белья, а так же за тем, чтобы на белье не было складок

3. производить смену нательного и постельного белья

4. под крестцом подкладывать резиновый круг или валик

5. санитарно-гигиеническая обработка кожи, кожных складок водой, камфорным спиртом, однопроцентным раствором салицилового спирта

6. при покраснении кожи 1-2 раза в сутки смазывать 50% раствором перманганата калия

7. лечение глубоких пролежней осуществляют по назначению врача

48. Рвота представляет собой рефлекторный процесс, возникающий при раздражении окончаний нервов. Рвоту вызывает раздражение корня языка, глотки, слизистых желудка, брюшной полости. Рвота может быть и нейтрального происхождения при раздражении продолговатого мозга – рвотного центра. Таким образом, рвота может быть симптомом многих заболеваний. Во время рвоты открывается стингер желудка, сокращается мускулатура желудка, кишечника, диафрагмы, мышцы глотки, гортани, языка и рта. В результате происходит выброс содержимого желудка через рот. Рвоте может предшествовать тошнота, слюнотечение. Неукротимая длительная рвота может привести к деградации организма. Проявление снижения артериального давления, учащением пульса. Состояние в момент рвоты тяжелое. Последовательность действий при оказании помощи больному:

1. усадить больного и поставить тазик

2. придерживать больного за лоб

3. после рвоты дать прополоскать рот водой

4. при отравлении неизвестным ядом отправить рвотные массы в лабораторию

Если больной ослаблен и находиться в лежачем положении тогда:

1. повернуть на левый бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

2. шею и грудь закрыть полотенцем

3. подставить таз ко рту

4. обработать полость рта водой

5. наблюдать за больным и не оставлять без присмотра

При отравлении (пищевым или алкогольным продуктом) рекомендуется промыть желудок 1-2 литрами воды комнатной температуры (можно с добавлением соды) с последующим вызыванием рвоты путем раздражения корня языка. При непрекращающейся рвоте необходимо обратиться в ЛПУ.

49. Диарея – определение , механизм развития . Основные правила ухода за больными .

Диарея представляет собой разжижение (стул может принимать водянистый или кашицеобразный характер) и учащение (более 3 раз в сутки) стула, сопровождающееся выделением более 200 г каловых масс измененной консистенции в сутки.

Механизмы развития диареи

1. Осмотическая диарея развивается в результате нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.Основными причинами, приводящими к нарушению расщепления и всасывания питательных веществ в кишечнике, являются дефект полостных энзимов (пептидаз), нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, холестаз и нарушение метаболизма желчных кислот, патология слизистой оболочки кишки (целиакия, лактазная или сахаразная недостаточность, экссудативная энтеропатия, болезнь Крона и др.).

2. Секреторная диарея развивается в результате избыточного выделения в просвет кишечника ионов Na+, К+, которые тянут за собой и воду. Самыми частыми причинами возникновения секреторной диареи являются кишечные инфекции, как вирусные, например, ротовирусы, так и бактериальные (стафилококк, кишечная палочка, вибрион холеры). К развитию диареи могут привести и некоторые лекарственные препараты (теофиллин, простагландины, диуретики), чрезмерная продукция гастрина (синдром Золлингера—Эллисона), злокачественные новообразования, стимулирующие синтез вазоактивных кишечных пептидов.

3. Экссудативная диарея возникает вследствие воспалительного процесса стенки кишечника, итогом которого является некроз и отслаивание слизистой оболочки толстой кишки. Нарушается работа слизистой оболочки, и в просвет кишечника поступает избыточное количество ионов и воды. Как правило, к развитию экссудативной диареи приводит бактериальная кишечная инфекция — сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз и некоторые другие, реже хронические заболевания кишечника — идиопатический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и некоторые другие, ишемия кишечника.

4. Патология перистальтики кишечника приводит к нарушению продвижения пищевой массы по кишечнику, следствием чего является возникновение неустойчивого стула (эпизоды диареи, сменяющиеся запором). Привести к развитию расстройств перистальтики могут такие хронические заболевания, как сахарный диабет, недостаточность надпочечников, диффузные болезни соединительной ткани, тиреотоксикоз, паразитарная инвазия, неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона, токсические поносы (при уремии, отравлениях ртутью, мышьяком) и даже синдром раздраженной кишки.

5. Уменьшение поверхности всасывания приводит к более быстрому продвижению пищи по кишечнику, а следовательно, и к недостаточному всасыванию воды и питательных веществ в кишечнике. Как правило, уменьшение поверхности всасывания возникает в результате хирургических операций, а именно — обширной резекции кишки.

6. Причиной поноса могут быть резкие алиментарные нарушения — «диетические перегрузки» (употребление чрезмерно жирной, острой, жареной пищи, приправ, специй, большого количества грубоволокнистой клетчатки), а также нервные потрясения, волнение, страх.

7. Лекарственная диарея может возникнуть в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратовКлинические проявления заболеваний, вызвавших диарею, разнообразны, однако существуют принципиальные отличия инфекционных диарей от неинфекционных. Если причиной диареи является кишечная инфекция, то частые дефекации будут сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией, выраженным обезвоживанием, тошнотой, рвотой, а нередко и появлением слизи и крови в кале.

Основные правила ухода за больными.

1. Выполнение санитарного режима .

2. Обработка туалета больного с помощью дезинфицирующих средств.

3. Индивидуальная посуда с санитарной обработкой и кипичение .

4. Обработка предметов и игрушек.

5. Обработка белья , кипиченее водой мыло-содовым раствором в течение 15 минут.

6. Выполнение дизинфикционных мероприятий.