62. Сердечно-легочная реанимация, этапы (I,II). Методика проведения.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания и пульса — достаточные показания для её начала.

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации:

Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:

— восстановление проходимости дыхательных путей;

— экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

— поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

— медикаментозные средства и инфузионная терапия;

— электрокардиоскопия и кардиография;

— дефибрилляция.

63. Сердечно-легочная реанимация, этапы (III). Методика проведения.

Стадия III — длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

— оценка состояния;

- восстановление сознания;

— коррекция недостаточности функций органов.

Реанимационные действия сегодня можно разделить на три комплекса:

1) Первичный реанимационный комплекс (ПРК), используемый как медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

2) Специализированный реанимационный комплекс (СРК), овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний.

3) Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии.

Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триада — “знать”, “уметь”, “иметь”.)

64. Шок-определение, фазы оказания первой помощи при шоке на догоспитальном этапе.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

При шоке I степени сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Артериальное систолическое давление снижено до 90 мм рт. ст., пульс слегка учащен. Кожные покровы бледные, иногда появляется мышечная дрожь. При надавливании пальцем на ногтевое ложе кровоток восстанавливается замедленно.

При II степени шока больной заторможен. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот. Выражен цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем кровоток восстанавливается очень медленно. Артериальное систолическое давление снижено — 90—70 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, учащен до 110—120 ударов в минуту. Центральное венозное давление снижено. Дыхание поверхностное.

При шоке III степени состояние больного крайне тяжелое: он адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Пульс частый, до 130—140 ударов в минуту. Артериальное систолическое давление низкое —70—50 мм рт. ст. Центральное венозное давление — 0 или отрицательное. Прекращается мочевыделение.

При IV степени шока отмечается преагональное состояние: кожа и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком, дыхание частое поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, артериальное систолическое давление 50 мм рт. ст. и менее.

Оказание первой помощи при шоке на догоспитальном этапе должно включать следующие мероприятия: 1) остановку кровотечения; 2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких; 3) обезболивание; 4) заместительную трансфузионную терапию; 5) иммобилизацию при переломах; 6) адекватную щадящую транспортировку пострадавшего.

65. Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути.

Спасение утопающих

Спасти тонущего человека можно в первые 3-6 минут с начала утопления. Однако, при утоплении в очень холодной воде в отдельных случаях этот срок достигает 20-30 минут.

В практике судебной медицины зафиксированы случаи, когда утонувшего успешно реанимировали после 20-30 минут нахождения в воде, при этом вода могла быть относительно тёплой, как пресной, так и солёной, а лёгкие заполнялись водой. Предполагается, что некоторое непродолжительное время альвеолы лёгких человека в состоянии усваивать кислород из воды при её достаточной насыщенности.

Подплывать к тонущему человеку желательно сзади. После этого необходимо перевернуть его на спину так, чтобы его лицо было на поверхности воды и быстро транспортировать к берегу. Следует помнить, что у утопающего человека развит так называемый «инстинкт самосохранения» и он может уцепиться за своего спасателя и потянуть на дно. Если это произошло, то ни в коем случае нельзя паниковать. Надо сделать глубокий вдох и нырнуть на глубину. Тонущий потеряет опору и разожмёт руки.

Первая помощь заключается в извлечении пострадавшего из воды. Затем необходимо определить пульс и вид утопления. Мокрое утопление характеризуется синюшным видом лица и кожи.

При мокром утоплении необходимо удалить воду из дыхательных путей пострадавшего. Для этого его кладут на согнутое колено и похлопывают по спине. Затем, в случае отсутствия пульса, немедленно приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

В случае сухого или синкопального утопления необходимо сразу приступать к реанимационным мероприятиям.

Если человека удалось очень быстро вытащить из воды и он не успел потерять сознание, то необходимо всё равно вызвать скорую помощь, так как даже в этом случае существует риск осложнений.

Внимание! Каждого пострадавшего необходимо обязательно показать врачу, даже в случае отличного самочувствия после реанимации! Существует опасность отёка лёгких и других тяжких последствий (например, повторной остановки сердца). Только через одну неделю можно будет с уверенностью сказать, что его жизнь вне опасности!

Пословица «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих» не лишена смысла. В критической ситуации самое главное — не растеряться. При попадании в воду необходимо трезво оценить ситуацию, успокоиться и плыть к берегу. Если через некоторое время появится сильная усталось — расслабиться, лечь на спину и, спокойно дыша отдохнуть. При попадании в водоворот надо нырнуть и на глубине попытаться отплыть в сторону (скорость течения на глубине всегда меньше). Если видно, что на Вас идёт большая волна — крайне желательно нырнуть, чтобы избежать удара.

Электротравма. Помощь при электротравме

Электротравма возникает от действия на организм электрического тока или атмосферного электричества — молнии. Электрический ток вызывает общие нарушения в организме — расстройство деятельности центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Возникает спазм диафрагмы, мышцы сердца, судороги скелетной мускулатуры и потеря сознания. Под влиянием тепла, которое образуется при прохождении электрического тока через ткани, возникают ожоги, которые особенно выражены у места входа и выхода электротока.

На коже иногда отмечается след тока в виде молнии. Электрический ток, оказывая тепловые, световые и механические воздействия, вызывает обширные и глубокие разрушения тканей.

Электротравмы часто сопровождаются шоком, а причиной смерти являются параличи сердца, дыхания и мозговой деятельности.

Очень важно, на какой участок человеческого тела оказывает воздействие электрический ток. Особенно тяжелые последствия развиваются, когда в этом участке оказывается сердце или головной мозг. Это участки : левая рука — ноги, левая рука — правая рука, голова — ноги, голова — левая рука.

Вторым определяющим моментом является величина тока. Не напряжение как принято считать, а сила тока. Здесь так же справедливо математическое выражение закона Ома для участка цепи I=U/R.

В связи с этим действие электрического тока увеличивается при увеличении электропроводности пострадавшего, что может иметь место при наличии мокрой одежды, обуви и влажных рук.

В названных случаях опасным может быть напряжение даже в 127 вольт, т.к. при низком сопротивлении «R» (повышенной электропроводности) сила тока «I» может достичь смертельно опасной величины.

При электротравме может развиться состояние мнимой смерти, которое характеризуется резким нарушением и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием признаков жизни.

Освобождение от действия электрического тока.

При поражении электрическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока, так как от продолжительности его действия на организм зависит тяжесть электротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, в большинстве случаев вызывает непроизвольное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов кровообращения и дыхания. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы сжимаются так сильно, что высвободить провод не представляется возможным.

Первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший.

Отключить можно вырубив рубильник (выключатель, пакетный выключатель, магнитный пускатель и т.д.), а также путем снятия предохранителей, разъема штепсельного соединения, создания искусственного короткого замыкания на воздушной линии (ВЛ) «набросом» голого провода и т.п.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым отключение пострадавшего от действия электрического тока может вызвать падение его с высоты.

В этом случае необходимо принять меры предотвращения дополнительных травм.

Если отсутствует возможность быстрого отключения электроустановки, то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасался. При этом во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью.

При напряжении до 1000 вольт для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться палкой, доской или каким либо другим деревянным или пластмассовым сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за края одежды (если она сухая и не прилегает плотно к телу), например, за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим частям и к телу пострадавшего.

Для изоляции рук оказывающего помощь, при необходимости коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, необходимо надеть перчатки или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, натянуть на руки рукава пиджака или пальто или наоборот изолировать пострадавшего, накинув на него резиновый коврик, плащ или просто сухую плотную материю.

Можно изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или сверток сухой одежды.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой.

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего, и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент (например, провод), проще прервать действие тока, отделив пострадавшего от земли (подсунув под него сухую доску, фанеру). Можно также перерубить провод топором с сухой деревянной ручкой или «перекусить» провод инструментом с изолирующим рукоятками, а также можно обернуть ручки инструмента для изоляции сухой материей.

При напряжении более 1000 вольт для отделения пострадавшего от токоведущих частей необходимо использовать средства защиты: диэлектрические перчатки, боты и действовать штангой или изолирующими клещами, Расчитанными на соответствующее напряжение. Конечно, указанное оборудование может быть только на трансформаторной подстанции, а электротравмы случаются часто вдали от подстанций в полевых условиях.

В полевых условиях, когда нельзя быстро отключить линию электропередачи (ВЛ) 6 — 20КВ следует создать искусственное короткое замыкание для отключения ЛЭП (линии электропередачи). Для этого на провода ЛЭП необходимо набросить гибкий проводник, не имеющий изоляции. Набрасываемый проводник должен иметь достаточное сечение для избежания перегорания при прохождении через него электрического тока короткого замыкания. Перед тем как набросить проводник, один его конец необходимо заземлить (присоединив его к телу металлической опоры, заземляющему спуску или отдельному заземлению), а на другой конец для удобства заброса желательно прикрепить груз. Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь.

Тепловой удар — следствие перегрева организма. При жаре организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, невозможность адекватной терморегуляции приводит к серьезным нарушениям. Тепловой удар может вызвать тяжелые последствия для людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, вплоть до остановки сердца.

Клинические формы теплового удара

• асфиктическая (доминируют нарушения дыхания, фебрильная температура: 38-39 °C)

• гипертермическая (доминирует пиретическая температура: 39-41 °C)

• церебральная (доминируют нейропсихические расстройства)

• гастроэнтеритическая (доминируют диспептические нарушения)

Признаки теплового удара

• Покраснение кожи тела;

• Одышка;

• Слабость;

• Тошнота, рвота;

• Головокружение, потемнение в глазах, зрительные галлюцинации (мелькание перед глазами, ощущение движения посторонних предметов, ползания мурашек перед глазами);

• Частый и слабый пульс;

• Кожа становится более горячей и сухой;

• Мышечные спазмы и боль;

• Учащенное дыхание;

• В тяжёлых случаях — галлюцинации, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, потеря сознания;

• Нарушение или полное отсутствие сна.

Помощь при тепловом ударе

При первых признаках теплового удара следует вызвать врача. До его приезда задача — обеспечить охлаждение организма.

Если пострадавший чувствует тошноту, слабость — ему следует принять горизонтальное положение, лежа на спине в прохладном месте. Однако при рвоте необходимо позиционировать больного таким образом, чтобы избежать захлёбывание рвотной массой.

Приложите на лоб и под затылок холодные компрессы. В водительской аптечке можно воспользоваться охлаждающим (гипотермическим) пакетом.

Обеспечьте приток свежего воздуха.

По возможности обливайте тело прохладной (18-20 °C) водой, можно даже принять прохладную ванну.

Если сознание замутнено, то следует вдыхать пары нашатырного спирта.

ИЛИ

Тепловой удар - острое перегревание организма, развивающееся в результате воздействия высокой температуры окружающей среды и сопровождающееся нарушением теплорегуляции.

В климатических условиях средней полосы возникновение теплового удара возможно у людей, выполняющих тяжелую физическую работу в атмосфере горячего, влажного и неподвижного воздуха, несоответственно одетых, особенно при работе в горячих цехах, котельных, прачечных.

Перегревание организма человека обычно наступает при взаимодействии трех факторов: высокой температуры окружающей среды, высокой относительной влажности воздуха, повышенной теплопродукции в организме вследствие мышечной деятельности. Перегревание развивается сразу же, как только нарушается теплоотдача путем потоотделения. Интенсивное потоотделение, предшествующее тепловому удару, приводит к значительной потере воды и электролитов.

Клиническая картина теплового удара. Первые признаки теплового удара - ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко сопровождающаяся головной болью и чувством сдавления в области сердца, ноющими болями в спине, надчревье и конечностях. Дыхание и пульс становятся частыми, возникает резкое покраснение кожи и обильное потоотделение. Лицо обычно гиперемировано, конъюнктивы инъецированы.

По мере развития патологического состояния отмечают горячую, сухую или покрытую липким скудным потом кожу, иногда аритмичный пульс, понижение АД, резкое уменьшение мочеотделения. Температура тела очень быстро достигает 39-41°С и выше.

При тяжелых формах теплового удара возникает коматозное состояние: лицо становится цианотичным или бледным, зрачки расширяются и не реагируют на свет, кожа сухая, потоотделение отсутствует, дыхание частое, поверхностное, иногда нерегулярное. Часто появляются бред, клонические судороги, иногда параличи. Мочеотделение прекращается.

Известны формы теплового удара с преобладанием неврологических симптомов, а также с профузным поносом и рвотой, напоминающими явление острейшего гастроэнтерита.

Тепловой удар следует дифференцировать от лихорадки инфекционного происхождения, а возникающую кому – от других видов комы.

Лечение теплового удара. Первая помощь при тепловом ударе состоит в том, чтобы по возможности быстро устранить перегревание тела путем облегчения теплоотдачи (под контролем термометрии предпочтительно в прямой кишке) любым имеющимся в наличии физическим методом. Пострадавшего следует перенести в более прохладное и проветриваемое место, раздеть, обложить холодными примочками или обернуть мокрой простыней, на голову и на область крупных артерий положить лед, натереть тело льдом, эфиром, спиртом с обдуванием вентилятором до падения температуры в прямой кишке до 38°С. При сохраненном сознании пострадавшего можно поить холодными напитками.

Если пострадавшего тошнит, придайте ему соответствующее положение, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

При выраженном диспноэ прежде всего начинают дыхание рот в рот с последующим переводом пострадавшего на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Нарушения водно-электролитного баланса при тепловом ударе требуют проведения инфузионной терапии изотоническими растворами под контролем мочеотделения, влажности кожи и подмышечных впадин.

Солнечный удар — болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара.

Симптомы

Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. В тяжелых случаях — комой. Симптомы перегревания усугубляются при повышении влажности окружающей среды.

Легкая степень:

общая слабость;

головная боль;

тошнота;

учащения пульса и дыхания;

расширение зрачков.

Меры: вынести из зоны перегревания, оказать помощь. При тошноте и рвоте позиционировать больного таким образом, чтобы избежать захлёбывание рвотной массой. (Доврачебная помощь).

При средней степени:

• резкая адинамия;

• сильная головная боль с тошнотой и рвотой;

• оглушенность;

• неуверенность движений;

• шаткая походка;

• временами обморочные состояния;

• учащение пульса и дыхания;

• повышение температуры тела до 39 — 40 °C.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно. Лицо гиперемировано, позже бледно-цианотичное. Наблюдаются случаи изменения сознания от легкой степени до комы, клонические и тонические судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, бред, галлюцинации, повышение температуры тела до 41 — 42 °C, случаи внезапной смерти. Летальность 20 — 30 %.

Первая помощь

Пострадавшего необходимо перенести в тень, сделать холодный компресс. В тяжелых случаях — искусственное дыхание.

СРОЧНО! Устранить тепловое воздействие:

• удалить пострадавшего из зоны перегревания;

• уложить на открытой площадке в тени;

• вдыхание паров нашатырного спирта с ватки;

• освободить от верхней одежды;

• смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем;

• положить на голову пузырь с холодной водой;

• частое обмахивание;

• вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Во избежание солнечных ударов, в жаркую солнечную погоду рекомендуется носить головные уборы из светлого материала, сильнее отражающего солнечный свет.

66. Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10—15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8—10 % объёма крови.

Виды кровотечений

По направлению тока крови

Явное

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Внутреннее

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

Наружное

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

Скрытое

Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

Капиллярное

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объеме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.

Венозное

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать ниже раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем,когда был поставлен жгут.

Артериальное

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 часа (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Паренхиматозное

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая[1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие) имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Травматическое

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести

Лёгкое

10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

Среднее

16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

Тяжёлое

21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

Массивное

>30 % ОЦК, более 1500 мл

Смертельное

>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

Абсолютно смертельное

>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени

Первичное.

Кровотечение возникает непосредственно после повреждения

Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.

Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Способы остановки

Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной

67. Временные способы остановки

жгут (зимой — не более чем на 30 минут, летом — не более чем на 1 час). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего;

• пальцевое прижатие — внешнее;

• максимальное сгибание конечности — внешнее;

• прикладывание льда — внешнее;

• поставить тампон — внутреннее;

• Окончательные способы остановки

Ушивание сосудов

Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов

Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга

Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток.

68. Десмурги́я (от греч. δεσμός — «связь, повязка» и έργον — «дело») — раздел медицины, изучающий правила лечения ран, повязки и методы их наложения.

Назначение и классификация повязок

Повязка служит для защиты раневой поверхности от вредных воздействий внешней среды, удержания или закрепления перевязочного материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела (для остановки кровотечения и т. д.). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, который накладывается на раневую поверхность или другие пораженные части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.

Какие типы повязок выделяют в зависимости от применяемого материала?

В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, коллодиевые, клеоловые, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т. д.). Клеевые мягкие повязки применяют в основном при небольших повреждениях или накладывают на послеоперационные* раны. Их можно накладывать практически на любую часть тела. Если в области наложения повязки имеется волосяной покров, то его необходимо тщательно сбрить.

Мягкие повязки

Что представляет собой и в каких случаях используется лейкопластырная повязка?

Наложенный на раневую поверхность перевязочный материал закрепляют несколькими параллельными полосками липкого пластыря, прикрепленными к здоровым участкам кожи. Следует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеивается только к сухой коже.

Недостатками повязки являются возможность мацерации кожи под пластырем и не совсем надежная фиксация перевязочного материала. У некоторых больных вокруг полоски лейкопластыря развивается дерматит.

Такие повязки применяют при ранах брюшной стенки, особенно при широком расхождении краев, а также при переломах ребер. В последнем случае повязка накладывается по ходу ребра от позвоночника до средней линии спереди.

Что представляет собой и как накладывается клеоловая повязка?

Клеол изготавливают из канифоли, эфира и спирта. После обработки раны поверхность ее закрывают перевязочным материалом. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть, после чего накрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом, растянутой в руках марлевой салфеткой. Края салфетки плотно прижимают к коже и ждут приклеивания. Недостатками этой повязки являются небольшая прочность приклеивания, загрязнение кожи засохшим клеолом, возможность развития дерматита.

Что представляет собой и как накладывается коллодиевая повязка?

Коллодий представляет собой раствор нитроклетчатки в смеси эфира и спирта. После обработки раны и наложения перевязочного материала пораженную область закрывают марлевой салфеткой, размеры которой должны быть больше, чем размеры повязки, наложенной на разрез. На края салфетки шпателем наносят коллодий. Такая повязка прочнее клеоловой и может держаться в течение 6-8 дней. Недостатками ее являются неприятные ощущения стягивания кожи в области раны, малая эластичность повязки, нередкое раздражение кожи. Коллодиевая повязка применяется редко, но в некоторых случаях ее наложение весьма целесообразно. Перед повторным наложением коллодиевой повязки следует удалить остатки прежней (эфиром, спиртом или бензином).

В каких случаях используется посыпочная повязка?

Коеыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Она широко применяется при оказании первой помощи. В больничных условиях она служит для подвешивания руки.

Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности.

В каких случаях используется Т-образная повязка?

Эти повязки очень удобны для наложения на промежность и поэтому часто применяются после операций по поводу рака прямой кишки. Повязка состоит из двух отрезков бинта: один служит поясом и завязывается вокруг талии, другой проводят через промежность реди закрепляют за пояс.

Что представляет собой пращевидная повязка?

Эти повязки состоят из куска бинта или полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Такие повязки накладывают на нос, подбородок, темя, затылок.

Бинтовые повязки

Какие бинты используются для наложения повязок?

Бинтовые повязки являются самыми распространенными. Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от площади бинтуемой анатомической области. Бинты делятся на узкие (3-7 см), средние (10-12 см) и широкие (14-18 см).

Каково должно быть положение больного при бинтовании?

Больной, которому накладывается повязка, должен находиться в удобном для него положении. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон. Безопаснее всего накладывать бинт больному, находящемуся в положении лежа, так как изредка даже при небольших и малоболезненных перевязках развиваются обморочные состояния, чреватые падениями и серьезными повреждениями. Для удобства можно пользоваться помощью коллег, применять специальные подставки, валики и пр. Бинтуемую часть тела закрепляют повязкой в наиболее выгодном в функциональном отношении положении. Повязку следует наложить так, чтобы она не причиняла неприятных ощущений, но надежно фиксировала перевязочный материал. При наложении повязки бинтуемая часть тела должна находиться на уровне нижней части груди бинтующего.

Как правильно наложить бинтовую повязку?

Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вначале необходимо правильно наложить начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий тур бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю повязку. От последовательного и тщательного выполнения указанных этапов зависит надежность повязки.

Бинтование следует начинать с периферии, с части тела, имеющей наименьшую толщину, и постепенно покрывать повязкой центральные части бинтуемой области. Каждый последующий тур бинта должен прикрывать половину предыдущего. Бинт надо катить слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела, не растягивая в воздухе. По окончании бинтования конец бинта разрываю? (если он широкий) или разрезают ножницами в продольном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни перекрест, ни узел не должны быть расположены там, где находится рана, их следует сместить за ее пределы. Иногда допустимо подогнуть конец бинта за последний тур.

Закончив наложение бинтовой повязки, следует удостовериться в ее правильности. Повязка должна хорошо закрывать больную часть тела, не нарушать кровообращения, не препятствовать дозволенным движениям, иметь аккуратный опрятный вид.

Как снимается бинтовая повязка?

Снимают бинтовую повязку либо после разрезания ее ножницами со стороны здоровой кожи, либо осторожно разматывая. Если повязка приклеилась к раневой поверхности, то ее следует осторожно размочить 3 % раствором перекиси водорода и только после этого снять.

В каких случаях используется циркулярная повязка?

Циркулярная (круговая) повязка является наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также на лоб, шею, живот.

Как накладывается и в каких случаях применяется спиральная повязка?

Спиральная повязка начинается так же, как и круговая. Затем после 2-3 круговых туров бинт ведут немного в косом направлении, прикрывая предыдущий ход на две трети. Выделяют восходящую повязку, когда туры бинтов идут снизу вверх, и нисходящую - сверху вниз. При бинтовании голени или предплечья, когда толщина конечности неодинакова, повязку накладывают с перегибами, причем перегибы должны быть на одной стороне и по одной линии.

В чем особенности ползучей повязки?

Ползучая повязка является разновидностью спиральной, но ходы бинта в этом случае не соприкасаются друг с другом. Эта повязка применяется для удержания перевязочного материала на большом протяжении, а потом переходит в обычную спиральную.

Как накладывается восьмиобразная или крестообразная повязка?

Бинт накладывают в виде восьмерки. Она очень удобна при бинтовании кисти, грудной клетки, задней поверхности шеи и затылка.

В чем особенности колосовидной повязки?

Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной. Последующие туры бинта, перекрещиваясь по одной линии, располагаются выше или ниже предыдущих и напоминают колос. Повязка применяется при бинтовании боковой поверхности шеи, плечевого пояса, подключичной области.

В каких случаях применяется и как накладывается черепашья повязка?

Черепашья повязка применяется при перевязке локтевого и коленного суставов и в зависимости от места наложения бывает сходящейся и расходящейся. При сходящейся повязке бинтование начинают с круговых ходов выше и ниже суставов с перекрестом в подсуставной впадине. Туры бинта постепенно приближаются друг к другу и заканчиваются на наиболее выпуклой части сустава, а последующие, перекрывая друг друга на две трети, расходятся выше и ниже сустава.

В каких случаях используется возвращающаяся повязка?

Возвращающаяся повязка применяется на круглых поверхностях: на голове, на культе после ампутации.

Иммобилизующие повязки

Какова функция иммобилизующих повязок?

Иммобилизующие повязки предназначены для удержания той или иной части тела в определенном неподвижном положении и создания благоприятных условий для заживления повреждений.

Каковы общие правила наложения иммобилизующих повязок?

Обычно неподвижные повязки накладывают на длительный срок, поэтому следует учесть и исключить возможность различных осложнений. Прежде всего, необходимо обеспечить хорошее кровоснабжение пораженного участка, поэтому малейшие признаки расстройства кровообращения являются показанием для замены повязки. Конечности фиксируют в наиболее выгодном (физиологическом) положении. Для тазобедренного сустава функционально выгодным является положение легкого отведения с поворотом (ротацией) бедра кнутри, для коленного сустава - положение легкого сгибания в суставе.

В области костных выступов необходимо делать прокладки из ваты для профилактики пролежней.

Надежная иммобилизация немыслима без фиксации двух, а порой трех близлежащих суставов.

Какие типы неподвижных повязок выделяют?

Неподвижные повязки делятся аа шиввые и отвердевающие. В свою очередь, шинные повязки можно разделить на фиксационные (только удерживающие конечность в определенном положении) и экстензионные (сочетающие фиксацию конечности с вытяжением). Примером фиксационной шины является лестничная шина Крамера, которая изготавливается из мягкой проволоки. Шина легка, эластична и вместе с тем достаточно прочна и может применяться для иммобилизации любого отдела конечности.

Существуют и некоторые другие типы фиксационных шин (сетчатая шина Фильберга, транспортная фанерная шина ЦИТО и др.), которые можно применять в тех же случаях, что и шину Крамера. Отводящая шина ЦИТО служит для фиксации и отведения верхней конечности. Она является типичным примером экстензионной шины и позволяет сочетать иммобилизацию с функционально выгодным положением и применением лечебной физкультуры.

Что представляют собой затвердевающие повязки?

В состав затвердевающих повязок входит вещество, которое быстро затвердевает и принимает форму той поверхности, на которую эта повязка наложена. Тем самым достигается иммобилизация пораженной области. В качестве затвердевающих веществ ранее применялись крахмал, жидкое стекло, гипс и др. В настоящее время все эти вещества практически не применяются, за исключением гипса, который получил широкое применение во многих отраслях клинической медицины.

По каким критериям определяется качество гипса?

Гипсовый порошок должен иметь белую окраску, быть равномерно мелким (наличие комочков свидетельствует о необходимости просеять и прокалить его перед использованием). Гипс является гигроскопическим веществом, поэтому его хранят в герметически закупоренных емкостях и периодически проверяют его качество. Для этого существует несколько простых способов, самыми распространенными из которых являются следующие:

1). при смешивании равных количеств воды и галса полученная масса должна "застывать" через 7-10 минут, при надавливании она может ломаться, но не должна крошиться. Из полученной массы изготавливают шарик, если гипс хорошего качества, то при падении с высоты 1 м он не должен расколоться;

2). гипсовый порошок сдавливают в кулаке, после разжатия кулака он должен рассыпаться полностью.

Как проводится подготовка к наложению гипсовой повязки?

Для наложения гипсовых повязок необходимо специальное оборудование: мелкое сито, мягкие бинты различной ширины, специальные гипсовые бинты, таз для замачивания бинтов, инструменты для работы с гипсом, стол (желательно ортопедический, при его отсутствии можно использовать обычный перевязочный стол и подставку для таза).

Какие разновидности гипсовых повязок существуют?

Существует множество разновидностей гипсовых повязок. Это циркулярные (глухие), разрезные (съемные), окончатые, мостовидные, шинные, лонгетные, лонгетно-циркулярные, корсеты и кроватки. Чаще всего применяются лонгетные и лонгетно-циркулярные повязки.

Как накладывается гипсовая лонгетная повязка?

Лонгета состоит из в 8 слоев гипсового бинта, раскладываемого на ровном столе. Скатанную лонгету замачивают в тазике с водой до тех пор, пока не перестанут выходить пузырьки воздуха. Затем излишки воды отжимают и лонгету разглаживают ладонями на весу. После этого лонгету накладывают на конечность и тщательно моделируют, разглаживая на конечности. Через 10-12 минут лонгета затвердевает, и ее фиксируют к конечности мягким или гипсовым бинтом. Надежность иммобилизации лонгетной гипсовой повязкой зависит от числа слоев лонгеты, качества бинта, навыков накладывающего.

В каких случаях используются другие разновидности гипсовых повязок?

Другие разновидности гипсовой повязки накладывают по строго определенным показаниям. Если необходимо оставить открытым какой-либо участок тела, то до полного затвердевания гипса специальным ножом или ножницами для работы с гипсом вырезают "окно" необходимой величины, через которое в последующем наблюдают за патологическим очагом и проводят его обработку. Необходимо следить, чтобы "окна" не уменьшали прочность всей повязки. Если необходимо оставить открытой область сустава, то накладывают мостовидную повязку, состоящую из 2 гильз, расположенных выше и ниже раны и скрепленных между собой гипсовыми или металлическими дугами. Иногда в мостовидную превращают циркулярную гипсовую повязку. Для этого до полного затвердевания в ней вырезают 2 больших окна с обеих сторон. Съемную гипсовую повязку накладывают больному, если необходимо производить движения в суставах. Такая повязка состоит из 2 половин, которые скрепляются путем тугого бинтования. Перед выполнением движений повязку снимают.

Каковы основные правила наложения гипсовых повязок?

Гипсовые повязки могут иметь мягкую ватно-марлевую прокладку или быть бесподкладочными. Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредственно на кожу. Перед наложением повязки следует принять гигиеническую ванну, волосы сбривать не следует. Если предполагается скорое снятие повязки, то кожу можно смазать вазелином. В области костных выступов повязку нужно моделировать особенно тщательно. В области крупных суставов повязку укрепляют дополнительными лонгетами. При наложении циркулярных повязок на голень и предплечье достаточно бывает 7-8 слоев гипсового бинта, при больших повязках приходится накладывать до 12-14 слоев. Повязку необходимо моделировать точно по формам отдельных выступов и углублений, подгонять плотно, чтобы она выполняла поставленную задачу, в то же время полностью наложенная и затвердевшая повязка не должна вызывать у больного неприятных ощущений, скорее наоборот, хорошо наложенная повязка уменьшает болевые ощущения. Пальцы стоп и кистей следует оставлять открытыми для наблюдения за состоянием кровообращения. Повязка не должна иметь острых неразглаженных краев, выступов, которые могут вызвать случайные повреждения кожи; в этих местах часто начинается осыпание гипса.

В каких случаях гипсовая повязка должна быть удалена?

Необходимо особенно внимательно наблюдать за больным в первые сутки после наложения гипса, осматривать открытые части конечности, определять чувствительность кожи. Это способствует своевременному распознаванию возможных осложнений. При болях в конечности, появлении синюшности и отека ее дис-тальных отделов, онемении повязку следует немедленно снять. Для этого применяют специальный инструментарий (ножницы, пилу).

69. Транспортная иммобилизация (от лат. immobilis — «неподвижный») — создание неподвижности (покоя) определенной части тела человека при различных повреждениях и заболеваниях. Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортную иммобилизацию выполняют при помощи стандартных средств, которые выпускает промышленность, и из подручных материалов, в основном в амбулаторных условиях. Для выполнения лечебной иммобилизации используются специализированные средства. Ее выполняют и в амбулаторных условиях, и в стационарных.

Основные мероприятия первой помощи при переломах костей:

1) создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация;

2) проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебные учреждения.

Правила при проведении транспортной иммобилизации:

• шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

• шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;

• обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

Для транспортной иммобилизации следует создать неподвижное состояние поврежденной части тела человека на время транспортировки, как правило, до медицинского учреждения. Чаще всего такую иммобилизацию выполняют при различных переломах костей, ожогах (особенно глубоких), повреждениях кровеносных сосудов и нервных стволов, воспалительных процессах и др. При переломах костей с помощью транспортной иммобилизации можно не допустить повторного смещения костных фрагментов, а следовательно, и новых повреждений мышц, ранения сосудов и нервных стволов. Так как поврежденные участки тела человека находятся в неподвижном состоянии, то это не допускает усиления боли, которая может вызвать травматический шок. Такая иммобилизация может выполнять еще и функцию профилактики повреждения кровеносных сосудов, различных кровотечений, травм нервных стволов, а также распространения в ране инфекций. Так как тромбы в поврежденных сосудах находятся в неподвижном состоянии, то развитие кровотечения и эмболии также невозможно. К выполнению транспортной иммобилизации следует подходить очень серьезно, поскольку правильное ее осуществление снимает спазмы кровеносных сосудов, а следовательно, улучшает кровоснабжение поврежденной зоны и повышает сопротивление травмированных тканей инфекции, что является особенно важным в случаях огнестрельного ранения. Так как пласты мышц, отломки костей и другие поврежденные ткани находятся в неподвижном состоянии, то это мешает распространению микробного загрязнения по межтканевым щелям. А это еще один плюс правильной транспортной иммобилизации.

Уши́б (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

Как правило, при ушибе пострадавшие испытывают более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и жёлтую.

Первая помощь при ушибе

При ушибе надо наложить что-то холодное, через ткань. Йодная сетка на ушибленное место накладывается только спустя 24 часа. Применять местно-раздражающие средства непосредственно после травмы нельзя, это вызовет ещё больший отёк повреждённых тканей.

Растяжение связок — травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей.

Возникновение

Растяжение и разрыв суставных связок возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду и не совпадающих с его нормальным направлением. Чаще всего повреждается голеностопный сустав, реже коленный. Для разрыва связок характерны постоянная боль, кровоизлияние в месте травмы, резкое ограничение функции сустава и болезненность при пальпации. При растяжении и разрыве связок конечность, в отличие от переломов, не деформируется.

Лечение

В первые минуты после травмы наложите лед на поврежденный сустав, затем фиксируйте сустав эластичным бинтом, но не заматывайте слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение. Голеностопный сустав при этом сгибают под углом 90°. На голеностопный сустав повязку накладывают следующим образом: делают тур вокруг нижней части голени, затем косой виток от внутренней лодыжки к подушечке мизинца стопы, виток вокруг стопы на уровне подушечек пальцев, затем косой виток от подушечки большого пальца к наружной лодыжке, опять проводят бинт вокруг голени и снова повторяют витки вокруг стопы сверху предыдущих. Если пострадавший испытывает чувство онемения в забинтованной конечности, повязку следует ослабить. Сверху бинта к травмированному месту полезно снова приложить толченый лед в целлофановом пакете. На следующий день после травмы лед прикладывать не надо, лучше делать теплые ванны и наложить на больной сустав гепариновую мазь (мазь накладывают тонким слоем на участок 3-5 см в диаметре и осторожно втирают в кожу; так можно делать 2-3 раза в день). Для обезболивания можно дать анальгин или аспирин (дозы см. в разделе «Высокая температура тела»). Если через 2-3 дня боли не уменьшились и опухоль в месте травмы не сходит, обратитесь к хирургу.

70. Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:

• покраснение кожи,

• образование пузырей,

• омертвение всей толщи кожи,

• обугливание тканей.

Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.

Классификация

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

По глубине поражения

Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960) году (СССР, РФ):

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

По типу повреждения

Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца(Электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях, без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.

Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.

Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

Первая помощь

Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 — 20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

71. Отмороже́ние, или обмороже́ние (лат. congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20—10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Общая классификация поражения низкими температурами

Острое поражение холодом

Замерзание (поражение внутренних органов, и систем организма)

Отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)

Хроническое поражение холодом

Холодовой нейроваскулит

Ознобление

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

По механизму развития обморожения

• От воздействия холодного воздуха

• Контактные отморожения

По глубине поражения тканей

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При отморожении II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24° С, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Лечение

Первая врачебная помощь

При отморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела следует принять следующие меры:

Укрыться от холода.

Согреть руки, спрятав их под мышками. Если отморожением затронуты нос, уши или участки лица, согреть эти места, прикрыв их руками в сухих тёплых перчатках.

Не тереть поврежденные места. Никогда не растирать отмороженные участки кожи снегом.

Если есть риск повторного отморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.

Если при согревании отмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно отмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

1. Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

Базовая программа ОМС

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

• новообразования;

• болезни эндокринной системы;

• расстройства питания и нарушения обмена веществ;

• болезни нервной системы;

• болезни крови, кроветворных органов;

• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

• болезни глаза и его придаточного аппарата;

• болезни уха и сосцевидного отростка;

• болезни системы кровообращения;

• болезни органов дыхания;

• болезни органов пищеварения;

• болезни мочеполовой системы;

• болезни кожи и подкожной клетчатки;

• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

• врожденные аномалии (пороки развития);

• деформации и хромосомные нарушения;

• беременность, роды, послеродовой период и аборты;

• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

• скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

• амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

• оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

• льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

• вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

• проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

• медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;

• стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя.

Следует отметить, что ДМС страхует не здоровье, но затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).

Добровольное Медицинское Страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:

• орган законодательной власти субъекта РФ

• орган исполнительной власти субъекта РФ

• страхователи (работодатель)

• Территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы)

• страховые медицинские организации и их ассоциации

• орган управления здравоохранением

• профессиональные медицинские ассоциации

• лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы)

• лицензионно-аккредитационные комиссии

• органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, росздравнадзор)

• субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин)

• субъекты досудебного и судебного разрешения споров.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Для осуществления данного вида деятельности медицинскими учреждениями необходимо наличие у них соответствующего сертификата и лицензии. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Платными медицинскими услугами являются:

• виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;

• медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, свыше установленных стандартов объемов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

• медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.

2. Перечень видов бесплатной медицинской помощи

Граждане имеют право на бесплатную мед. помощь в государственных и муниципальных учереждениях, объем бесплатной медицинской помощи граждан гарантируется правительством, утвердившим прогрыммы гарантий обеспечения бесплатной мед. помощи, которая описывает гарантии в рамках ОМС(Обязательное медицинское страхование ) и рамках помощи предоставляемой за счет бюджета, бесплатно предоставляется следующие мед. помощи:

1. скорая мед. помощь ,угрожающая жизни или здоровью граждан, окружающих лиц, вызванных внезапным заболеванием,обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами или отравлениями, осложнением беременности при родах

2. Амбулаторно- поликлиническая помощь включает мероприятия профилактики диспансерного наблюдения ,диагностики лечения заболеваний как в поликлинике, так и на дому.

3. При острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного наблюдения при изоляции по эпидемическим показателям.

4. при потологии беременности, родов, обортов.

5. При плановой госпитализации для лечения реалибитации требующей стационарного режима. 3. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами

Закон устанавливает группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства (далее - ЛС) отпускаются бесплатно или со скидкой.

Бесплатно получают все ЛС:

• инвалиды и участники ВОВ и приравненные к ним в правах граждане;

• родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы;

• граждане, награжденные медалью <За оборону Ленинграда>, знаком Ленинградского городского Совета народных депутатов <Жителю блокадного Ленинграда>; Герои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славы;

• бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны;

• граждане из числа бывших военнослужащих - интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях в республике Афганистан и на территориях других стран;

• дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;

• инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы;

• дети - инвалиды в возрасте до 16 лет;

Бесплатно отпускаются все ЛС для граждан, страдающих такими заболеваниями, как диабет, лепра (проказа), онкологические заболевания (рак), СПИД, а также ВИЧ-инфицированным. При отдельных заболеваниях (детский церебральный паралич, болезнь Паркинсона, миопатия, бронхиальная астма, лучевая болезнь) граждане бесплатно получают только ЛС, необходимые для лечения данного заболевания.

Со скидкой 50% со свободных цен предоставляются ЛС:

• пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах;

• работающим инвалидам второй группы;

• инвалидам третьей группы, признанным в установленном порядке безработными;

• участникам ликвидации аварии на чернобыльской АЭС в 1988 - 1990 годах в пределах зоны отчуждения, а военнослужащие и военнообязанные, привлекавшиеся для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ;

• реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, являющимся пенсионерами или инвалидами

• ветеранам войны и труда, многодетным и малоимущим семьям, беременным женщинам, безработным и др. группам населения (по решению органов государственной власти субъектов РФ).

Чтобы регулировать отпуск <бесплатных> ЛС, их отпускают только по рецептам врача и применяют специальные бланки. В некоторых городах выделяют специальные аптеки. Деньги за <бесплатные> и <льготные> ЛС выплачиваются аптекам из местного бюджета. 4. Лицензирование как инструмент государственного регулирования медицинской деятельности

Лицензирование медицинской деятельности осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которым Министерство здравоохранения Российской Федерации передало по соглашениям с ними свои полномочия по лицензированию медицинской деятельности.

Медицинская деятельность включает выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины, а также заготовку органов и тканей в медицинских целях.

Каковы лицензионные требования и условия?

• наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений;

• наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации;

• наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;

• наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет — для юридического лица;

• наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет — для индивидуального предпринимателя;

• повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

Лицензирующий орган принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении медицинской лицензии в течение 60 дней со дня получения заявления со всеми необходимыми документами.

Срок действия лицензии на осуществление медицинской деятельности — 5 лет.

5. Закон и постановление правительства РФ «О лицензировании»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ» Принят Государственной Думой 22 апреля 2011 года Одобрен Советом Федерации 27 апреля 2011 года

С 3 ноября 2011 года вступает в силу Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”, который был опубликован в Российской газете 6 мая 2011 года. Федеральный закон №99 вступает в силу с 03.11.2011 г. за исключением отдельных его положений. Закон 99 заменяет ранее действующий Федеральный закон №128 “О лицензировании отдельных видов деятельности”.

Данный нормативный документ регулирует отношения, которые возникают между федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в связи с осуществлением лицензирования отдельных видов деятельности.

Закон 99 не будет применен к 11 видам деятельности.

Законом 99 закреплено положение, говорящее о том, что лицензия будет действовать бессрочно. Так же законом предусмотрено, что лицензии, которые выданы до вступления в силу Закона № 99, также будут действовать бессрочно.

Перечень видов деятельности, на которые требуются лицензии, согласно закону 99 все что касаемо фармацевтической деятельности:

…

16) производство лекарственных средств;

…

18) оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений;

…

47) фармацевтическая деятельность.

6. Основы лекарственной помощи, понятия о лекарственных средствах, препаратах, классификация

Лекарственное средство – это вещество природного или синтетического происхождения либо смесь веществ, которые используются для лечения, профилактики и диагностики болезней.

Лекарственный препарат – это конкретное лекарственное средство в готовом для применения виде. Лекарственный препарат может включать одно или несколько лекарственных веществ в чистом виде или в соединении с твердыми или мягкими наполнителями, в составе растворов и т.п. По характеру воздействия все лекарственные вещества делятся на три группы:

1) ядовитые, которые относятся к списку А;

2) менее ядовитые, так называемые сильнодействующие, которые включаются в список Б;

3) различные мало ядовитые вещества общего списка. 7. Лекарствееные формы: твердые лекарственные формы

Лекарственные формы – это удобные для применения и рациональные для лечебного эффекта формы, придаваемые лекарственным препаратам. Различают твердые, жидкие, мягкие и газообразные формы.

1. Твердые лекарственные формы:

Таблетки – твердая дозированная лекарственная форма получаемая прессованием смеси лекарственных и вспомогательных веществ. Они предназначены для приема внутрь, а также для приготовления растворов.

Драже – твердая лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем наслаивания лекарственных средств и вспомогательных веществ на сахарные гранулы.

Порошки – твердая лекарственная форма, обладающая свойством сыпучести , предназначенная для внутреннего, наружного или инъекционного (после растворения) применения. Порошки различают по степени измельчения – крупные, мелкие и мельчайшие, по составу – простые и сложные, по дозировке – не разделенные на отдельные мелкие дозы и разделенные, по назначению – наружные и внутренние.

Капсулы – это специально приготовленные оболочки для дозированных порошков, жидких и густых лекарственных средств, обладающих неприятным вкусом, запахом, раздражающим действием, красящим свойством и предназначенных для приема внутрь. Капсулы могут быть крахмальные и желатиновые.

Пилюли – это дозированная лекарственная форма в виде шариков массой от 0,1 до 0,5 г, предназначенная для приема внутрь. Готовят пилюли в аптеках ручным способом.

Гранулы – твердая лекарственная форма в виде однородных частиц (0,2-0,3 мм) .

Пленки и пластинки – специальные лекарственные формы, в которых лекарственные вещества включены в полимерную основу.

Глоссеты – небольшие таблетки, предназначенные для подъязычного и защечного применения.

Карамели – лекарственная форма, приготовленная по типу конфет, предназначенная для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Припарки – полутвердые препараты, используемые для нанесения на кожу в целях местного усиления кровообращения (оказывают также противовоспалительное и антисептическое действие).

Растворимые таблетки – раствор используют для внутреннего применения после растворения в воде.

8. Лекарственные формы: жидкие лекарственные формы

Жидкие лекарственные формы включают растворы, настои, отвары, настойки, экстракты, эмульсии, суспензии, аэрозоли, микстуры, аппликации, коллодии, кремы, лимонады, сиропы.

Растворы – прозрачные жидкости, полученные путем растворения одного или нескольких лекарственных веществ в растворителе (дистиллированная вода, этиловый спирт, жидкие масла).

Настои и отвары – водные вытяжки из лекарственных растений. Их чаще всего готовят из высушенных зеленой массы или корней лекарственных растений. Дозируют столовыми ложками или мерными стаканами, для детей – десертными или чайными ложками.

Настойки – спиртовые (спиртоводные, реже - спирто-эфирные) вытяжки из растительного сырья, полученные без нагревания. Употребляются внутрь, дозируются каплями.

Экстракты – концентрированные водные, спиртовые, спиртоводные и другие вытяжки из лекарственных растений, могут иметь разную консистенцию, поэтому бывают жидкие, густые и сухие.

Эмульсии и суспензии – дисперсные (рассеянные, раздробленные) системы, где дисперсионной средой является жидкость (вода, масла и др.), а дисперсной фазой – нерастворимые в ней другие жидкости (жирные масла, бальзамы) либо твердые мелко раздробленные частицы соответственно. Предназначаются как для наружного, так и доля внутреннего или инъекционного (под кожу, в мышцу, в полости) применения.

Микстуры – это жидкие лекарственные формы для внутреннего употребления. Жидкой средой служит вода, фазу составляет смесь из нескольких лекарственных веществ. Различают три типа микстур: 1) являющиеся истинными растворами и представляющие собой прозрачные жидкости; 2) микстуры, которые при стоянии образуют муть; 3) взбалтываемые, в которых лекарственные вещества находятся во взвешенном состоянии и при стоянии дают осадок. Перед употреблением их следует взбалтывать.

Аппликации – жидкие или мазеподобные препараты, предназначенные для нанесения на кожу с целью лечения ее поражений или уничтожения паразитов.

Бальзамы – жидкости с ароматическим запахом, получаемые из растений (эфирные масла, смолы и другие). Обладают антисептическими и дезодорирующими свойствами.

Коллодии-4%-ные растворы нитроцеллюлозы в смеси спирта с эфиром (1:6), к которым прибавляют лекарственные вещества.

Кремы – полужидкие препараты, менее вязкие чем мази; в их состав кроме лекарственных средств входят масла, жиры и другие продукты. Применяются наружно..

Лимонады – сладкие, подкисленные жидкости для приема внутрь. Готовят их перед употреблением путем растворения в воде простых сиропов и кислот(лимонной, молочной, виннокаменной, соляной и др.).

Сиропы – густоватые, прозрачные, сладкие жидкости для приема внутрь. Основное назначение сиропов - исправление вкуса лекарственных веществ. 9.Лекарственные формы – мягкие

К мягким лекарственным формам относятся мази, пасты, линименты, суппозитории и пластыри.

Мази мягкая лекарственная форма вязкой консистенции, применяемая для наружного применения и содержащая менее 25% сухих (порошковых) веществ.

Пасты— разновидность мазей с содержанием не менее 25% сухих веществ в своем составе, а при меньшем их содержании включают порошки-наполнители (тальк, белую глину, крахмал и др.).

Линименты — жидкие мази, в которых лекарственные вещества равномерно распределены в жидкой мазевой основе. Перед употреблением линимент перемешивают (взбалтывают).

Свечи — дозированная лекарственная форма, твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела. Они бывают аптечного и заводского изготовления, а по способу применения ректальные и вагинальные. Масса ректальной свечи — 3,0 (в среднем), масса вагинальной свечи — 4,0 (в среднем).

Пластыр — лекарственная форма в виде пластической массы, которая при температуре тела размягчается и прилипает к коже.

10)Резорбтивное действие — действие

лекарственных средств или токсичных веществ,

проявляющееся после всасывания их в кровь.

Рефлекторное- действие лекарственных веществ,

обусловленное раздражением рефлексогенных зон.

Синергизм — это со­вмест­ное действие

ле­кар­ствен­ных веществ, вза­им­но уси­ли­вающее

эффект действия каж­до­го из них.

ОБРАТИМЫЕ РЕАКЦИИ (равновесные), хим. реакции,

к-рые при одних условиях t°, давления и концентрации

протекают в одном направлении, а при изменении

этих условий—в обратном направлении. В результате

при данных условиях возникает состояние равновесия,

т. е. в системе присутст- вуют как все конечные,

так и исходные вещества, в определенном

соотношении концентраций.

11)ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВ- прежде всего, различают:

1) физиологические эффекты, когда лекарства вызывают

такие изменения, как повышение или снижение АД,

частоты сердечных сокращений и т. д.;

2) биохимические (повышение уровня ферментов

в крови, глюкозы и т. д. )

Побочные эффекты- обусловленные химической природой

лекарственных средств. 1. Побочные эффекты, обусловленные

специфическими фармакологическими эффектами

лекарственных средств: а) вследствие действия на однотипные

рецепторы в разных органах или на различные типы рецепторов;

б) вследствие изменения синтеза или биотрансформации

эндогенных медиаторных веществ; в) вследствие влияния

на гуморальные регуляторные механизмы (ферментативные,

гормональные). 2. Побочные эффекты цитотоксической

природы: а) общеклеточное цитотоксическое действие;

б) избирательное цитотоксическое действие.

3. Вторичные побочные эффекты, обусловленные:

а)изменениями сапрофитной микрофлоры в организме;

б) массовой гибелью возбудителей инфекционных и

паразитарных болезней. Побочные эффекты, обусловленные

особенностями реакции организма на лекарственные

средства. 1. Побочные эффекты, связанные с генетически

предопределенными особенностями организма:

а) вследствие ферментопатий; б) вследствие наследственных

заболеваний с измененной реактивностью на лекарства.

2. Побочные эффекты, связанные с приобретенными

особенностями организма: а) вследствие изменения

чувствительности организма к лекарственным средствам при

некоторых физиологических состояниях (ранний детский

возраст, старческий возраст, беременность, лактация);

б) при заболеваниях органов, участвующих в элиминации

лекарственных средств.

Токсическое действие -лекарств возможно при случайном

или преднамеренном использовании их в токсических дозах.

Токсическое действие прежде всего определяется

особенностями химического строения веществ и их

органотропностью, т. е. способностью поражать те или иные

органы и ткани. Частота и степень проявления токсических

эффектов в каждом случае зависят от величины дозы, пути

введения и длительности применения лекарственного вещества.

Тератогенное действие (от греч. τερατος «чудовище, урод,

уродство») — нарушение эмбрионального развития под

оздействием тератогенных факторов — некоторых физических,

химических (в том числе лекарственных препаратов)

и биологических агентов (например, вирусов) с

возникновением морфологических аномалий и пороков развития.

12)Кууляция — усиление действия лекарственного вещества

при повторном его введении.

СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (от лат, sensibilis — чувствительный),

повышение реактивной чувствительности клеток и тканей.

Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при

повторном длительном применении лекарственных средств

и проявляется резким ухудшением здоровья либо самочувствия

при отмене препарата. Наиболее известна зависимость от

психотропных лекарственных средств, часто связанная с

абстиненцией), например, при отмене опиатов или психостимуляторов.

Виды лекарственной терапии-1. Фармакопрофилактика —

предупреждение заболеваний с помощью лекарственных средств.

С профилактической целью применяют антисептические и

дезинфицирующие лекарственные средства, витаминные

препараты (для профилактики гиповитаминозов), препараты

йода (для профилактики эндемического зоба).

2. Фармакотерапия (лекарственная терапия) — лечение

заболеваний с помощью лекарственных средств.

Для будущих провизоров фармакотерапия соответствует

учебной дисциплине «клиническая фармакология» и является

следующей после общей и частной фармакологии ступенью

в освоении науки о взаимодействии лекарственных

средств с живыми организмами.

3. Этиотропная (каузальная) терапия направлена на

устранение или ограничение причины заболевания.

Лекарственные средства, устраняющие причину заболевания,

называются этиотропными. К ним относятся

химйотерапевтические средства, подавляющие

жизнедеятельность патогенных микроорганизмов.

4. Патогенетическая терапия-направлена на ограничение или

устранение механизмов развития заболевания. Лекарственные

средства, применяемые с этой целью, называются

патогенетическими. Так, противогистаминные средства

устраняют действие гистамина, выделяющегося при

аллергической реакции, но они не прекращают контакта

организма с аллергеном и не устраняют причины

развития аллергической реакции.

13) В медицинской практике выделяют:

Терапевтическая доза (от лат. therapeutica - лечебная)

- доза ЛС, вызывающая определенный терапевтический

эффект. Терапевтическую дозу в свою очередь подразделяют

на пороговую, среднюю и максимальную дозы.

Пороговая терапевтическая доза (доза минимально

действующая, ЕД5) - наименьшая доза, вызывающая

определенный терапевтический эффект.

Средняя терапевтическая доза (ЕД50) - доза ЛС,

оказывающая желательный (оптимальный) терапевтический

эффект у большинства больных.

Максимальная терапевтическая доза (ЕД90) - доза ЛС,

не достигающая минимальной токсической дозы, и условно

принимается за наибольшую допустимую дозу, разрешенную

к применению в медицинской практике.

Высшие терапевтические дозы (разовая и суточная) для

ядовитых и сильнодействующих ЛС, т.е. для препаратов,

относящихся к списку А и Б, регламентированы

уполномоченными на то государственными органами и

приведены в Государственной фармакопее. Для некоторых

ЛС списка А и Б в Государственной фармакопее приведены

высшие терапевтические дозы как для энтерального (через ЖКТ),

так и парентерального (минуя ЖКТ) способов введения.

Классификация ЛС: все современные лекарственные средства

группируются по следующим принципам:

1. Терапевтическому применению. Например, препараты для

лечения опухолей, снижения артериального давления,

противомикробные.

2. Фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту

(вазодилататоры - расширяющие сосуды, спазмолитики –

устраняющие спазм сосудов, анальгетики - снижающие болевое

раздражение).

3. Химическому строению. Группы лекарственных препаратов,

сходных по своему строению. Таковы все салицилаты,

полученные на основе ацетилсалициловой кислоты - аспирин,

салициламид, метилсалицилат и т.д.

4. Нозологическому принципу. Ряд различныхлекарств,

применяемых для лечения строго определенной болезни

(например, средства для лечения инфаркта миокарда,

бронхиальной астмы и т.д.) Классификация АТС; Классификация АТ;

EPhMRA; IMS; Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии

статистики лекарственных средств

Лекарственные средства можно классифицировать согласно:

механизму действия;показаниям к применению;химической структуре.

14) ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА - Нередки случаи, когда требуется немедленная

медицинская помощь (травма, ожоги, кровотечение, ранение, обморок,

головная боль и т.д.). Для этого очень важно всегда иметь под рукой

определенный набор лекарств и перевязочных средств. Неплохо также держать

дома некоторый запас наиболее часто употребляемых препаратов:

I. Противотравматические, ранозаживляющие, антисептические средства:

бронная мазь, антисептическое средство,бриллиантовый зеленый (зеленка).

II. Сердечно-сосудистые средства: Валидол (таблетки, капсулы, раствор).

При болях в области сердца., валокордин (корвалол). III. Успокаивающие,

антиспастические, антиаллергические средства: бехтерева микстура.

При неврозах и перевозбуждении. валериана лекарственная. Но-шпа.

IV. Средства, употребляемые при простудных заболеваниях, гриппе,

головной и других болях: амидопирин (пирамидон), порошок, таблетки.

Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным

действием. Применяют при головной, суставной боли, суставном ревматизме

по 0,250,3 г 3-4 раза в день. Анальгин. Желудочно-кишечные средства Аллохол.

Обладает желчегонным действием, применяется при заболеваниях печени.

1-2 таблетки 3-4 раза в день. Изафенин. Слабительное. Касторовое масло.

15) Фармаци́я (греч. φάρμακον через кальку англ. pharmacy — лекарство

и применение лекарств) — комплекс научно-практических дисциплин,

изучающих проблемы создания, безопасности, исследования, хранения,

изготовления, отпуска и маркетинга лекарственных средств, а также поиска

природных источников лекарственных субстанций.

Фармакогнозия (от греч. phármakon – лекарство и gnosis – изучение, познание),

раздел фармации, изучающий лекарственное сырьё растительного и

животного происхождения и некоторые продукты его первичной

переработки (эфирные и жирные масла, смолы, млечные соки и др.).

Основной предмет современной Ф. – исследование лекарственного сырья;

разработка методов определения в нём т. н. действующих веществ и

изучение локализации их в различных органах и тканях растений и животных.

Фармацевтическая химия (от др.-греч. φάρμακον — лекарство), или химия

лекарственных средств, — это наука о химических свойствах и превращениях

лекарственных веществ, методах их разработки и получения, качественного

и количественного анализа. Фармацевтическая химия изучает химические

процессы при создании лекарственных средств, определении их подлинности,

определении действующего вещества и примесей, а также химические

превращения при их хранении. Фармацевтическая химия является важным

разделом химической науки и тесно связана с её отдельными дисциплинами:

неорганической химией, органической химией, физической и

коллоидной химией, аналитической химией и биохимией.

16)История развития фармации.Во второй половине 19 века и начале 20 века, в России, начали происходить процессы проникновения иностранного капитала в отечественное аптечное дело. В тот самый момент Российская Империя не могла создать свою фармацевтическую промышленность вследствие своей экономической отсталости. В соответствии с существующей аптечной монополией, в России, право на изготовление лекарственных средств предоставлялось только аптекам, и поэтому аптекари препятствовали возникновению фармацевтической промышленности, получая прибыль от своего монопольного права на производство лекарственных средств. Чтобы обойти это монопольное препятствие, иностранные аптечные фирмы арендовали русские аптеки, чтобы при них создавать лаборатории промышленного типа по производству галеновых и некоторых фармацевтических препаратов. Например, фирма «Эрманс» открыла при аптеке в 1902 году подобную фабрику в Москве. Мелкие фабрики по производству лекарств были открыты фирмами «Келлер» в 1892 году и «Феррейн» в 1912 году. По данным статистики, к 1914 году в России насчитывалось около 4700 аптек, но это вовсе не означало, что все существующие аптеки занимаются реализацией продукции отечественных производителей. Ситуация, которая сложилась в Российской Империи с фармацевтической промышленностью, в начале 20 века, показывала полную несостоятельность отечественной экономики: практически 70% потребляемых в стране медикаментов ввозилось из-за границы.

После революции 1917 года, в соответствии с вышедшими декретами Совета Народных Комиссаров Российской Советской Федеративной Социалистической Республики, были национализированы все существующие фармацевтические производства, а также и аптечные учреждения, которые остались на территории Советской Республики. В июле 1918 года было создано Управление промышленными фармацевтическими предприятиями, которое входило в состав Высшего совета народного хозяйства. В период проведения новой экономической политики все аптечное хозяйство, за исключением больничных аптек, перешло на хозрасчет.

В 1928 году количество аптек в стране составило 1647 (950 городских и 697 сельских). Следует отметить, что более чем двукратное уменьшение численности аптечных учреждений непосредственно связано с проведенной государством национализацией частной собственности, а также последствиями гражданской войны, в течение которой множество аптек было разрушено или закрыто. Для централизации управления лекарственным обеспечением в 1927 году было утверждено положение об аптечных управлениях - единых государственных органах по управлению аптечным делом в областях. В последующие годы успешно развивалась фармацевтическая промышленность - объем выпуска медикаментов на фармацевтических заводах с 1929 по 1940 годы увеличился в 9 раз.

Отечественная фармацевтическая промышленность в 1940 году выпускала 570 наименований лекарственных средств. К началу 1941 года в стране функционировали 9723 аптеки, 109 филиалов аптек, 1400 аптекарских магазинов, 270 аптечных складов, 149 галеново-фармацевтических фабрик и производств, 170 оптических мастерских и мастерских по ремонту медицинского инструментария и оборудования.

17) Бифармация - это научная дисциплина фармации, занимающаяся исследованием влияния физических и физико-химических свойств действующих и вспомогательных веществ в лекарственных препаратах, производимых в различных лекарственных формах, но в одинаковых дозах, на их терапевтический эффект. В бифармации выделяют не менее пяти биофармацевтических факторов: химическая модификация препарата, то есть соль, кислота, наличие эфирной связи, комплексное соединение); физико-химическое состояние лекарственного вещества (форма кристалла, размеры частиц, наличие заряда на поверхности, полиморфизм); вспомогательные вещества, их природа и количество; вид лекарственной формы и пути введения; фармацевтическая технология (влажное или иное гранулирование и т. д.).

18. Фармацевтическая индустрия. Сост. Части. Фармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. Основные разделы фармацеи: 1. Фармакогнозия, 2. Фарм. Химия, 3. технология изготовления лек средств. Фармокогнозия это – наука о лекарственных растениях о лекарственном сырье растительного пр-я и продуктов его перв. Обработки. В её задачу входит изучение хим. Состава лек. Растений, биогенеза, биологич. Актив. Вещ-в, оценка влияния факторов окр. Среды и особенности возделования лек. Растений на накопление этих вещ-в. Регламентация способов сбора, сушки, хранения сырья, проведения ресурсно-сырьевых исслед-й.

19. Формулярная система определения, составляющие. Фарм. Сист. - Это федеральное руководство для врачей по использованию лек. Ср-в. в федеральном руководстве уделяется внимание информации, стандарту, показания к применению, назначению дозы, побочные эффекты и меры предосторожности. Цель Ф. системы состоит в оптимизации лечения в сочетании с контролем за лек. Расходами. Существует несколько подходов к прменению фар-х данных в формировании системы: 1. Использование резервов фарм. Исследований опубликованных в литературе. 2. Создание экономической модели 3. Проведение локальных фарм-эконом исследований. Ф-эк моделирование позволяет оценить целесообразность лечения, использовать данные об эффективности и безопасности лечения

20. Критерии фармакологического исследования. Виды стоимости. В последние годы резкое увеличение расходов на здравоохранение поставило новые задачи - определение фармакоэкономических преимуществ различных способов диагностики и лечения. Появились альтернативные методы терапии, большое количество новых дорогостоящих медицинских технологий, лекарственных препаратов, повысилась стоимость медицинских услуг, однако денежные средства, выделяемые на здравоохранение, по-прежнему ограничены. Поэтому среди организаторов здравоохранения и практических врачей возрос интерес к проблемам экономической оценки эффективности лечения различных заболеваний.Экономическая оценка эффективности определенной медицинской программы или метода лечения в целом представляет собой соотношение затрат на их проведение и их эффективности, включая прямые и непрямые расходы. Первые состоят из прямых медицинских и немедицинских затрат. Прямые медицинские затраты включают стоимость оборудования и лекарственных средств, стационарного лечения, визитов к врачам, вызовов скорой медицинской помощи, а также расходы на коррекцию побочных эффектов и лечение сопутствующих заболеваний. Прямые немедицинские затраты объединяют расходы на транспортировку, питание, обслуживание и др.

21. Фармакогнозия. история применения лек. Средств. Главной пище первобытно человека были растения, разыскивая травы и другие плоды он и утолял голод и избавлялся от болезней, житейский опыт древних людей позволял им делать выводы о целебных или вредных св-вах растений. Знания накапливались и передавались другим поколениям. Лечебные растения широко использовались древн. Египтянами, шумерами, древн. Греками. Своими путями развивалось траволечение на территории нашей страны в местах древних стоянок найдены сосуды с остатками трав, которыми лечились жители этих поселений. Итог практического многовекового опыта предлагает огромный выбор растительных ср-в для лечения разл. Заболеваний. С появление науки - химии растения как источник лек. Ср-в стали отводится на второй план. Так как хим. Препараты это чистое неизмененное по составу точно дозированные лек. Средства. С их помощью удается победить и такие заболевания как туберкулез.

22. Содержание биологически активных вещ-в в лек. Раст. Лек. Раст. Являются одим из самых доступных средств народной медицины и обладают широким и мягким действием на организм: при астматоидных бронхитах. Багульник болотный, мать-и-мачеха обыкновенная, фиалка трех- цветная, ромашка аптечная, календула лекарственная, солодка голая, девясил высокий, анис обыкновенный, мята перечная, подорожник большой. для профилактики кариеса раз в месяц рекомендуется натирать десны свежим соком этого растения. При сердечных заболеваниях : валериана, пустырник, анис и. т.д. Механизм целебного действия трав, применяемых в народной медицине, полностью еще не раскрыт. Известно, что их лекарственная эффективность обусловлена содержанием целого ряда химически сложных и разнообразно действующих веществ. В растениях содержатся алкалоиды, аминокислоты, антибиотики, витамины, гликозиды , дуб ильные вещества, органические кислоты, жиры, микроэлементы, пигменты, слизи, смолы, фитонциды, эфирные масла и т. д. Наличием этих веществ обусловлен лечебный эффект лекарственных растений.

23. Витамины: определение, эффекты, действие Витами́ны — группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы. Это сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи. Витамины содержатся в пище в очень малых количествах, и поэтому относятся к микронутриентам. Витамины участвуют во множестве биохимических реакций, выполняя каталитическую функцию в составе активных центров большого количества разнообразных ферментов либо выступая информационнымирегуляторными посредниками, выполняя сигнальные функции экзогенных прогормонов и гормонов.

Они не являются для организма поставщиком энергии и не имеют существенного пластического значения. Однако витаминам отводится важнейшая роль в обмене веществ.

Концентрация витаминов в тканях и суточная потребность в них невелики, но при недостаточном поступлении витаминов в организм наступают характерные и опасные патологические изменения.Большинство витаминов не синтезируются в организме человека. Поэтому они должны регулярно и в достаточном количестве поступать в организм с пищей или в виде витаминно-минеральных комплексов и пищевых добавок. Исключения составляют витамин К, достаточное количество которого в норме синтезируется в толстом кишечнике человека за счёт деятельности бактерий, и витамин В3, синтезируемый бактериями кишечника из аминокислоты триптофана.С нарушением поступления витаминов в организм связаны 3 принципиальных патологических состояния: недостаток витамина — гиповитаминоз, отсутствие витамина — авитаминоз, и избыток витамина — гипервитаминоз.

24. Формы применения лек. Растений. Сборы, чаи, настои. Существует много различных лек. Сборов трав для лечения заболеваний из них делают чаи и настойки: Перцовая настойка на красном жгучем перце применяется наружно при радикулитах, ревматизме, кашле, невралгиях, миозитах, ишиасе, головных прострелах, переохлаждениях. Следует натирать лекарственной настойкой больное место, является эффективным раздражающим и отвлекающим средством.

Настойка из березовых почек. Приготовление: берут из расчета 20 гр. сухих почек березы на 500 гр. водки либо 60% спирта. Настаивают, затем процеживают и остаток отжимают. Принимают как внутрь, так и наружно. Принимать внутрь до еды от 15 капель до ? чайной ложки, предварительно растворив в воде. При холере следует принимать по одной рюмке настойки через каждый час до прекращения рвоты. Применяют лекарственную настойку также при несварении или язве желудка, при водянке, возникшей из-за воспаления почек и др. почечных болезнях, при ревматизме, геморрое, подагре, икоте, при кожных болезнях, гриппе, икоте, для изгнания мелких глистов и т. д. Для этого 15-20 капель настойки разводят в воде и принимают внутрь. Наружно лекарственную настойку применяют в виде примочек, компрессов и натираний. Помогает при лечении ревматизма, подагры, порезах, пролежнях, болях в суставах, язвах и прыщей. В косметических целях настойку березовых почек используют как укрепляющее средство для волос. Для этого настойку, разведенную в воде из расчета 1:10 втирают в кожу головы.

Настойка софоры, календулы, эвкалипта. Любая из этих настоек применяется при желудочно-кишечных заболеваниях, головных болях, рахите, раке, бессоннице, аритмии сердца, одышке, в качестве желчегонного средства, а так же как общеукрепляющее средство. Применять следует по 20 капель 2-3 раза в день. При гипертонических болезнях курс лечения составляет от 3-х недель и более. Широкий спектр действия настоек и в наружном применении: делают компрессы, примочки, натирания и т. д.

25. Хранение лекарственных ср-в – общие принципы. условия хранения должны соответствовать предписаниям аннотации к каждому препарату. То есть учитывать основные факторы:

температура;свет;влажность;контакт с воздухом;доступность для членов семьи.

Быстрее всего лекарственные препараты разрушаются под воздействием яркого солнечного света. Следовательно, наилучший вариант – темное место или темный флакон.

Таблетки и капсулы гигроскопичны и легко намокают. Следовательно, для них требуется сухое место. Ванная комната и любое другое помещение с нестабильным уровнем влажности (допустим, веранда на даче), - однозначно не подходят.

В открытом состоянии возможно испарение лекарств, поглощение ими летучих веществ или реакция с кислородом воздуха. Поэтому флаконы плотно закрывают. Таблетки же хранят в заводской герметичной упаковке.

При комнатной температуре в затемненном месте, избегая нагрева солнечными лучами, обычно хранят твердые и газообразные (аэрозоли) лекарственные формы.

Большинство лекарств рассчитано на хранение при средней комнатной температуре — от 15 до 22 градусов тепла.

Если же аннотация предусматривает особые условия хранения (в сухом и прохладном месте), то этот препарат можно положить в холодильник.

№26. Особенности хранения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств.

Особенности хранения наркотических и психотропных лекарственных средств

Наркотические и психотропные лекарственные средства хранятся в организациях в изолированных помещениях, специально оборудованных инженерными и техническими средствами охраны, и в местах временного хранения при соблюдении: правил хранения наркотических средств и психотропных веществ, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. № 1148 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 4, ст. 394); специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами, установленных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 590н (зарегистрирован Минюстом России _____________).

Особенности хранения сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету

10.1. К сильнодействующим и ядовитым лекарственным средствам относятся лекарственные средства, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества, включенные в списки сильнодействующих веществ и ядовитых веществ, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 964, в сочетании с фармакологическими неактивными ингредиентами.

10.2. Хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, находящихся под международным контролем в соответствии с Конвенцией ООН о психотропных веществах 1971 года и Конвенции ООН о борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ 1988 года (далее – сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства, находящиеся под международным контролем), осуществляется в помещениях, оборудованных инженерными и техническими средствами

охраны, аналогичных предусмотренным для хранения наркотических и психотропных лекарственных средств.

10.3. Допускается хранение в одном технически укрепленном помещении сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, находящихся под международным контролем, и наркотических и психотропных лекарственных средств.

При этом хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств и наркотических и психотропных лекарственных средств должно осуществляться (в зависимости от объема запасов) на разных полках сейфа (металлического шкафа) или в разных сейфах (металлических шкафах).

10.4. Хранение сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, не находящихся под международным контролем, осуществляется в металлических шкафах, опечатываемых или пломбируемых в конце рабочего дня.

10.5. Лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, за исключением наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, хранятся в металлических или деревянных шкафах, опечатываемых или пломбируемых в конце рабочего дня.

№27. Федеральный закон о лекарственных средствах

Настоящий Федеральный закон создает правовую основу деятельности субъектов обращения лекарственных средств, устанавливает систему государственных органов, осуществляющих издание нормативных правовых актов, действия по контролю и надзору, оказание государственных услуг, правоприменительную практику в соответствии с настоящим Федеральным законом, распределяет полномочия органов исполнительной власти в сфере обращения лекарственных средств.