Методы исследования вегетативной нервной системы

 

Материал почти весь взят из книги: «Вегетативные расстройства» под редакцией А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство 2003 – 752с. Ее можно скачать в разделе Физиология / Справочные материалы / Библиотека.

______________

Как было подробно описано в материале «Основы вегетативной регуляции», по топографическому признаку различают центральный и периферический отдел вегетативной нервной системы. Вегетативные влияния управляются центральным отделом, деятельность которого и исследуется.

В центральном отделе выделяют надсегментарные (высшие) и сегментарные (низшие) вегетативные центры. Согласно этому исследования ВНС так же делят на исследования надсегментарного и сегментарного отделов.

Т.к. большая часть тестов требует специального оборудования, приведены только тесты,  которые при желании можно выполнить самостоятельно. Для многих из них понадобиться электронный прибор для измерения пульса и/или давления.

 

Исследование функций

надсегментарного отдела вегетативной нервной системы 

 Сущность исследования ВНС составляют функционально-динамические исследования:

- тонуса,

- вегетативной реак­тивности,

- вегетативного обеспечения деятельности.

Ве­гетативный тонус и реактивность дают представление о гомеостатических возможностях организма, вегетативное обеспечение деятельности — об адаптивных механизмах.

 

1. Исследование вегетативного тонуса

Под вегетативным (исходным) тонусом мы по­нимаем более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относи­тельного покоя», т.е. расслабленного бодрствования. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатиче­ской системами.

Так, уровень плазменного адреналина относительно постоянен у отдельно взятого человека. В основном уровень адреналина в плазме обусловлен выделением адреналина в мышцах, и соответственно, развитостью и тонусом мышечной ткани.

Состояние мочи хорошо отражает состояние симпато-адреналовой системы, хотя туда попадает только 4-5% от общего количества.

 

Для исследования вегетативного тонуса предлагаются несколько методов, не требующих специальных анализов и/или оборудования. Другие методы можно посмотреть в приведенной выше книге «Вегетативный расстройства».

Ниже первые 2 способа описывают соотношения влияния на организм симпатической и парасимпатической систем.  1- очень кратко, 2 – очень подробно.

Способы 3-5 позволяют выявить наличие СВД (синдрома вегето-сосудистой дистонии).

1.1. Расчет вегетативного индекса Кердо

ВИ = (1 – Д / ЧСС)*100

где ВИ – вегетативный индекс, Д — величина диастолического давления; ЧСС — частота сердечных сокращений в 1 мин.

Трактовка: при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повы­шен парасимпатический тонус.

Индекс Кердо не работает на детях, людях пенсионного возраста и спортсменах.

1.2. Таблица Вейна-Соловьевой

Таблица Вейна, пожалуй, является самым полным доступным способом определения соотношения активности симпатической и парасимпатической вегетативных нервных систем. В том числе удобно то, что такое соотношение рассмотрено в разных системах организма.

См. таблицу Вейна в отдельном файле (файл будет доступен после редизайна сайта).

1.3. Расчет индекса Хильдебранта

Q = ЧСС / ЧД

где ЧСС — число сердечных сокращений в 1 мин; ЧД — число дыханий в 1 мин.

Трактовка: коэффициент 2,8—4,9 свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклоне­ние от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висце­ральных систем. Все отмеченные показатели можно исследовать не только в покое, но и при нагрузках с целью уточнения вопросов  вегетативной  реактивности  и  вегетативного обеспечения деятельности. Вегетативный тонус оценива­ется как симпатический, парасимпатический, смешан­ный.

1.4. Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений

Обследуемый подчеркивает соответствующий ответ «Да» или «Нет». Для количественной оценки имеющих­ся признаков была проведена экспертная оценка вегета­тивных симптомов путем баллирования каждого призна­ка по его удельному весу среди различных симптомов СВД (синдрома вегето-сосудистой дитсонии). На этом основании было придано соответствую­щее количество баллов каждому симптому от 1 до 10 в случае положительного ответа на соответствующий во­прос.

Общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии СВД.

	Да	Нет	Баллы
1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица?	Да Да	Нет Нет	3 3
2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп?	Да Да	Нет Нет	3 4
3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп?	Да Да	Нет Нет	5 5
4. Отмечаете пи Вы повышенную потливость? В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоян­ная» или «при волнении»	Да	Нет	4
5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»?	Да	Нет	7
6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово)	Да	Нет	7
7. Характерно ли для Вас нарушение функции желу­дочно-кишечного тракта: склонность к запорам, по­носам, «вздутиям» живота, боли?	Да	Нет	6
8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно созна­ния или чувство, что можете его потерять?) Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребы­вания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово)	Да	Нет	7
9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да», уточните: диффузные или только поло­вина головы, «вся голова», сжимающие или пульси­рующие (нужное подчеркнуть	Да	Нет	7
10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение ра­ботоспособности, быструю утомляемость?	Да	Нет	5
11. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром	Да	Нет	5

 

2.3. Глазосердечный рефлекс (Даньини — Ашнера)

Техника проведения пробы: после 15-минутного лежания в покое считают ЧСС за 1 мин (исходный фон). Затем подушеч­ками пальцев надавливают на оба глазных яблока до появ­ления легкого болевого ощущения. Через 15-25 с регистрируют ЧСС в течение 20 с.

В норме через несколько секунд от начала давления ЧСС замедляется в пересчете на 1 мин на 6-12 ударов.

Трактовка:

• нормальное замедление ЧСС — нормаль­ная вегетативная реактивность;

• сильное замедление (парасимпатическая, вагальная реакция) — повышенная вегетативная реактивность;

• слабое замедление — пони­женная вегетативная реактивность;

• отсутствие замедле­ния — извращенная вегетативная реактивность (симпа­тическая реакция).

 

В связи с различной исходной ЧСС (больше или меньше 70—72 ударов в 1 мин) можно проводить рас­чет по формуле Галю:

где ЧСС_П — частота сердечных сокращений в пробе; ЧСС_И — исходная частота сердечных сокращений; 100 — условное число ЧСС.

Замедление пульса по формуле Галю равно:

Х = 100* ЧСС_П / ЧСС_И

За норму считаем целесообразным принимать значение Af±o, где М — средняя величина ЧСС в 1 мин в исследуемой группе; о — среднеквадратичное отклонение от М. При значении выше М±аследует говорить о повышен­ной вегетативной реактивности (симпатической или па­расимпатической), при значении ниже — о сниженной вегетативной реактивности. Считаем необходимым вести расчет таким образом и при других пробах на вегетатив­ную реактивность. В табл. 6 представлены данные, полу­ченные на 20 здоровых обследуемых по пробам с учетом значения М+а.

Нормальное значение М±а для глазосердечного рефлекса равно -3,95 ± 3,77.

 

2.4. Синокаротидный рефлекс (Чермака — Геринга)

 Техника проведения пробы: после 15-минутной адаптации (покоя) в положении лежа подсчитывают ЧСС в 1 мин — исходный фон. Далее поперемен­но (через 1,5-2 с) пальцами рук (указательным и большим) надавливают на область верхней трети m. sternoclaidomas-toideu несколько ниже угла нижней челюсти до ощущения пульсации сонной артерии. Рекомендуется начинать дав­ление с правой стороны, так как эффект раздражения справа сильнее, чем слева. Давление должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, в течение 15-20 с. С 15-й секунды начинают регистрировать ЧСС в течение 10—15 с. Затем давление прекращают и подсчитывают частоту сердечных со­кращений в мин. Можно регистрировать и состояние последействия на 3-й и 5-й минутах после пре­кращения давления. Иногда регистрируют АД, частоту дыхания.

Трактовка: за нормальное изменение ЧСС принимают значения, полученные у здоровых обследуемых, т. е. нормальную вегетативную реактивность. Нормальное значение М±а для синкоаротидного рефлекса равно 4,9 ± 2,69.

Значения выше этого свидетельствуют о повышенной ве­гетативной реактивности, т. е. усилении парасимпатиче­ской или недостаточности симпатической активности, ниже — о снижении вегетативной реактивности. Усиле­ние ЧСС свидетельствует об извращенной реакции.

По данным разных авторов, за норму принимается замедле­ние ЧСС через 10 с до 12 ударов в 1 мин, снижение АД до 10 мм, замедление частоты дыхания.

Патологические отклонения: внезапное и существенное замедление ЧСС без падения АД (вагокардиальный тип); сильное падение АД (выше 10 мм рт. ст.) без замедления пульса (депрессорный тип); головокружение, обморочное состояние без изменения АД или пульса или с изменения­ми этих показателей (церебральный тип) — подъем АД. Поэтому целесообразен расчет зна­чений М±а. 

 

2.5. Солярный, или эпигастральный рефлекс (Тома, Ру).

Техника проведения пробы: в покое в поло­жении лежа на спине с расслабленными мышцами живо­та определяют ЧСС. Можно исследовать и АД (показа­тели исходного фона).

Производят рукой давление на солнечное сплетение до ощущения пульсации брюшной аорты.

На 20—30-й секунде от начала в тече­ние 20 с регистрируют ЧСС. ЧСС пересчитывают на минуту.

Трактовка: Нормальное значение М±а для солярного рефлекса равно -2,75 ± 2,74. Определяют степень выраженности — нормаль­ная, повышенная или выраженная, сниженная и извра­щенная реактивность и характер реакции — симпатиче­ский, вагальный или парасимпатический.

Отмечается несколько типов реакции: 1) рефлекс отсутствует либо инвертирован (пульс недостаточно за­медлен или учащен) — симпатический тип реакции; 2) рефлекс положительный — замедление свыше 12 ударов в 1 мин — парасимпатический тип; 3) замедление на 4—12 ударов в 1 мин — нормальный тип.