5. Методика проведення заняття

5.1. Підготовчий етап

Сформулювати тему практичного заняття та її значення для подальшого вивчення фтизіатрії і професійної діяльності лікаря, щоб сформувати мотивацію для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з навчальними цілями та планом проведення заняття. Провести контроль початкового рівня підготовки студентів з базисних дисциплін, а також контроль поточної навчальної діяльності за допомогою тестів (орієнтований перелік тестів – додаток 1). Тести отримує кожен студент. Перевірка тестів проводиться викладачем під час їх виконання. З урахуванням рівня підготовки далі потрібно перейти до наступного етапу.

5.2. Основний етап

1. Проводиться розбір теоретичного матеріалу (з питань профілактики та лікування хворих на туберкульоз).

2. Студенти у групах по 2 особи проводять курацію хворих на туберкульоз (огляд хворих, написання щоденника),

3. Студенти визначають категорію осередку туберкульозної інфекції (з якого госпіталізовано куруємого хворого) в залежності від його епідеміологічної небезпеки, складають план профілактичних заходів в даному осередку, визначають необхідність проведення хіміопрофілактики членам родини куруємого хворого.

5.3. Заключний етап

Здійснюється кінцевий контроль засвоєного матеріалу шляхом вирішення ситуаційних задач (додаток 2) та оцінки його результатів. Перевірка результатів проводиться під час вирішення задач. Далі викладач інформує студентів про систему оцінювання та загальну оцінку засвоєння теми.

7. Рекомендована література

Основна:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.- Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

Додаткова література:

1. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

2. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.

6. Додаток 1 (варіант 1)

1. Який критерій є найголовнішим для визначення епідеміологічної небезпеки осередку туберкульозної інфекції?

А. Масивність бактеріовиділення.

В. Кількість членів сім’ї хворого.

С. Наявність в осередку дітей і підлітків.

D. Давність захворювання на туберкульоз.

Е. Санітарні умови в яких проживає хворий і його сім’я?

2. Яких заходів треба вжити щодо дорослих членів сім’ї хворого на вперше виявлений туберкульоз із бактеріовиділенням?

А. Призначити хіміопрофілактику.

В. Провести рентгенологічне обстеження, взяти на облік.

С. Провести туберкулінодіагностику.

D. Взяти на облік, призначити хіміопрофілактику.

Е. Провести рентгенологічне обстеження, взяти на облік, призначити хіміопрофілактику.

3. Що називають осередком туберкульозної інфекції?

А. Помешкання особи, яка перехворіла на туберкульоз.

В. Помешкання хворого на активний туберкульоз, який не виділяє МБТ.

С. Клінічну форму туберкульозу.

D. Помешкання хворого на активний туберкульоз, який виділяє МБТ.

Е. Усе зазначене.

4. З якою метою проводиться вакцинація?

А. Формування неспецифічного імунітету.

В. Запобігання інфікуванню МБТ.

С. Запобігання рецидиву туберкульозу.

D. Формування специфічного імунітету.

Е. Визначення стійкості організму до МБТ.

5. Яка доза вакцини БЦЖ застосовується для щеплення?

А. 0,1 мл.

В. 0,25 мл.

С. 0,05 мл.

D. 0,02 мл.

Е. 0,005 мл.

6. Як вводять вакцину БЦЖ при вакцинації і ревакцинації?

А. Підшкірно.

В. Перорально.

С. Внутрішньошкірно.

D. Нашкірно.

Е. Внутрішньом’язево.

7. Яким дітям і підліткам проводять ревакцинацію?

А. З позитивною пробою Манту з 2 ТО ППД-Л.

В. З негативною пробою Манту з 2 ТО ППД-Л.

С. З гіперергічною пробою Манту з 2 ТО ППД-Л.

D. Із сумнівною пробою Манту з 2 ТО ППД-Л.

Е. Дітям і підліткам, які перехворіли на туберкульоз.

8. Коли проводиться ревакцинація?

А. У 3 і 6 років.

В. У 12 і 18 років.

С. У 10 і 17 років.

D. У 7 і 14 років.

Е. У 8 і 16 років.

9. Що розуміють під хіміопрофілактикою щодо туберкульозу?

А. Призначення протитуберкульозних препаратів особам, які перебувають в контакті з хворими на туберкульоз з наявністю бактеріовиділення.

В. Дітям і підліткам з віражем туберкулінової проби Манту з 2 ТО ППД-Л або з туберкуліновими реакціями, що наростають.

С. Дітям і підліткам з гіперергічною реакцією Манту з 2 ТО ППД-Л.

D. Віл-інфікованим з віражем туберкулінової проби Манту з 2 ТО ППД-Л, гіперергічною реакцією або з туберкуліновими реакціями, що наростають.

Е. Усе зазначене.

10. Які препарати застосовують для проведення хіміопрофілактики?

А. Рифампіцин, стрептоміцин, етіонамід.

В. Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин

С. Етамбутол, рифампіцин, офлоксацин.

D. Піразинамід, потіонамід, рифаміцин.

Е. Ізоніазид, етамбутол, піразинамід.

11. Як називається принцип лікування хворих на туберкульоз, коли одночасно призначають 4-5 препаратів?

А. Комплексне лікування.

В. Комбіноване лікування.

С. Спрямоване лікування.

D. Основне лікування.

Е. Поєднана терапія.

12. Який з препаратів діє тільки на позаклітинні МБТ?

А. Рифампіцин.

В. Ізоніазид.

С. Етамбутол.

D. Стрептоміцин.

Е. Піразинамід.

13. Який препарат може виявляти нейротоксичну дію?

А. Ізоніазид.

В. Піразинамід.

С. Етамбутол.

D. Стрептоміцин.

Е. Рифампіцин.

14. Який препарат виявляє побічну дію на зоровий нерв?

А. Стрептоміцин.

В. Рифампіцин.

С. Піразинамід.

D. Етіоанамід.

Е. Етамбутол.

15. Який препарат призначають для запобігання нейротоксичної дії ізоніазиду?

А. Вітамін С.

В. Глюконат кальцію.

С. Прозерін.

D. Вітамін А.

Е. Вітамін В₆.

16. Який препарат може викликати пелагроїдний синдром?

А. Етамбутол.

В. Рифампіцин.

С. Піразинамід.

D. Етіоанамід.

Е. Стрептоміцин.

17. Яка тривалість лікування хворого на вперше виявлений туберкульоз, локалізований у межах 2-х сегментів з наявністю бактеріовиділення?

А. 2 місяці.

В. 4 місяці.

С. 5місяців.

D. 6місяців.

Е. 7-8місяців.

18. Що означає принцип “комплексне лікування”?

А. Одночасне призначення 4-5 антимікобактеріальних препаратів.

В. Одночасне призначення антимікобактеріальних препаратів per os та внутрішньовенним шляхом.

С. Застосування специфічної, неспецифічної терапії та хірургічних методів лікування.

D. Одночасне призначення хіміопрепаратів і антибіотиків.

Е. Призначення ізоніазиду і неспецифічної терапії.

19. Яка тривалість лікування хворих категорії 2?

А. 2 місяці.

В. 5місяців.

С. 8місяців.

D. 4 місяці.

Е. 6місяців.

20. Який препарат виявляє побічну дію на зоровий нерв?

А. Стрептоміцин.

В. Рифампіцин.

С. Піразинамід.

D. Етіоанамід.

Е. Етамбутол.

6. Додаток 1 (варіант 2)

1. За якими критеріями визначають епідеміологічну небезпеку осередку туберкульозної інфекції?

А. Масивність бактеріовиділення.

В. Наявність в осередку дітей і підлітків.

С. Житлові умови, в яких проживає хворий і його сім’я.

D. Дотримання в осередку санітарно-гігієнічних умов.

Е. Усе зазначене.

2. Який захід не є складовою санітарної профілактики?

А. Оздоровлення осередків туберкульозної інфекції.

В. Спрямування хворого на туберкульоз на МСЕК.

С. Ізоляція хворого на туберкульоз.

D. Санітарно-освітня робота.

Е. Проведення дезінфекції в осередку туберкульозної інфекції.

3. Скільки існує груп осередків туберкульозної інфекції?

А. Одна.

В. Дві.

С. Три.

D. Чотири.

Е. П’ять.

4. На який день проводять вакцинацію здоровим новонародженим?

А. 3-5 день.

В. 1–2 день.

С. 7 день.

D. 10-12.

Е. 14 день.

5. Що представляє собою вакцина БЦЖ?

А. Продукти життєдіяльності МБТ.

В. Вбита культура МБТ.

С. Окремі фракції МБТ.

D. Вбиті L-форми МБТ.

Е. Жива ослаблена культура МБТ.

6. Через який час після введення вакцини БЦЖ виробляється імунітет?

А. Через рік.

В. Через 6-8 днів.

С. Через 6-8 місяців.

D. Через 6-8 тижнів.

Е. Через 3 роки. 7..

7. Яке постійне протипоказання для вакцинації БЦЖ?

А. Внутрішньоутробна інфекція.

В. Пологові травми з неврологічною симптоматикою.

С. Генералізована БЦЖ-інфекція в інших дітей у сім’ї.

D. Гострі захворювання.

Е. Гемолітичне захворювання новонароджених.

8. Кому із перелічених контингентів не проводять вторинну профілактику?

А. Особам, які мають контакт з хворими на туберкульоз, у яких виявлено резистентні МБТ.

В. Дітям і підліткам з віражем туберкулінової проби Манту з 2 ТО ППД-Л.

С. Дітям і підліткам з гіперергічною реакцією Манту з 2 ТО ППД-Л.

D. Дітям і підліткам з туберкуліновими реакціями, що наростають.

Е. Віл-інфікованим з віражем туберкулінової проби Манту з 2 ТО ППД-Л. 3.

9. Яка тривалість курсу вторинної профілактик якщо призначають тільки ізоніазид?

А. 3 тижні.

В. 3 місяці.

С. 6 місяців.

D. 2 місяці.

Е. 5 місяців. 4..

10. З якою метою проводиться хіміопрофілактика7

А. Запобігання переходу позитивної туберкулінової реакції у гіперергічну.

В. Підсилення природної резистентності проти туберкульозу.

С. Формування специфічного імунітету.

D. Запобігання захворюванню на туберкульоз.

Е. Усе зазначене.

. Який препарат може виявляти ототоксичну дію?

А. Етамбутол.

В. Стрептоміцин.

С. Рифампіцин.

D. Піразинамід.

Е. Ізоніазид.

2. Який препарат не належить до протитуберкульозних препаратів І ряду?

А. Стрептоміцин.

В. Ізоніазид.

С. Офлоксацин.

D. Етамбутол.

Е. Рифампіцин.

3. Яке захворювання є протипоказанням для призначення ізоніазиду?

А. Епілепсія.

В. Хронічний гепатит.

С. Поліартрит.

D. Гломерулонефрит.

Е. Ішемічна хвороба серця.

4. Яка тривалість лікування хворих категорії 3?

А. 2 місяці.

В. 4 місяці.

С. 5місяців.

D. 6місяців.

Е. 7-8місяців.

. Який з препаратів діє тільки на внутрішньоклітинні МБТ?

А. Рифампіцин.

В. Ізоніазид.

С. Етамбутол.

D. Стрептоміцин.

Е. Піразинамід.

6. Який з перелічених препаратів не має антимікобактеріальної дії?

А. Ізоніазид.

В. Офлаксацин.

С. Цефтріаксон.

D. Етамбутол.

Е. Піразинамід.

7. Вживання якого препарату може викликати розвиток поліневриту?

А. Ізоніазид.

В. Піразинамід.

С. Етамбутол.

D. Стрептоміцин.

Е. Рифампіцин.

8. Яку схему препаратів призначають вперше виявленим хворим дна туберкульоз без бактеріовиділення?

А. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід + Етіонамід.

В. Рифампіцин + Етамбутол + Піразинамід+Стрептоміцин.

С. Ізоніазид + Піразинамід + Етамбутол+ Стрептоміцин.

D. Ізоніазид + Рифампіцин + Піразинамід + Стрептоміцин.

Е. Ізоніазид + Піразинамід + Етіонамід + Стрептоміцин + Рифампіцин.

9. Які з хіміопрепаратів є найефективнішими?

А. Піразинамід, етамбутол.

В. Ізоніазид, рифампіцин.

С. Етіонамід, стрептоміцин.

D. Етамбутол, стрептоміцин.

Е. Піразинамід, офлоксацин.

10. Який препарат доцільно вводити ендолюмбально під час проведення спинномозкової пункції хворим на туберкульозний менінгіт?

А. Рифампіцин.

В. ПАСК.

С. Стрептоміцин.

D. Амікацин.

Е. Стрептоміцину хлоркальцієвий комплекс.

6. Додаток 2. (варіант 1)

Задача 1. Хворий 32-х років. Тривалий час спостерігається з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень. Протягом п'яти років у харкотинні виявляють МБТ. Лікування протитуберкульозними препаратами було неефективним; визначено стійкість МБТ до протитуберкульозних препаратів І ряду. Хірургічне лікування не показане. Проживає в однокімнатній квартирі разом із дружиною і 7-ми річним сином. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л у дитини негативна.

1. До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить квартира хворого?

2. Які критерії визначають небезпечність осередку туберкульозної інфекції в даному випадку?

3. Чи потребує проведення хіміопрофілактики дружина?

4. Яку профілактику слід провести дитині (первинну чи вторинну)?

Задача 2. Хворий 21 років. При профілактичному огляді у II сегменті правої легені виявлена ділянка затемнення малої інтенсивності з нечіткими розмитими контурами до 3 см у діаметрі. Хворий скаржиться на невеликий кашель з мокротинням. Об'єктивно патології не виявлено. У харкотинні бактеріоскопічним методом визначені МБТ. Встановлено діагноз туберкульозу.

Сім’я хворого складається з його матері, дружини та доньки 7 років. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 4 мм.

1. До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить помешкання хворого?

2. Які критерії визначають небезпечність осередку туберкульозної інфекції в даному випадку?

3. Чи потрібно проводити хіміопрофілактику всім членам родини хворого?

4. Чи потрібно проводити дитині первинну профілактику? Відповідь обґрунтувати.

Задача 3. Хворому 70-ти років встановлено діагноз: казеозна пневмонія правої легені. Стан хворого тяжкий. Температура тіла 39º-40ºС, відмічається кашель з харкотинням, задишка в спокої.

Над верхньою часткою правої легені визначається тупість. Дихання бронхіальне. Вислуховується невелика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Аналіз крові – Л–12,4×10⁹/л, ШОЕ – 38 мм/год. Рентгенологічно: верхня частка правої легені тотально затемнена, на фоні затемнення визначаються множинні ділянки деструкції. У нижніх частках обох легень визначаються малої інтенсивності вогнищеві тіні з нечіткими контурами. У харкотинні виявлено МБТ.

1. До якої категорії лікування належить хворий?

2. Яку схему етіотропного лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

3. Яку схему етіотропного лікування слід призначити хворому у фазі продовження щоденно?

4. Призначення якого препарату, що входить до схеми лікування, вимагає контролю з боку функції печінки?

Задача 4. Хворий 30-ти років. При флюорографічному обстеженні у II сегменті правої легені виявлена ділянка затемнення малої інтенсивності з нечіткими, розмитими контурами до 3,5 см у діаметрі. Скаржиться на незначний кашель з мокротинням. Об'єктивно патології не виявлено. Аналіз крові: Л–8,2 10⁹/л, ШОЕ – 30 мм/год. У харкотинні МБТ не виявлені. Встановлено діагноз туберкульозу. Хворому було призначено протитуберкульозну терапію. Через 3 тижні від початку лікування у хворого виникло порушення гостроти зору.

1. До якої категорії лікування належить хворий?

2. Яку схему етіотропного лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

3. Яку схему етіотропного лікування слід призначити хворому у фазі продовження щоденно?

4. Який препарат, що входить до схеми лікування, викликав порушення гостроти зору?

Задача 5 Хворий 32-х років. Турбує слабість, підвищення температури до 37,5С, кашель з невеликою кількістю харкотиння. Погіршення самопочуття відзначив два тижні тому. Об'єктивно патології не виявлено. Аналіз крові: Л – 9,2х10⁹/л, лімфоцитів – 22%, ШОЕ – 25 мм/год. На оглядовій рентгенограмі у VI сегменті лівої легені визначається ділянка затемнення малої інтенсивності з нечіткими контурами і проясненням у центрі. Встановлено діагноз інфільтративного туберкульозу лівої легені. Бактріоскопічно виявлені МБТ.

1. До якої категорії лікування належить хворий?

2. Яку схему етіотропного лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

3. Яку схему етіотропного лікування слід призначити хворому у фазі продовження щоденно?

4. Який препарат, що входить до схеми лікування, викликає порушення синтезу вітамінів групи В?