1) Дискогенные

2) Статические (гравитационные)

3) Нейромышечные (паралитические).

Морфологическая классификация сколиозов основана на харак­теристике функционального и структурного компонентов искрив­ления позвоночника, зависящего от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста больного.

По форме искривления и степени сложности сколиозы делятся на две группы: простые и сложные.

Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (поража­ющими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими весь позвоночник).

Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонения­ми позвоночника в разных направлениях. Это так называемые S-образные сколиозы.

По направлению дуги искривления сколиозы делятся на пра­восторонние и левосторонние.

В группе простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной (верхнее-грудной), грудной, пояснично-грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы.

По тяжести клинической картины сколиозы имеют четыре сте­пени

/ степень — характеризуется простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С».

II степень — отличается от I степени появле­нием компенсаторной дуги искривления, вслед­ствие чего позвоночный столб приобретает фор­му буквы «8».

/// степень — позвоночный столб имеет не менее двух дуг ис­кривления.

IV степень — деформация позвоночника и грудной клетки ста­новится резко выраженной и фиксированной. У больных также ярко выражены передний и задний реберные горбы, В зависимости от течения сколиотического про­цесса различают не прогрессирующую, медленно прогрессирующую и бурно прогрессирующую сколиотическую болезнь. Лечение и реабилитация детей, страдающих сколиотической болезнью, носят комплексный характер. Комплексная программа консервативного лечения сколиоза включает корригирующую гим­настику, лечебный массаж, лечебно-оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и др.), электростимуляцию, щадящий двигательный ре­жим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник, мануальную терапию (по показаниям).

При сколиозах I — III степеней проводят консервативное лече­ние; при сколиозе IV степени — оперативное. Однако, если кон­сервативное лечение не дает эффекта и сколиоз бурно прогресси­рует, то прибегают к хирургическим методам лечения: анкилозированию позвоночника или использованию металлических фиксаторов (например, стержневой метод Хар­рингтона).

Основным методом консерватив­ного лечения является ЛФК.

Основные задачи ЛФК:

мобилизация дуги искривленно­го отдела позвоночника;

коррекция деформации и ста­билизация позвоночника в положе­нии достигнутой коррекции.

№49

Методика занятий ЛФК определяется течением сколиоза. При отсутствии признаков прогрессирования - групповой метод с использованием физ.упр-й, вырабатывающих правильную осанку, корригирующих сколиоз, укрепляющих мышечную систе­му и весь организм. При склонности к прогрессирова­нию - индивидуальные занятия - уп­р-я, укрепляющие мышцы спины и живота.

ЛГ + массаж мышц + корсет + ОРУ, дыхательные и спец.упр-я для коррекции патологической деформации позвоночника. Растяну­тые и ослабленные мышцы, расположенные на стороне выпукло­сти, необходимо укреплять, тонизировать, способствуя их укоро­чению; укороченные мышцы и связки в области вогнутости необходимо расслаблять и растягивать. Такая гимнастика называется корригирующей.

С целью вращения позвонков вокруг вертикальной оси в сто­рону, противоположную торсии, применяются деторсионные уп­ражнения. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом ту­ловища, таза, верхних и нижних конечностей. При правостороннем сколиозе позвонки скручиваются по часовой стрелке, при левостороннем- против часовой стрелки. При сложном 8-образном сколиозе торсия носит спиралеоб­разный характер.

При сколиозе I степени: общеразвивающие, дыха­тельные упр-я, симметричные корриги­рующие упражнения; асимметричные применяются индивидуаль­но и редко.

При сколиозе II степени: асимметричные и деторсионные упражнения с коррекционной и про­филактической целью.

При сколиозах III —IV степеней: весь арсенал фи­зических упражнений.

При сколиотической болезни противопоказаны упражнения, увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты, на­клоны, скручивания); упражнения, приводящие к перерастягива­нию позвоночника (чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты, работа с грузами в и. п. стоя).

№50

Школьники, имеющие сколиоз, освобождаются от уроков физкультуры. Такие дети занимаются лечебной гимнастикой в поликлиниках по месту жительства.

Занятия проводятся в зале малогрупповым методом (8-10 чел.) в форме корригирующей гимнастики. Продолжительность заня­тия 30-45 мин (не менее 3 раз в неделю).

Занятие ЛГ состоит из трех частей:

1) Подготовительной – упр-я направлены на улучшение работы дыхательной и сердечно-сосу­дистой систем, на воспитание правильной осанки, концентра­цию внимания. Методист ЛФК стремится снять у детей симптом скованности, развить свободу движения.

Надо провести построение группы; различные варианты ходьбы по залу с различными движе­ниями руками для развития мышц плечевого пояса и подвижности в плечевых суставах. Дыха­тельные упр-я выполняются самостоятельно; упр-я в и. п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и за­крепления навыка правильной осанки.

2) Основ­ной - упр-я в и. п. стоя, применяются локальные корригирующие упр-я, направленные на исправление дуги искривления позвоночного столба и патологически измененных мышечных групп; упр-я в равновесии; дыхательные упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие со­зданию рационального мышечного корсета.

Занятия ЛГ проводятся в и.п. лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом.

Обязательна коррекция позвоночника. Во второй половине занятия выполняются уп­р-я на снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на гимнастической стенке; на гимнастической скамейке; на наклонной плоскости). В конце иг­ровой метод ЛФК.

3) Заключительной - упр-я в расслаблении мышц, медленная ходьба с сохранением правильной осанки; индивидуально используется лечение положением.

Прекрасным средством ЛФК при сколиотической болезни яв­ляется плавание, которое оказывает оздоровительный, лечебный и гигиенический эффект.

№51

Двигательные расстройства занимают ведущее место в клини­ческой картине заболеваний и повреждений нервной системы и весьма разнообразны по своим проявлениям.

В основе: повреждения двига­тельных зон коры головного мозга или связей этих зон с испол­нительным органом (мышцей), осуществляемых проводящими путями, сегментарным аппаратом спинного мозга или перифери­ческими нервами.

Паралич (плегия) - утрата возможности произвольного мышечного сокращения.

Парезом- частичная утрата произвольных движений. Моноплегия (монопарез) - паралич или парез одной конечности; парапарез - обеих конечностей (рук или ног); гемиплегия (гемипарез) - пораже­ние верхней и нижней конечности на одной стороне тела; тетраплегиея (тетрапарез)- поражение всех четырех конечностей.

Выделяют центральные (спастические) параличи или парезы - разрушение или повреждение центрального двига­тельного нейрона, обеспечивающего сознательное управление мы­шечным сокращением. Проявление: отсутствие или частичная утрата активных движений, по­вышение мышечного тонуса (спастикой), высоким сухожиль­ными рефлексами, непроизвольными мышечными сокращениями и отсутствием выраженных трофических расстройств.

Судороги могут быть клоническими (быстро чередующиеся со­кращения и расслабления мышц) и тоническими (длительные со­кращения мышц).

Атетоз - это медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.

Дрожание - это непроизвольные ритмические колебания конечностей или головы.

Наряду с двигательными расстройствами, заболевания и по­вреждения центральной и периферической нервной системы со­провождаются расстройствами различных видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной, проприоцептивной и т.д.), проявляющихся в различной степени: от полной утраты (анесте­зии) до частичного снижения (гипостезии) или резкого повыше­ния (гиперстезии). При повреждении чувствительных нервов трав­матического или воспалительного характера развиваются боли, носящие название невралгии и проявляющиеся в зоне иннерва­ции или расположения нерва.

Расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чув­ствительности ведут к нарушению координаторных взаимоотношений, точности движений и называются атаксиями.

При поражениях мозжечка, рефлекторно обеспечивающих функ­ции поддержания равновесия, мышечных взаимоотношений (ко­ординации), тонуса и синергии, развиваются мозжечковые атак­сии, проявляющиеся клинически резко выраженными двигатель­ными расстройствами, нарушением походки. Двигательные расстройства при заболеваниях и повреждениях нервной системы утрата способности производить планомерные и целесообразные действия при сохра­нении двигательных возможностей для их осуществления. При некоторых тяжелых заболеваниях и повреждениях нервной системы возникают расстройства речи (афазия), которые характеризуются способностью превращать понятия в слова (моторная афазия), нарушением восприятия речи, ее смысла (сенсорная афа­зия), утратой памяти (амнестическая афазия). Речевые расстройства в большинстве своем сочетаются с утратой способности к чтению (алексия), письму (аграфия), с нарушением восприятия и узнава­ния предметов и лиц (агнозия).

№52

В зависимости от механизмов возникновения и развития выделяют два вида острых нарушений мозгового кровообращения: ишемические инсульты (наблюдаются у 90-96% больных) и геморрагические инсульты (случаются гораздо реже у 5-8 % больных).

Геморрагические инсульты являются наиболее частой причиной смерти (до 200 случаев на 10 тыс.чел.) или становятся причиной тяжелой инвалидности; развиваются внезапно, мгновенно наступает полная потеря созна­ния; больной падает, лицо краснеет, мускулатура расслабляется утрачиваются движения и чувствительность, пропадают сухожиль­ные рефлексы; взгляд направлен в одну сторону; дыхание глубо­кое, с храпом. Такое состояние называется мозговой комой от нескольких часов до нескольких суток. При возвращении сознания наступает стадия очаговых симп­томов, связанных с выпадением функций головного мозга.

Вторым фактором повреждения мозговой ткани в очаге ин­сульта является деструктурирующее, разрушающее воздействие самой крови — сдавление и пропитывание мозга кровью, излива­ющейся из артериального сосуда.

В клинической картине инсульта различают стадию мозговое удара (апоплексию) и стадию очаговых симптомов.

Очаго­вые симптомы делятся на:

1) прямые - связаны с выпадением функции того участка мозга, который подвергся непосредственному разрушению и гибели;

1) косвенные - определяются зонами парабиотического торможения вне очага кровоизлияния и могут регрессировать.

В основе ишемических инсультов лежит закупор­ка (тромбоз) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. Клиническая картина - утрата сознания, генерализованной гипотонией мышц, нарушением реф­лексов и чувствительности.

При ОНМК как геморрагической, так и ишемической природы мозговая кома оказывает глубокое тормозящее влияние на спин­ной мозг, что проявляется общими двигательными расстройства­ми, мышечной гипотонией. В восстано­вительном периоде у больного инсультом формируется своеоб­разная порочная поза, получившая название «поза Вернике-Манна» — это согнутая в кисти и приведенная к туловищу рука и вытя­нутая прямая нога.

Последствия инсульта: непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях, назы­ваемые синкинезиями. При обшир­ных инсультах развиваются расстройства речи (афазии), потеря памяти; возможны глубокие изменения в нервно-психической сфере..

В остром периоде (продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток), наряду с активной медикаментозной терапией (нейрореанимацией), требуется соблюдение строгого по­стельного режима.

С возвращением сознания наступает ранний восстановительный период (продолжительностью до 2-3 недель), медикаментозное лечение, сред­ства ЛФК.

Период позднего восстановления (наступает через 2-3 месяца после инсульта) может продолжаться неопределенное время, поскольку он связан с адаптацией функциональных систем больного к новым условиям жизнедеятельности, с про­цессами формирования компенсаций и их совершенствования в специализированных отделениях реабилитации, в восстановительных центрах и в домашней обстановке.

Для определения методики ЛФК и направленного воздействия физических упражнений необходима объективная оценка двигательных расстройств, возникающих у больного как последствия перенесенного инсульта.

Общая оценка двигательных возможностей больного осуществ­ляется по степени выраженности позы Вернике-Манна, силе мышечных сокращений, тонусу мышц паретичных конечностей, координаторным расстройствам. Тестирование силы и тонуса мышц при параличах и парезах дополняется визуальной оценкой качества движений, плавности и точности их выполнения, координаторными взаимодействиями мышечных групп в локомоторных актах.

Оценка двигательных расстройств после ОНМК производится по 5-балльной шкале, разработанной НИИ неврологии РАМН.

Подробная оценка функциональных расстройств, характер и степень выраженности двигательных расстройств являются осно­вой для составления индивидуальной программы реабилитации больного после ОНМК и позволяют выявлять динамику восстановительных процессов, эффективность занятий ЛФК и других реабилитационных мероприятий.

№53

Спинномозговые травмы относятся к числу наиболее тяжелых видов травматизма: в18-22% случаев они заканчиваются летальным исходом, длительной нетрудоспособностью или стойкой инвалидностью (до 75 %).

Виды повреждений спинного мозга: со­трясение; ушибы различной степени выраженности; сдавление вещества мозга (компрессия); размозжение с частичным или пол­ным перерывом спинного мозга; субдуральное или эпидуральное кровоизлияние; травма корешков спинного мозга. Часто наблюда­ется сочетание этих повреждений.

Если сотрясение или ушибы спинного мозга возможны без нарушения его целостности, то при переломах позвонков в боль­шинстве случаев наблюдается повреждение вещества спинного мозга костными отломками, смещенными фрагментами тел по­звонков, хрящевыми тканями. Зона структурных повреждений спинного мозга при переломах позвоночника обычно расширяет­ся за счет тромбоза спинно-мозговых сосудов, расстройств цир­куляции спинно-мозговой жидкости, тканевого отека.

Каждое повреждение спинного мозга - тя­желая форма патологии и в совокупности приводит к состоянию организма - травматической болезни спинного мозга (ТБСМ).

В течении ТБСМ выделяют 4 периода: острый (до 3-4 суток); обусловленный развитием спинального шока; ранний (до 4 недель), характеризующийся формированием основных клинических про­явлений повреждений спинного мозга; промежуточный (до 1 года), в течение которого выявляются истинный характер расстройств и возможности функционального восстановления; поздний, про­должительность которого может быть неопределенно долгой. Современная тактика лечения предусматривает обязательное рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование области повреждения, а также неотложную нейроортопедическую операцию (с целью устранения компрессии спинного мозга, восста­новления спинального лимфо- и кровообращения, стабилизации позвоночника). Использование металлоконструкций и костных трансплантатов способствует значительному сокращению сроков иммобилизации больных (до 2 — 3 месяцев), в то время как без операции консолидация тел позвонков наступает к 6 месяцам.

№54

При спастических парезах верхних конечностей повышенный тонус сгибателей сводит пальцы в кулак; объем активных движе­ний значительно снижен, координация пальцев нарушена. Кож­ные покровы грубые, с участками гиперкератоза в области возвы­шения первого пальца. Движения кисти прерывистые.

В раннем периоде для профилактики развития контрактур кисти используют лонгеты или прибинтовывание к ладони теннисного мяча.

Физ.упр-я направлены на коррекцию и сниже­ние тонуса мышц, растяжение спазмированных мышечных групп, восстановление активных сокращений и расслаблений.

Примерный комплекс упражнений для рук при спастических парезах:

Легкие ритмичные маховые движения руками, потряхивания, «свободное падение».

И. п. — рука в упоре на локоть, предплечье поднято. Сгиба­ние и разгибание пальцев (активное и пассивное).

И. п. — то же. Вращение кисти в лучезапястном суставе.

И.п. — кисть на поверхности (ладонью вверх), пальцы согну­ ты. Поочередное разгибание пальцев и фиксация этого положе­ния в течение 3 — 4 с.

И. п. — то же. Поочередное разгибание и разведение пальцев.

И. п. — то же, пальцы выпрямлены. Поочередное сведение первого пальца и ногтевых фаланг остальных пальцев, их разгиба­ние.

И. п. — то же, пальцы согнуты. Поочередное разгибание, раз­ ведение и вращение выпрямленных пальцев.

И. п. — кисть на поверхности (ладонью вниз), пальцы пря­мые. Поочередное приподнимание пальцев.

И. п. — то же. Поочередное разведение и приведение пальцев. Одновременное отведение и приведение первого и пятого пальцев.

№55

Методики занятий ЛФК при вялых и спастических парезах кистей у больных с последствиями травм шейного отдела спин­ного мозга имеют различия.

При вялых парезах кисть уплощена, атрофична; кожа в ладон­ной области истончена; пальцы находятся в состоянии разгиба­ния, первый палец приведен. Объем движений снижен до уровня шевеления, схват невозможен; отмечается разболтанность лучезапястного сустава.

Применяемые на занятиях физ.упр-я направлены на восстановление и развитие изолированных движений в каждом пальце и целостных движений кисти: схвата, сжимания пальцев в кулак, удержания, перемещения. Количество повторений дви­жений - в пределах 2-3 раз; темп медленный, вес отягощения - незначительный.

Используются предметы различной плотности, объема, формы, предметы бытового назначения (дверные ручки, выключатели, ложки, зубные щетки и т.д.).

Примерный комплекс упражнений для рук при вялых парезах:

И. п. — кисть прямая (ладонью вверх), пальцы сомкнуты. Пас­сивное сгибание и разгибание всей кисти, затем поочередно паль­цев.

И.п. — то же (ладонью вниз). Разведение и сведение паль­цев.

И.п. — то же, что в упражнении 1. Поочередное сгибание пальцев в ногтевых и средних фалангах и пассивное удержание

в этом положении.

И. п. — то же, что в упражнении 2. Поочередное поднимание

пальцев (отрывая их от поверхности).

И. п. — то же. Отведение и вращение первого пальца, затем

его приведение.

№56

Частыми причинами развития поражений лицевого нерва являются инфекция, переохлаждение, травма, воспалительные заболевания уха.

Задачи реабилитации: - улучшение кровообращения в области лица (особенно на стороне поражения), шеи и всей воротниковой зоны; - восстановление функции мимических мышц, нарушенной речи; - предупреждение развития контрактур и содружественных движений.

В раннем периоде (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением включает рекомендации: спать на боку (на стороне поражения); в течение 11-15 мин (3-4 раза в день) сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону по­ражения (снизу вверх) с помощью платка, стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии применяется лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную, направленное против тяги мышц здоровой стороны (фиксацией свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного).

Лечение положением осуществляется в дневное время. В первые сутки по 30-60 мин (2-3 раза в день) во время активных мимических действий (еда, беседа). Затем до 2-3 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи, массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного, чтобы обязатель­но видеть все его лицо. Больной выполняет рекомендуемые во время процедуры упр-я, наблюдая за точностью их исполнения с помощью зеркала. Приемы массажа - поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация - проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5-7 мин; затем до 15-17 мин.

Массаж мышц лица носит преимущественно точечный харак­тер. Основной массаж прово­дится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упр-ми.

ЛГ в основном адресована мышцам здоро­вой стороны - это изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих ротовую щель. Продолжительность заня­тия — 10—12 мин (2 раза в день).

В основном периоде (с 10-12-го дня от начала заболе­вания до 2-3 месяцев)-специальные физ.упр-я. Лечение положением. Его продолжительность увеличивается до 4-6 ч в день; оно чередуется с занятиями ЛГ и массажем. Увели­ч-ся также степень натяжения лейкопластыря, достигая ги­перкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и вследствие этого ослабления силы мышц на здоровой стороне лица.

В отдельных случаях лейкопластырное натяжение проводится в течение 8 —10 ч.

№57

Невроз — это длительное и выраженное отклонение высшей нерв­ной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности.

В развитии неврозов важную роль играет критическое перена­пряжение основных нервных процессов - возбуждения и торможе­ния. Важное значение имеют переживания, различные отрицательные эмоции, аффекты, тревожные опасения, фобии (страхи), консти­туциональная предрасположенность.

Три основные формы неврозов:

1) невра­стения (астенический невроз) - ослабление про­цессов внутреннего торможения, повышенной психической и фи­зической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспо­собности. На начальном этапе человек раздражительный, плохо переносит эмоциональные и физ.нагрузки; плаксивость, обидчивость, недоволь­ство собой. Больные плохо переносят яркий свет, резкий шум, громкую речь, перепады температуры, головная боль, пульсация, шум в голове; учащенное сердцебиение, по­вышенная потливость, нарушение сна (днем сонливость, а ночью бессонница). В большинстве случаев неврастения имеет благоприятный ис­ход - особенно в тех случаях, когда удается разрешить ситуацию, вызвавшую эмоциональное напряжение.

2) истерия (истерическом неврозе) - преобладают функции под­корки и влияние 1-й сигнальной системы. Нарушение координа­ции коры и подкорки способствует повышенной возбудимости, перепадам настроения, неустойчивости психики. Характерны двигательные расстройства (истериче­ские парезы и параличи, гиперкинезы, тики, тремор), вегетатив­ные расстройства и расстройства чувствительности.

3) психастению (невроз навязчивых состояний) - преобладает 2-я сигнальная система с застойным возбуждением в коре голов­ного мозга; инертность корковых процессов, их малая подвижность. В головном мозге образуются очаги патологической застойности - «больные пункты». Характерны навязчивые мысли, идеи, навязчивые страхи, или фобии (боязнь пространства, положения, транспорта). Невроз навязчивых состояний ха­р-ся затяжным течением - особенно у людей, склон­ных к мнительности, тревожности.

Могут также возникать припадки в виде различных кризов (ги­пертонических, сердечных), приступов удушья, длительных ры­даний (как правило, на публике). Нередко эти припадки похожи на эпилептические, но в отличие от эпилептика истерик не нано­сит себе серьезных травм.

Лечение неврозов комплексное: создание благоприятной обста­новки, устранение психотравмирующей ситуации; или смягчение реакции пациента на нее; общеукрепляющее лечение; применение транквилизаторов, психотерапии, лечебной физкультуры.

Задачи ЛФК при неврастении:

-тренировка процесса активного торможения; -нормализация (укрепление) возбудительного процесса. Занятия ЛФК следует проводить в утренние часы, в течение

15-20 мин. Повышение эмо­ционального тонуса больных - спорт.игры (волейбол, настольный теннис, крокет, гольф, городки). Больным неврастенией полезны прогулки, ближний туризм, рыбная ловля. Занятия лучше проводить под музыку.

Задачи ЛФК при истерических неврозах:

снижение эмоциональной возбудимости; развитие в коре головного мозга тормозного процесса; создание устойчивого спокойного настроения.

Упражнения на внимание, точность исполнения, координацию и равновесие. Темп-медленный; голос методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными; упражнения в равновесии, прыж­ки, метания, некоторые игры (эстафеты, городки, волейбол).

Чтобы добиться дифференцированного торможения, необходимо одновременное выполнение различных движений левой и правой рукой или ногой.

Группа занимающихся должна включать не более 10 чел. Ко­манды следует подавать медленно, плавно, в разговорном тоне. Инструктор ЛФК должен подмечать и исправлять все ошибки за­нимающихся.

Задачи ЛФК при психастении:

активизация процессов жизнедеятельности; «расшатывание» патологической инертности корковых про­цессов; выведение больного из угнетенного морально-психического состояния, облегчение его общения с окружающими.

№58

Остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистро­фическое поражение межпозвонковых дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, затем переходит на другие элементы диска и в дальнейшем поражает весь сегмент: тела смежных по­звонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.

По мнению Н. А. Яковлева (1996), для развития данного необходима генетическая предрасположенность, а для его прояв­ления - воздействие различных средовых факторов, делящихся на экзогенные (физические, биохимические и инфекционные фак­торы)

и эндогенные (конституционные варианты аномалии позвоночника).

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения - в пер­вую очередь в межпозвонковых дисках.

При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со сту­денистого ядра межпозвонкового диска. Оно теряет влагу и цент­ральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается; в нем появляются щели,

разрывы, трещины. В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.

Снижение амортизационной функции мышц повышает требо­вания к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться кост­ные разрастания — остеофиты.

Различают острый период и периоды неполной и полной ремиссии.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника можно выделить как функциональные, так и органи­ческие изменения. Они зависят от многих факторов: локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.

По локализации остеохондроз позвоночника делится на шей­ный, грудной и поясничный; чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы.

Синдром пояснично-крестцового радикулита: Данный синдром занимает 1-е место среди синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни сталкивается с проявлениями этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20-40 лет).

Клинические проявления дискогенного пояснично-крестцового радикулита - боли в по­ясничной области. Эти боли могут быть резкими, возникающими внезапно {люмбаго), постепенно, длительными, ноющего характера (люмбалгия).

В большинстве случаев резкие боли связаны с острым мышечным перенапряжением (резким натуживанием, чиханием, кашлем, резким движением, подъемом тяжести и т.п.). Боли в области поясницы строго локализованы.

Боли могут усиливаться и при физической нагрузке, после дли­тельного сохранения вынужденной позы сидя или стоя; иногда из-за болей больной не может повернуться с бока на бок, встать и т. п.

Кроме болей имеют место ограничение подвижности пояснич­ного отдела позвоночника, нарушения чувствительности и тро­фические расстройства.

Боли по характеру жгучие, колющие, стреляющие, ломящие. Их локализация возможна в поясничной области, в области ягодицы, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра (ишиас), голени и стопы. Нередко боли сопровождаются защитными напряжениями мышц поясницы.

№59

Остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистро­фическое поражение межпозвонковых дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, затем переходит на другие элементы диска и в дальнейшем поражает весь сегмент: тела смежных по­звонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения - в пер­вую очередь в межпозвонковых дисках.

Различают острый период и периоды неполной и полной ремиссии.

По локализации остеохондроз позвоночника делится на шей­ный, грудной и поясничный; чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы.

Неврологические синдромы шейного остеохондроза:

1) Синдром плечелопаточного периартрита - боли в области плечевого сустава, плеча и шеи.

2) Кореш­ковый (шейный или шейно-плечевой радикулит). Встречается часто. Сдавление корешков спинно-мозговьгх нервов происходит вследствие уменьшения величины межпозвон­ковых отверстий вследствие снижения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, сдавление нервных корешков возможно кост­ными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячивани­ем диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии ко­решков могут усугубиться патологической подвижностью позвон­ков в межпозвонковых суставах (вплоть до подвывиха позвонка

3)Кардиальный- напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце не происходит. За сер­дечные боли можно принять боли в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения (компрессии) кореш­ков спинномозговых нервов на уровне сегментов Кроме болей кардиальный синдром может проявляться та­хикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением сим­патической иннервации сердца, вызванной раздражением ко­решков сегментов, где расположены центры симпати­ческой иннервации сердца, а не поражением проводящей системы сердца.

4) Задний шейный симпатический (синд­ром позвоночной артерии).

Проявления: головные боли, вестибулярные нарушения, голо­вокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточно-гортанные симп­томы. Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и на задней поверхности шеи. Головные боли иногда бывают по­стоянными, но чаще носят приступообразный характер. Вестибу­лярные нарушения проявляются головокружениями с пошатываниямии потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением «мушек», «пелены» перед гла­зами. Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазнице, усилива­ющимися при движениях глазами.

Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раз­дражительность и обидчивость, тревога и перепады настроения, расстройства сна и памяти, постоянные ощущения тяжести в го­лове.

№60

Деформирующие артрозы суставов относятся к дегенеративно-дистрофическим поражениям опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдаются в крупных суставах нижних конечностей. В течении деформирующего остеоартроза различают три стадии:

I стадия - незначительные боли — без на­рушения функции сустава.

II стадия - постоянные боли в суставах, на­рушением их функции, грубым хрустом при движении.

III стадия - постоянные боли в суставах, нарушением их функции. Занятия ЛФК при артрозах проводятся по двум периодам.

Задачами 1-го периода являются:

уменьшение болей; улучшение кровообращения в суставе; расслабление околосуставных мышц и устранение контрак­туры; увеличение суставной щели; уменьшение явлений асептического синовита.

Методы: режим разгрузки конечности, криотерапию, электроаналгезию, тракционную терапию, мануальную терапию, различные виды массажа (подводный, ручной классический и сегментарный), гидрокинезотерапию и Л Г.

В остром периоде болезни физ.упр-я необходимо выполнять в воде, в сочетании с подводным массажем. Под вли­янием теплой воды уменьшаются боли и спазм мышц, увеличива­ется подвижность в суставе. Упр-я для пораженных суставов следует выполнять в облегченных условиях: с опорой конечности о кушетку, с использованием гладкой поверхности, роликовой тележки и др. Показаны также свободные маховые движения для пораженной нижней конечности (стоя на здоровой ноге).

В занятия ЛГ включаются следующие спец.упр-я в и. п. лежа на спине: активные динамические упражнения для крупных мышечных групп здоровой конечности; упражнения для голеностопного сустава и легкие движения в тазобедренном суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях; кратковременное (2-3 с) изометрическое напряжение ягодич­ных мышц. В положении стоя на здоровой ноге (на возвышении) выполняются свободные покачивания расслабленной ногой в раз­личных направлениях. Темп выполнения всех упражнений — мед­ленный; амплитуда движений — до боли.

Задачами ЛФК во 2-м периоде (вне обострения болей) яв­ляются:

укрепление околосуставных мышц и повышение их выносли­вости; восстановление или улучшение подвижности в суставе.

ЛГ, выполняемая на суше и в воде, в этот период является основным средством реабилитации. Применяются как изометри­ческие напряжения, так и динамические упражнения без отяго­щения и с отягощением (на тренажерах или с утяжелителями). Выбирается вес, который больной может поднять 25 - 30 раз до утомления; выполняется от 1 до 3 — 4 серий упражнений с интер­валом отдыха 30 - 60 с.

Исходные положения: при коксартрозе — лежа на спине, на животе, на боку, сидя и стоя; при гонартрозе — сидя, лежа на животе, стоя.

При коксартрозе в занятия включаются также упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота, — для профилактики стати­ческих деформаций позвоночника (усиление лордоза и сколиоза).

Результаты лечения с использованием средств ЛФК оценива­ются: по уменьшению болевого синдрома; по способности боль­ного проходить определенное расстояние без боли в суставе и без дополнительной опоры; по степени хромоты; по амплитуде движения в суставах; по функциональному состоянию мышечных групп, окружающих сустав; а также по данным гониометрии, тонусометрии, электромиографии и других методов исследования.

№61

Травма - внезапное воздействие на организм человека факторов внешней среды (механических, физических, химических и др.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функ­циональным нарушениям в них.

Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, спортивный и военный.

Различают травмы острые, возникающие после сильного одно­моментного воздействия, и хронические — возникающие после мно­гократного воздействия повреждающего фактора малой силы на оп­ределенную часть тела. Травмы могут сопровождаться повреждением кожных или слизистых покровов — это открытые травмы (раны, переломы); могут быть без повреждения покровов — это закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей).

Наиболее часто встречаются травмы опорно-двигательного ап­парата в результате воздействия механической силы: переломы костей, растяжения и разрывы мышц или связок, вывихи.

Травматическая болезнь может начаться с развития травмати­ческого шока, коллапса или обморока.

Обморок (синкопе). Внезапная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу. При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодение конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.

Коллапс. Форма острой сосудистой недостаточности. Характери­зуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приво­дит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга.

Травматический шок. Тяжелый патологический процесс, воз­никающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Развитие травматического шока зависит от обширности, характера повреждений и их локализации.

Наиболее часто шок развивается при травмах костей таза и ниж­них конечностей, что связано с повреждением крупных нервных стволов, кровеносных сосудов и мышц.

Длительный постельный режим и иммобилизация поврежден­ного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-дви­гательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функци­ональное состояние различных систем организма пострадавших.

При вынужденном положении у больных уменьшается экскур­сия грудной клетки; в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.

Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно­сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тром­бов, а в дальнейшем — к тромбоэмболии.

Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.

Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных из­менений. В обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.

№62

Переломы — это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреж­дением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.

Пато­логические переломы – следствие патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез).

Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреж­дением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена.

Переломы могут быть внесуставными и внутрисуставными. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

По отношению к оси кости различают поперечные, косые, про­дольные, винтообразные, вколоченные переломы.

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы.

При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными.

Лечение переломов включает восстановление анатомической це­лостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет: раннего и точного сопо­ставления отломков; прочной фиксации репонированных отлом­ков — до полного их срастания; создания хорошего кровоснабже­ния в области перелома; своевременного функционального лече­ния пострадавшего.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два основных метода: консервативный и опе­ративный. В консервативном методе лечения выделяют два основных эта­па: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гип­совые повязки и корсеты, шины, различные аппараты и др.

Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и по­коя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2 — 3 близлежащих сустава. В настоя­щее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера. После сня­тия скелетного вытяжения через 20 — 50 дней (в зависимости от возраста больного, локализации и характера повреждения) на­кладывают гипсовую повязку.

При оперативном лечении перело­мов применяется остеосинтез — хи­рургическое соединение костных от­ломков различными способами. Для фиксации костных отломков приме­няют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и др.).

Преимуществом хирургического метода лечения является то, что пос­ле фиксации отломков можно произ­водить движения во всех суставах по­врежденного сегмента тела, что не­возможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2— 3 близлежащих сустава.

№63

При несложных компрессионных переломах тел средних и ниж­них шейных позвонков рекомендуется консервативное лечение. Больной должен лежать на специальном щите.

ЛФК назначается на 2-й день после травмы.

1-й период делится на два полупериода: первый — в петле Глиссона, второй — в гипсовом ошейнике или полукорсете.

Задачи ЛФК в первом полупериоде:

стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сег­менте;

улучшение психоэмоционального состояния пострадавшего и деятельности основных систем организма;

профилактика застойных явлений, атрофии мышц туловища, конечностей, шеи.

На занятиях ЛГ выполняются общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конеч­ностей (не отрывая их от плоскости постели), статические дыхательные упражнения, движения нижней челюстью (открывание рта, движения вправо, влево, вперед). Упражнения выполняются в медленном темпе (по 4 — 8 раз), не вызывая болезненных ощу­щений. Весь комплекс упражнений должен выполняться самосто­ятельно — несколько раз в день. В первом полупериоде запрещаются движения в плечевых суста­вах и любые движения головой.

Между 10-м и 21-м днем после травмы начинается второй по­лупериод 1-го периода.

Двигательный режим расширяется; больному разрешается си­деть и ходить.

Задачи ЛФК во втором полупериоде:

подготовка пострадавшего к вертикальным нагрузкам;

предупреждение атрофии мышц туловища, шеи и конечно­стей;

восстановление бытовых навыков и навыков ходьбы;

улучшение кровообращения в области перелома — для сти­муляции регенерации.

В занятия ЛГ включаются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в и. п. лежа, сидя, стоя; упражнения на равновесие и на координа­цию движений; ходьба и упражнения в ходьбе; упражнения на сохранение правильной осанки. Движения туловищем впе­ред противопоказаны.

Через 8—10 недель иммобилизацию снимают.

Во 2-м периоде (после снятия гипса) решаются следую­щие задачи ЛФК:

восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника;

укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса;

устранение координационных нарушений;

адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам.

В первые дни после прекращения иммобилизации для умень­шения нагрузки на шейный отдел упражнения выполняются только в и. п. лежа; затем включаются и. п. сидя и стоя.

Для укрепления мышц шеи продолжаются изометрические на­пряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой мето­диста или самого больного). В 3-м (тренировочном) периоде, который протекает в реабилитационном центре, санатории и поликлинике, кроме ЛГ, рекомендуются плавание, гребля, ходьба на лыжах и другие виды упражнений для окончательного восстановления функции мышц шеи и трудоспособности и поддержания достигнутого уровня.

Занятия ЛГ проводятся в зале; их продолжительность — 35 — 45 мин. Используются все исходные положения; применяются 75 % специальных и 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений. Запрещаются резкие повороты, наклоны и вращения голо­вой и туловищем. Трудоспособность больных восстанавливается через 3—6 меся­цев; спортивная работоспособность — через 7 — 10 месяцев (в за­висимости от вида спорта).

№64

Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков возникает при падении с высоты на ноги, на ягоди­цы и при непосредственном ударе по по­звонку.

Лечение компрессионных переломов по­звонков проводится двумя методами. Первый, функциональный, метод наиболее эффективен — это длительное вытяжение; Второй метод - одномоментная репозиция (вправление) позвонков с последующим наложением гипсового корсета.

При лечении функциональным методом больного укладывают на функциональную или жесткую кровать с деревянным щитом. В подмышечную область пропускают мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати. Под по­ясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается на 20 — 60 см от уровня. В 1-м периоде (продолжительностью 2 недели) выполня­ются упражнения в и. п. лежа на спине для всех суставов конечно­стей и дыхательные упражнения. Каждое упражнение повторяется 6—10 раз; при этом не должно возникать боли.

Задачи ЛФК в 1-м периоде:

- выведение пострадавшего из состояния угнетенности в связи

с травмой;

- восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (в 1-м периоде у пострадавшего имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. он не может поднять вверх обе прямые ноги и удерживать их

на весу);

- улучшение деятельности органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вы­нужденным положением тела при вытяжении.

Задачи ЛФК— те же, что и в 1-м периоде, а также образование костной мозоли и укрепление мышц спины и живота.

Вначале занятия проводятся в и. п. лежа на спине, а через 2 — 2,5 недели после травмы пострадавшему разрешается переворачи­ваться на живот. В и. п. лежа на спине больной выполняет те же упражнения, что и в 1-м периоде, но на время занятий вынимает руки из лямок.

3-й период продолжается до подъема больного (45 —60 дней после травмы).

Основная задача этого периода — формирование надежного мы­шечного корсета.

Больной находится на постельном режиме, но вытяжение сни­мается; кровать переводится в горизонтальное положение.

Занятия ЛГ проводятся в различных положениях лежа (на спине, на боку, на животе) и в коленно-кистевом положении.

За 2 недели до подъема с постели и перехода в положение стоя на занятиях ЛГ используется коленно-кистевое положение. В нем выполняются следующие упражнения: поочередное поднимание рук вперед, в стороны; попеременное разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах; одновременное поднимание руки и про­тивоположной ноги; сгибание и разгибание рук в локтевых суста­вах (отжимание); ходьба на четвереньках.

4-й период начинается с момента перехода больного в по­ложение стоя и длится до 5 —6 месяцев после перелома.

Задача ЛФК в этот период — восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки.

Упражнения выполняются в и. п. стоя и в ходьбе; с предметами (гимнастической палкой, волейбольным или резиновым мячом, с обручем), у гимнастической стенки. В занятия также включают­ся волейбол, гребля, плавание.

В 4-й период пострадавший проходит значительную часть реа­билитационных мероприятий в поликлинических условиях, вы­полняя следующие рекомендации. В поликлинике или дома необ­ходимо продолжать выполнение упражнений для поддержания и укрепления мышечного корсета.

В дальнейшем для снятия корсета используются все исходные положения; изометрические напряжения мышц под гипсовым кор­сетом (продолжительность каждого — 5 —7 с) осуществляются с многократным повторением.

После снятия корсета занятия ЛГ проводятся по методике 3-го и 4-го периодов.

После компрессионных переломов позвоночника приступать к труду, не требующему физической нагрузки, рекомендуется че­рез 4 — 5 месяцев;

№65

При травматических повреждениях ОДА различают три периода ЛФК:

1-й период — иммобилизационный, или период вы­нужденного положения;

2-й период — постиммобилизационный, или функцио­нальный;

3-й период — тренировочный, или восстановительный.

1-й период соответствует острой фазе травмы.

Общие задачи ЛФК в этот период:

нормализация психоэмоционального состояния больного;

ускорение выведения из организма наркотических средств;

улучшение обмена веществ, деятельности сердечно-сосудис­той и дыхательной систем, органов выделения;

профилактика осложнений (застойной пневмонии, метео­ризма и др.).

Специальные задачи ЛФК:

ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;

ускорение образования костной мозоли (при переломах);

улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;

предупреждение атрофии мышц, возникновения контра» и тугоподвижности в суставах;

профилактика спаечного процесса;

формирование мягкого, эластичного рубца.

На занятиях ЛГ используются одно или два исходных положения (лежа, сидя или стоя). Физиологическая кривая нагрузки — одно­вершинная; темп выполнения упражнений — медленный или сред­ний. В занятие включаются только 25 % специальных упражнений для поврежденной части тела и 75 % общеразвивающих и дыхательных.

В 1-м периоде применяются следующие формы ЛФК: УГГ (5 — 7 мин); ЛГ (15 — 25 мин); самостоятельные занятия; ходьба по коридору (например, на костылях).

Способы проведения занятий: индивидуальный (ЛГ в палате), малогрупповой — до 5 чел. (УГГ — в палате, ЛГ — в зале ЛФК).

Во 2-м периоде анатомические ткани восстановлены, а функция поврежденного сегмента тела еще нарушена.

Задачи ЛФК в этот период:

укрепление костной мозоли (при переломах);

при оперативном вмешательстве — обеспечение подвижно­сти рубца, не спаянного с подлежащими тканями;завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление функций в области повреждения;дальнейшая профилактика атрофии мышц и контрактур су­ставов;восстановление правильной походки (при повреждениях ниж­них конечностей).

На занятиях Л Г используются различные исходные положения; физиологическая кривая нагрузки — двух- или трехвершинная.

В занятие включаются 25 % дыхательных упражнений и 75 % об­щеразвивающих и специальных.

Для решения поставленных задач используют следующие сред­ства ЛФК:

-ОРУ;дыхательные упражнения в соотношении 1:2(3);пассивные, а затем активные упражнения для суставов пора­женной части тела (лучше выполнять их в теплой воде);

лечение положением;механотерапия;трудотерапия;хореотерапия;лечебный массаж.

Во 2-м периоде применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ; самостоятельные занятия; пешие прогулки; дозированные ходьба, бег, плавание и др.

В 3-м периоде происходит окончательное восстановление утраченных функций поврежденного сегмента и организма в це­лом. Он проходит в реабилитационном центре, или в санатории, или в поликлинике по месту жительства (частично — в домашних условиях).

Задачи ЛФК в этот период:

окончательное (если возможно) восстановление функций;адаптация организма к бытовым и производственным на­грузкам;формирование компенсаций, новых двигательных навыков.

На занятиях ЛГ применяют разнообразные варианты исходных положений; физиологическая кривая нагрузки — многовершин­ная. Темп и амплитуда движений варьируются. В занятие включают 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и уже 75 % специальных.

Из средств ЛФК широко используют:спортивно-прикладные упражнения;тренировку на тренажерах;хореотерапию;естественные природные факторы.

В 3-м периоде применяют все доступные формы ЛФК.

№66

При переломах пяточной кости (без смещения отломков) на 6 8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сустава.

При переломах плюсневых костей без смещения гипс наклады­вается до коленного сустава.

Методика ЛФК при переломах костей предплюсны и плюсны та же, что и при переломе лодыжек.

При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на поврежденный палец накладывают циркулярно липкий плас тырь в несколько слоев на 2 — 3 недели. Переломы основной фа­ланги пальцев (особенно первого) со смещением отломков лечат одномоментным их вправлением с последующей иммобилизаци­ей гипсовой повязкой на 3 недели.

В иммобилизационном периоде решаются следующие основные задачи ЛФК:

улучшение кровообращения и регенеративных процессов области стопы; повышение общего тонуса организма.

К специальным упражнениям в этот период относятся: движе­ния пальцами; давление на подошвенную поверхность стопы; сокращение коротких подошвенных мышц под гипсом; движе­ния в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозированная нагрузка на по­врежденную ногу и правильная постановка стопы.

В функциональном периоде решаются следующие ос­новные задачи ЛФК:

восстановление опорно-рессорной функции стопы, нормаль­ной подвижности во всех ее суставах; укрепление мышц, поддерживающих своды стопы.

При наличии бассейна укрепление стопы предпочтительнее начинать с применения различных видов ходьбы и упражнений в воде, плавания с ластами. В зале ЛФК применяются упражне­ния для стопы с различными предметами и без них, а также тренировка на тренажерах. В комплексы ЛГ включаются разнооб­разные упражнения: супинация и пронация стопы; удержание пальцами различных мелких предметов; захват стопами набив­ных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Большое внимание уделяется восстановлению правильнойходьбы.

Тренировочный период наступает, когда больной мо­жет хорошо передвигаться.

Основными задачами ЛФК являются:

- окончательное восстановление нормальной биомеханики ходьбы;

восстановление способности бегать и прыгать;

восстановление силы и выносливости мышц стопы.

В этом периоде, помимо упражнений 2-го периода, которые выполняются с большим количеством повторений и с большими нагрузками, применяют бег, подскоки, небольшие прыжки на

мягком грунте и др.

Приступать к тренировочным занятиям рекомендуется: при пе­реломах костей плюсны — через 1,5 — 4 месяца, при переломах пальцев — через 3 — 4 недели.

№67

Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характер­ных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обя­занностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требо­вания к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц.

У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапным и рез­ким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма.

Задачей реабилитации является восстановление психосоматичес­кого здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.

В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического про­филя, используются самые различные современные лечебно-вос­становительные средства.

Для спортсменов особенно важно применения реа­билитационных мероприятий, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи с этим с первых же дней после окончания острого периода болез­ни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнас­тикой (если позволяет состояние организма) средства для поддер­жания общей физической подготовленности и работоспособности.

Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств — один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.

Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гумо­ральные, иммунные, нервные, функциональные). На заключительном этапе реабилитации, наряду с традицион­ными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.

Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определен­ные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Со­ответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить сле­дующие этапы: медицинской реабилитации (МР); спортивной ре­абилитации (СР); начальный этап спортивной тренировки (СТ)

№68

В острой стадии этих заболеваний ЛФК не используется. При­меняются медикаментозные средства, физиотерапия и лечение по­ложением.

ЛФК начинают применять в 1 -м (подостром) периоде, когда уменьшаются боли, но имеются выраженные экссудативные явления (жидкость в суставе, отечность тканей), ограниче­ние движений, болевые контрактуры, атрофия мышц.

Задачами ЛФК в этот период являются:

рассасывание отека тканей и уменьшение экссудата в суставе за счет активизации крово- и лимфообращения в суставе;

профилактика дальнейших нарушений функций сустава и ат­рофии мышц;

нормализация тонуса ЦНС;

активизация обмена веществ.

На занятиях ЛГ широко используются пассивные движения для пораженных суставов, оказывающие воздействие на суставную сумку и периартикулярные ткани. Необходимым условием для выполне­ния пассивных движений является расслабление мышц в области больного сустава. Большое значение в подготовке больного сустава к пассивным и активным движениям имеет лечебный массаж.

2-й период ЛФК начинается при уменьшении экссудативных явлений, отека периартикулярных тканей и дальнейшем сни­жении болезненности.

Основные задачи ЛФК в этот период:

ликвидация остаточных экссудативных явлений;

увеличение амплитуды движений в больных суставах;

разрушение создавшихся неполноценных временных компен­саций.

Применяются пассивные, автопассивные и активные движения. В занятия включаются упражнения в воде, со снарядами, на гимнастической стенке; используются тренаже­ры.

3-й период ЛФК начинается тогда, когда воспалительные явления в суставах отсутствуют, но остается ограничение движе­ний. Занятия ЛФК проводятся в условиях санатория или поликли­ники.

Основные задачи ЛФК в этот период:

увеличение амплитуды движений до нормальной;

укрепление мышц в зоне поражения — особенно разгибателей;

восстановление адаптации суставов к бытовым и трудовым процессам.

Занятия ЛГ проводятся в и. п. стоя; применяются оптимальные движения для здоровых и больных суставов. Широко используются упражнения на тренажерах, на гимнастической стенке (смешан­ные и чистые висы и др.), с набивными мячами и гантелями. До занятий ЛГ применяется лечебный массаж, выполняются упражнения на растяжение связочного аппарата.

Самостоятельное выполнение больными физических упражне­ний в этот период является обязательным — для обеспечения мак­симального лечебного эффекта. В дальнейшем больным артритом следует продолжать профилактические занятия дома или в каби­нете ЛФК поликлиники с целью поддержания и сохранения дви­жений в суставах.

№69

Хирургические операции на органах грудной клетки (сердце, сосудах, легких) и брюшной полости (резекция желудка, холецистэктомия и др.) представляют собой большой риск, который имеет место как во время операции, так и после нее, вследствие всевозможных осложнений. После операции больной попадает в необычные условия: вынужденный постельный режим и адина­мия, снижение дыхательных экскурсий грудной клетки и диа­фрагмы вследствие болей.

ЛФК является важным методом патогенетической терапии, воздействующим на механизмы патологических процессов.

Раннее применение ЛФК прежде всего необходимо для тони­зирующего влияния на организм и все его функции. Чем раньше применяется ЛФК в послеоперационном периоде, тем больше шансов предупредить возможные осложнения со стороны дыха­тельной (застойная пневмония) и сердечно-сосудистой (тромбо­эмболия) систем, которые чаще всего возникают в первые сутки

после операции.

В результате применения физических упражнений в послеопе­рационном периоде увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, углубляется дыхание и значительно повышается легочная вентиляция, что предупреждает развитие застойной пнев­монии.

Углубленное дыхание усиливает присасывающее действие груд­ной клетки, способствует оттоку крови из брюшной полости в груд­ную клетку и к сердцу, облегчая его работу.

Сокращение мелких и средних групп мышц во время занятий ЛФК улучшает периферическое кровообращение, предотвращает застой крови и лимфы в брюшной полости. Усиление кровообра­щения в области операционной раны улучшает питание травми­рованных тканей, способствует более быстрому их заживлению и образованию плотного эластического рубца. Укрепление мышц брюшного пресса улучшает деятельность желудочно-кишечного тракта, усиливая перистальтику и секрецию, а также предупреж­дает развитие спаек.

Таким образом, занятия ЛФК совершенствуют центральные нервно-рефлекторные механизмы, регулирующие деятельность внут­ренних органов; обеспечивают трофическое действие, формирова­ние компенсаций и в конечном счете нормализуют функции орга­низма, улучшают его адаптацию к воздействиям внешней среды.

№70

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.

Травматические повреждения грудной клетки бывают закры­тыми, открытыми, проникающими.

Закрытые травмы возникают вследствие ушиба или сдавлива­ния грудной клетки. При этом возможны множественный пере­лом ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попада­ние воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадения легкого).

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреж­дением плевры и легких, возникновением гемоторакса и пнев­моторакса, спадением легких, что вызывает серьезные наруше­ния в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой сис­тем.

Хирургическое лечение при травмах легких заключается в вос­становлении герметичности плевральной полости, остановке кро­вотечения.

При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмеша­тельство, которое включает удаление части или всего легкого.

Оперативное лечение заболеваний легких применяется в слу­чае их безуспешного консервативного лечения и склонности к прогрессированию и также при доброкаче­ственных и злокачественных опухолях.

При операциях на легких в методике ЛФК выделяют предопе­рационный и послеоперационные (ранний, поздний и отдален­ный) периоды.

Основными задачами ЛФК в этом периоде являются:

снижение гнойной интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение психоэмоционального состояния больного; повышение резервных возможностей здорового легкого; овладение упражнениями, необходимыми больному в ран­нем послеоперационном периоде.

Противопоказания к применению ЛГ: 1) легочное кровотече­ние; 2) сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; 3) высо­кая температура тела (38 — 39 °С), не обусловленная скоплением мокроты.

Задачи и методика ЛФК в послеоперационные периоды:

профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, эмболии, атонии кишечника);

активизация резервных возможностей оставшейся доли лег­кого; нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;профилактика образования межплевральных спаек; профилактика тугоподвижности в плечевом суставе. Лечебную гимнастику назначают через 2—4 ч после операции.

В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее бо­лезненным, методист ЛФК фиксирует руками область послеопе­рационного шва.

В занятия ЛГ включают статические и динамические дыхатель­ные упражнения (в первые дни — преимущественно диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосу­дистой системы — упражнения для дистальных отделов конеч­ности.

В целях профилактики развития тугоподвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения руками в плечевых суставах.

№71

Заболевания сердца приводят к развитию симптомов хрони­ческой сердечной недостаточности: тахикардии, одышке, отекам, цианозу, повышению утомляемости, снижению работоспособно­сти, уходу в болезнь.

При оперативном вмешательстве на сердце и магистральных сосудах значительную роль в реабилитации больных играет свое­временное включение лечебной гимнастики и массажа в предопе­рационном и послеоперационном периодах.

Методика ЛФК при врожденных и приобретенных пороках сердца

В предоперационном периоде (за несколько недель до операции) решаются следующие задачи ЛФК:

умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы;

облегчение работы сердца за счет включения экстракардиальных факторов кровообращения;

борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирова­ние у больного уверенности в успешном исходе операции;

овладение упражнениями раннего послеоперационного пе­риода (обучение диафрагмальному дыханию и приемам безболезненного откашливания, приподнимания).

В зависимости от общего состояния больного, результатов об­следования и показателей функциональных проб для построенияметодики ЛФК больные с врожденными пороками сердца распределяются на три группы: А, Б и В.

Группа А — больные с незначительными жалобами на легкую одышку и утомление после физической нагрузки. Результаты функциональных проб расцениваются как благо­приятные.

Группа Б — больные в состоянии средней тяжести с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение и быструю утомляемость. Результаты функциональных проб — допустимые.

Группа В — больные в тяжелом состоянии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые головные боли. Результаты функ­циональных проб — удовлетворительные.

Занятия проводятся в основном индивидуальным или мало­групповым методом. На занятиях ЛГ применяются динамические упражнения для всех мышечных групп; амплитуда движения и темп — индивидуальные, в зависимости от функционального со­стояния больного. Все движения осуществляются с акцентом на тренировку дыхания. Возможно использование на занятиях про­стых предметов (мячей, гимнастических палок, легких гантелей) и малоподвижных игр.

В послеоперационном периоде решаются следующие задачи ЛФК:

профилактика возможных осложнений (пневмонии, ателек­таза легких, плевральных, плевракардиальных спаек, флебитов, атонии кишечника, тромбозов и эмболии);

облегчение работы сердца за счет экстракардиальных факто­ров кровообращения;

профилактика нарушений осанки, тугоподвижности в левом плечевом суставе;

адаптация сердца к новьх условиям гемодинамики;

нормализация деятельности основных систем организма.

№72

Острый аппендицит (ОА) — острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки.

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Грыжа — выхождение внутренних органов или их частей под кожу, через естественные или приобретенные отверстия.

Опухоли в органах брюшной полости могут быть злокачествен­ными и доброкачественными. Операция заключается в удалении опу­холи; разрез зависит от места ее расположения.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости вы­полняются при открытых ранениях живота: проникающих (с повреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются повреж­дения внутренних органов.

На органах брюшной полости делают плановые операции (как правило, при хронических заболеваниях) и экстренные (при ра­нениях, травмах и острых заболеваниях).

Методика ЛФК в предоперационном периоде

Задачи ЛФК в этом периоде:

повышение психоэмоционального тонуса;

улучшение функционального состояния сердечно-сосудис­ой и дыхательной систем;

улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;

обучение больных упражнениям раннего послеоперацион­ного периода.

С целью тонизирующего влияния на организм больного при­меняются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей статического и динамического характера. Для улуч­шения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенки и тазового кольца.

Большое внимание в предоперационном периоде уделяется обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут вы­полняться после операции: активизации грудного типа дыхания; откашливанию с фиксацией области будущего послеоперацион­ного шва и нижних отделов грудной клетки; приподниманию таза с опорой на локти и лопатки; переходу из положения лежа в по­ложение сидя или стоя; ритмическим сокращениям мышц про­межности; напряжению ягодичных мышц. Упражнения выполня­ются в и. п. лежа, сидя, стоя 1 —2 раза в день. На занятиях исполь­зуется индивидуальный или малогрупповой метод.

Методика ЛФК в послеоперационные периоды

После оперативного вмешательства методика ЛФК делится на три послеоперационных периода: ранний — продолжается до сня­тия швов (7 — 8 дней); поздний — до выписки больного из стаци­онара (2 — 3 недели); отдаленный — до восстановления трудоспо­собности (3—4 недели).

Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде:

- профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);

- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной

систем;

улучшение психоэмоционального состояния больного;

профилактика спаечного процесса;

формирование эластичного, подвижного рубца.

№73

К травматическим повреждениям костей стопы относят пере­ломы костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев.

Методика ЛФК при переломах костей предплюсны и плюсны та же, что и при переломе лодыжек.

При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на поврежденный палец накладывают циркулярно липкий плас­тырь в несколько слоев на 2 — 3 недели. Переломы основной фа­ланги пальцев (особенно первого) со смещением отломков лечат одномоментным их вправлением с последующей иммобилизаци­ей гипсовой повязкой на 3 недели.

В иммобилизационном периоде решаются следующие основные задачи ЛФК:

улучшение кровообращения и регенеративных процессов в области стопы;

повышение общего тонуса организма.

К специальным упражнениям в этот период относятся: движения пальцами; давление на подошвенную поверхность стопы; сокращение коротких подошвенных мышц под гипсом; движе­ния в коленном и тазобедренном суставах.

В функциональном периоде решаются следующие ос­новные задачи ЛФК:

восстановление опорно-рессорной функции стопы, нормаль­ ной подвижности во всех ее суставах;

укрепление мышц, поддерживающих своды стопы.

Комплексы ЛГ включаются разнооб­разные упражнения: супинация и пронация стопы; удержание пальцами различных мелких предметов; захват стопами набив­ных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Большое внимание уделяется восстановлению правильной

ходьбы.

Тренировочный период наступает, когда больной мо­жет хорошо передвигаться.

Основными задачами ЛФК являются:

- окончательное восстановление нормальной биомеханики ходьбы;

восстановление способности бегать и прыгать;

восстановление силы и выносливости мышц стопы.

В этом периоде, помимо упражнений 2-го периода, которые выполняются с большим количеством повторений и с большими нагрузками, применяют бег, подскоки, небольшие прыжки намягком грунте и др.

Травмы костей кисти происходят обычно в результате прямого удара или сдавления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев.

В 1-м периоде методика занятий ЛФК строится по общим принципам. Во 2-м периоде главное внимание уделяется вос­становлению функции запястного сочленения большого пальца. В 3-м периоде устраняются остаточные нарушения подвиж­ности большого пальца; восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

В 1-м периоде больной выполняет активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суста­вов, а также для здоровой руки. Все упражнения не должны вызы­вать болей в месте повреждения.

Во 2-м периоде больной выполняет активные движения для поврежденных и здоровых пальцев, а также упражнения для локтевого и плечевого суставов поврежденной и здоровой руки. В 3-м периоде решаются следующие задачи ЛФК:

устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца;восстановление силы, выносливости, координации движе­ний кистью и пальцами;

адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Применяется весь комплекс упражнений 2-го периода, но с боль­шим количеством повторений и сопротивлением (вес снарядов, сопротивление здоровой руки и др.).

№74

Все учащиеся независимо от типа образовательных учрежде­ний (школа, колледж, училище, вуз и др.), прежде чем присту­пать к занятиям физической культурой, проходят медицинское освидетельствование и по его результатам распределяются на три группы: основную, подготовительную и специальную.

К специальной медицинской группе относятся лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, обучающиеся по обычной учебной про­грамме, но имеющие противопоказания к занятиям физической культурой по государственным программам в общих группах.

Группа «А» формируется из студентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

В группу «Б» зачисляются студенты с заболеваниями других внут­ренних органов (желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сис­темы), нарушениями обменных процессов в организме.

К группе «В» можно отнести студентов с выраженными нару­шениями функции опорно-двигательного аппарата, с остаточными явлениями после параличей и парезов, после перенесенных травм верхних и нижних конечностей, с остеохондрозом позвоночника, с нарушением осанки, сколиозом, плоскостопием.

Основными задачами физического воспитания в специальных ме­дицинских группах являются:

укрепление здоровья;

уменьшение или ликвидация последствий перенесенных за­болеваний;

устранение функциональных отклонений и недостатков в фи­зическом развитии;

содействие правильному физическому развитию и закалива­нию организма;

повышение физической активности органов и систем, ос­лабленных болезнью;

освоение основных двигательных умений и навыков;

формирование правильной осанки, а при необходимости —ее коррекция;

обучение правильному дыханию.

Занятия со специальными группами в школах проводятся во внеурочное время — 2 раза в неделю по 45 мин или 3 раза в неделю по 30 мин.

Занятия по физическому воспитанию в вузах осуществляются в следующих формах.

Учебные занятия — 2 раза в неделю (в сетке учебного распи­сания) по 2 ч.

Физические упражнения в режиме дня (утренняя гигиени­ческая гимнастика, физкультурные паузы).

Массовые и самостоятельные занятия физическими упраж­нениями.

Массовые оздоровительные физкультурные мероприятия, про­ водимые в свободное от занятий время: в выходные дни, в зимние и летние каникулы, в оздоровительно-спортивных лагерях, во вре­мя учебной практики.

№75

На второй период зрелого возраста у женщин приходится ме­нопауза, т. е. постепенная утрата менструальной функции. В сердечно-сосудистой системе, после снижения концентрации эстрогенов в крови, происходят серьезные изменения. Начинается интенсивный процесс развития атеросклероза, растут заболевае­мость и смертность. Снижение концентрации гормонов в крови, очевидно, влияет на костный мозг и тимус. Костный мозг начинает заменяться на жир и соединительную ткань. В центральной нервной системе, как правило, никаких суще­ственных изменений не наблюдается — отмечаются лишь накоп­ление липофусцина в нейронах и уменьшение активности генети­ческого аппарата. В костной системе начинают происходить серьезные измене­ния: теряются костные минералы; нарушается трабекулярная ар­хитектура кости.

У мужчин, так же как и у женщин, происходят существенные изменения в репродуктивной системе. В конце второго периода зрелости (после 50 лет) появляются атрофические изменения гра­нулоцитов яичек (клеток Лейдига). Это ведет к постепенному сни­жению синтеза тестостерона, что отражается на сперматогенезе. В целом развиваются нарушения в функционировании системы гипоталамус—гипофиз—гонады. Клинически мужской климакс ха­рактеризуется сердечно-сосудистыми, мочеполовыми, психонев­рологическими проявлениями.

Вегетативные симптомы проявляются в повышенной потливости и головокружениях. Изменение в соотношениях гор­монов влечет за собой неврогенные проявления — в виде нервоз­ности, раздражительности или депрессии.

Возрастные изменения предстательной железы характеризуются процессами атрофии, замещением нормальных клеток соедини­тельной тканью. Желающие заниматься оздоровительной физической культурой должны пройти врачебный контроль, после чего врач зачисляет их в одну из трех групп:

1-я группа — практически здоровые люди с естественным тече­нием процесса старения, обладающие достаточной для своего возраста физической подготовленностью;

2-я группа — люди с возрастными изменениями, сопровожда­ющимися небольшими отклонениями в состоянии здоровья, без существенных функциональных расстройств;

3-я группа — люди с выраженными возрастными изменениями на фоне значительных отклонений в состоянии здоровья, со сла­бой физической подготовленностью и пониженной приспособля­емостью к физическим нагрузкам.

Люди, у которых процесс старения отягощается различного рода заболеваниями, направляются в группы лечебной физической культуры.

Центральное место в занятиях оздоровительной физической культурой должны занимать занятия по системе ИЗОТОН (два раза в неделю).

Для 1-й группы занятия могут проводиться без каких-либо огра­ничений. Каждое силовое упражнение для одной мышечной груп­пы выполняется в виде суперсерии с 3 подходами к одной и той же мышечной группе. На одном занятии используются серии уп­ражнений для 10 — 12 мышечных групп по кругу. В тренировку включаются 2 — 3 круга. ЧСС составляет 90 — 120 уд/мин.

Для 2-й группы упражнения системы ИЗОТОН выполняются в виде суперсерии с 2 подходами к одной и той же мышечной группе. На одном занятии используются серии упражнений для 8 —10 мышечных групп. В тренировку включаются два круга. ЧСС составляет 90—120 уд/мин. Все упражнения выполняются в и. п. сидя или лежа.

Для 3-й группы упражнения выполняются в виде суперсерии с одним подходом к одной и той же мышечной группе. На одном занятии используются серии упражнений для 6 — 8 мышечных групп.

Во всех группах продолжительность выполнения аэробных уп­ражнений может составлять 30—60 мин. Использование спортивных игр на занятиях оздоровительной физической культурой полностью исключается, поскольку они связаны с выполнением резких движений, которые приводят к трав­мам мышц, связок и сухожилий, а эмоциональный подъем вызы­вает повышение ЧСС и САД.

Занятия оздоровительной физической культурой должны со­четаться с закаливающими процедурами: баней, нырянием в хо­лодную воду, обливанием холодной водой.

Благотворное воздействие физических упражнений возможно только в случае использования силовых упражнений, выполняе­мых до значительных болевых ощущений.