II этап. Выполнение процедуры.

1. Помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа на спине), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить (помочь) пациента освободить ее от одежды.

2. Для профилактики постинъекционных осложнений путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.

3. Для обеспечения максимального разгибания конечности в локтевом суставе подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.

4. Надеть маску, защитные очки (вскрыть упаковку со стерильными перчатками).

5. Вымыть руки (гигиенический способ).

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Подготовить ватные шарики (5 шт). (Открыть флакон со спиртом. Стерильным пинцетом извлечь необходимое количество ватных шариков из крафт-пакета, не касаясь наружной поверхности!!! и выложить их в стерильный лоток. Смочить ватные шарики спиртом (стерильным пинцетом поочередно взять шарики из лотка, методом полива смочить их, положить в лоток. Стерильный пинцет можно оставить в лотке) Закрыть флакон со спиртом).

8. Вскрыть шприц со стороны поршня и поместить его в стерильный лоток.

9. Для обеспечения доступа к венам локтевого сгиба наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку для снижения болезненности) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: при применении специальной венозной манжеты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.

10. Для обеспечения наилучшего наполнения вены попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Для определения наиболее удобной для пункции вены пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.

11. Надеть стерильные перчатки (если они уже надеты - обработать их ватным шариком, смоченным спиртом (1 шарик на руку) или спиртосодержащим кожным антисептиком).

12. Для обеспечения инфекционной безопасности пациента и персонала обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении - от периферии к центру. Первым шариком обработать площадь локтевого сгиба (10×10 см), вторым - непосредственно место инъекции (5×5 см). (Правой рукой взять шарик со стерильного лотка стерильным пинцетом, переложить его в левую руку и обработать место пункции (действие повторяем 2 раза). Шарики сбросить в отходы класса «Б».Третий шарик поместить под мизинец левой руки). После обработки вену не пальпировать!!!

13. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца.

14. Для обеспечения фиксации вены большим пальцем левой руки натянуть кожу по ходу выбранной вены к периферии и прижать ее. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

15. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадания в пустоту». Зафиксировать правую руку со шприцем в данном положении.

16. Убедиться, что игла в вене. Для этого необходимо перенести левую руку на поршень и потянуть его на себя – в шприце должна появиться кровь.

17. Набрать нужное количество крови в шприц.

18. Попросить пациента разжать кулак.

19. Для восстановления венозного кровотока развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка.

20. Для профилактики постинъекционных осложнений прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой не менее 5 минут.

21. Отсоединить иглу от шприца с помощью ингоолсекателя и аккуратно выпустить кровь в пробирку.

22. Закрыть пробирку резиновой пробкой и поместить ее в штатив.

23. Положить шприц в лоток с отходами класса «Б».

24. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

III этап. Окончание процедуры.

1. Поместить штатив с пробирками и направления в контейнер для транспортировки биологического материала.

2. Обеспечить транспортировку биологического материала в лабораторию.

3. Для обеспечения инфекционной безопасности провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария. Отходы класса «А» помещаются в непромокаемый пакет с маркировкой «Неопасные отходы. Класс «А». Отходы класса «Б» подвергаются дезинфекции. Использованные ватные шарики помещаются в контейнер с дезинфицирующим средством. Шприц заполняется дезраствором из контейнера с маркировкой «Для дезинфекции шприцев». Игла отсоединяется от шприца с помощью иглоотсекателя. Шприц помещается в контейнер в не- разобранном виде. Концентрация и экспозиция зависит от используемого дезсредства. Снять перчатки и поместить их в контейнер для дезинфекции (вместе с шариками). После дезинфекции отходы класса «Б» помещаются в непромокаемый пакет желтого цвета с маркировкой «Опасные отходы. Класс «Б».

4. Вымыть руки гигиеническим способом для обеспечения инфекционной безопасности.

5. С целью обеспечения преемственности ухода делаем запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Возможные проблемы пациента	Действия м/с по решению проблемы
Отказ от манипуляции	Провести беседу с пациентом о необходимости выполнения процедуры. В случае неэффективности беседы, сообщить лечащему врачу.
Психологический дискомфорт перед болезненностью инъекции	Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Постараться отвлечь пациента от неприятных ощущений во время инъекции.
Риск инфицирования	Соблюдать требования инфекционного контроля и инфекционной безопасности при подготовке и проведении манипуляции.
Риск развития аллергической реакции	Тщательно собрать аллергологический анамнез перед выполнением инъекции.
Риск развития инфильтрата (при выполнении п/к и в/м инъекций)	Соблюдать требования инфекционного контроля и инфекционной безопасности при подготовке и проведении манипуляции. Соблюдать технологию выполнения манипуляции. Чередовать места выполнения инъекций. Перед выполнением инъекции масляного раствора подогреть его до 38 С
Риск развития абсцесса (при выполнении в/м инъекции)	Соблюдать требования инфекционного контроля и инфекционной безопасности при подготовке и проведении манипуляции. Соблюдать технологию выполнения манипуляции
Риск повреждения нервного ствола (при выполнении в/м инъекции)	Владеть навыками определения места инъекции. Соблюдать технологию выполнения манипуляции.
Поломка иглы (при выполнении в/м инъекции)	Убедить пациента в необходимости соблюдения правильного положения (лежа!) при выполнении в/м инъекции.
Развитие гематомы в месте инъекции Кровотечение из инъекционной ранки (при введении гепарина)	Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции. Объяснить пациенту, что развитие гематомы может быть обусловлено свойствами препарата.
Риск развития липодистрофии (при введении инсулина)	Чередовать места введения инсулина. Расстояние между последней и новой инъекцией должно быть не менее 2 см.
Риск развития гипогликемии (при введении инсулина)	Предупредить пациента о необходимости приема пищи через 15-30 минут после инъекции инсулина.