- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- •9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- •10. Структура и функции женской консультации.
- •11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- •12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Объективное исследование
- •13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- •14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- •15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- •16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- •17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- •19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- •20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- •21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- •Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •1. Социально- биологические:
- •Госпитальная инфекция и ее профилактика в акушерском стационаре.
- •Профилактика ги в акушерском стационаре.
- •Материнская смертность. Вычисление. Структура. Профилактика.
- •Оплодотворение, имплантация, развитие зародыша человека.
- •Созревание половых клеток.
- •Стадии эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- •Биологические методы диагностики беременности:
- •Иммунологические методы диагностики беременности:
- •Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовой отпуск. Определение срока беременности.
- •Определение срока родов.
- •Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- •Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- •Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- •Гигиена беременных.
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •Строение и функции плаценты. Плацента.
- •Послед. Строение ворсинок хориона. Послед.
- •Плодные оболочки
- •Пупочный канатик.
- •Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
- •Многоводие.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод». Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в различные сроки беременности.
- •Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
- •Кровообращение плода и новорожденного.
- •Ультразвуковое исследование во время беременности. Показания.
- •Современные методы оценки состояния плода.
- •Определение биофизического профиля плода.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Методы ранней диагностики врожденных пороков развития плода.
- •Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Влияние на плод вредных факторов внешней среды (ионизирующее облучение, алкоголь, курение, наркотики и др.).
- •Перинатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод.
- •Лекарственные средства.
- •Перинатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •Мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Женский таз с акушерской точки зрения. Размеры. Плоскости. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.
- •Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.
- •Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- •Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.
- •Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- •2. Окситоциновый тест.
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- •Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- •Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.
- •Методы оценки сократительной деятельности матки.
- •Первый период родов: течение и ведение. Партограмма.
- •Периоды родов.
- •Современные методы обезболивания родов.
- •Обезболивание физиологических и патологических родов.
- •Немедекаментозные методы лечения.
- •Медикаментозные методы обезболивания родов.
- •Второй период родов: течение и ведение. Принципы защиты промежности.
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- •Оказание акушерского пособия.
- •Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
- •Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты.
- •Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •Аномалии отделения и выделения последа. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
- •Течение и ведение послеродового периода. Лохиометра: причины, диагностика, лечение.
- •Ведение послеродового периода.
- •Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •Способы стимуляции лактации.
- •Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Ранние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •Ранние гестозы.
- •Поздние гестозы.
- •Лечение поздних гестозов.
- •Тактика ведения родов.
- •Пороки сердца и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Осложнения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Показания для досрочного прерывания беременности.
- •Особенности течения и ведения беременности и родов при артериальной гипертензии. Влияние на состояние плода и новорожденного.
- •Беременность и сахарный диабет. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов.
- •Заболевания щитовидной железы и беременность. Особенности течения и ведения беременности. Акушерская тактика.
- •Беременность при диффузно токсическом зобе
- •Беременность и гипотиреоз
- •Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Влияние на плод. Тактика родоразрешения. Пиалонефрит и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение послеродового периода.
- •Гломерулонефрит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Мочекаменная болезнь и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- •Беременность и гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников). Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Миома матки и беременность.
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •Болезни крови и беременность (анемия, лейкоз, болезнь Верльгофа др.). Течение и ведение беременности и родов. Анемии и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Лейкозы и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- •Течение беременности, родов, послеродового периода.
- •Ведение родов.
- •Инфекционные заболевания и беременность (вирусный гепатит, грипп, сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз). Ведение беременности. Влияние на плод. Вирусный гепатит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Тактика ведения беременности.
- •Сифилис и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Невынашивание беременности: этиопатогенез, классификация, диагностика, акушерская тактика. Невынашивание беременности.
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Преждевременные роды.
- •Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.
- •Преждевременные роды: причины, клинические стадии, особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Переношенная беременность: этиопатогенез, диагностика, клиника, акушерская тактика.
- •Течение беременности, родов и послеродового периода.
- •Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- •Запоздалые роды: особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Аномалии родовой деятельности. Классификация. Характеристики нормальной родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности.
- •Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при слабости потуг:
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- •Дискоординированная родовая деятельность.
- •Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Ведение беременности и родов.
- •Причины кровотечений в послеродовом периоде. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Задержка частей последа.
- •Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •1. Гипо- и атонические кровотечения.
- •Остановка гипотонического кровотечения:
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение. Геморрагический шок в акушерстве.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •Принципы лечения:
- •Лечение лвс-синдрома.
- •Профилактика двс-синдрома:
- •Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Классификация, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Разрывы влагалища.
- •Разрывы промежности.
- •Разрывы шейки матки.
- •Разрывы матки.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Акушерский перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
- •Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Клинически (функционально) узкий таз.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- •Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- •Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях. Показания к оперативному родоразрешению.
- •Поперечные и косые положения плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Методы родоразрешения. Прогноз для новорожденного.
- •Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции.
- •Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
- •Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
- •Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
- •Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы, техника, возможные осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- •Инфицированный аборт.
- •Прерывание беременности в поздние сроки: методы, показания, возможные осложнения.
- •Инфицированный аборт: этиология, клиника, лечебная тактика. Профилактика.
- •Внутриутробное инфицирование плода: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Синдром задержки развития плода: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
- •Гипоксия плода: причины, клинические формы, диагностика и лечение.
- •Асфиксия новорожденного: этиология, классификация, клиника, диагностика. Современные методы реанимации.
- •Родовой травматизм новорожденных: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Особые состояния новорожденных: клинические проявления, тактика ведения.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Техника операции зпк:
- •Гнойно-септические заболевания новорожденных: этиология, клиника, лечение, профилактика.
Уход за доношенными детьми.
1. Первичный туалет новорожденного
2. Уход за новорожденными в палатах новорожденных.
Ежедневный туалет новорожденного проводится утром, перед первым кормлением. Ребенка взвешивают, измеряют температуру тела, затем проводят обработку глаз от наружного угла глаза к внутреннему стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором. Для туалета носовых ходов используют жгутики, смоченные стерильным растительным маслом (жгутики вводят в носовые ходы на глубину 1-1,5 см). Затем протирают лицо ватными шариками (растворы как для глаз). После этого тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле, обрабатывают естественные складки (сначала подмышечные, затем паховые).
При пеленании (перед каждым кормлением) детей подмывают под проточной водой в направлении спереди назад. Обработка остатка пуповины проводится ежедневно 3%-ным раствором перекиси водорода, затем сухой палочкой культю просушивают, после чего пуповинный остаток смазывают 5%-ным пермангонатом калия. После отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработку пупочной ранки этими же растворами до ее заживления.
3. Вскармливание новорожденного (см. вопр. принцип грудного вскармливания в разделе физиологическое акушерство)
4. Основные требования по уходу за новорожденными на дому.
а) Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, предварительно обработанными 96° спиртом.
б) Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее - кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов.
в) Купание. До 6 месяцев - ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37-37,5°С, продолжительность ванны 5-7 мин.
Мыло для мытья тела используется 1-2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.
г) Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки - 15-20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10-20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10-15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.
Санитарно-гигиенические требования:
а) Влажная уборка проводится 1-2 раза в день и 3-4 раза в день необходимо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания комнаты ребенка необходимо перевести в другое помещение.
б) Родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: регулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом.
в) Белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.
г) Убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых накапливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т. п.).
Поддержание температурного режима
а) Температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22-24°С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп.
б) Если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогревание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пеленки, по возможности быстро.
в) Кроватка ребенка должна стоять подальше от окон и дверей.
Зрелость - готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.
Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.
Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной - шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.
Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и размеру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т. д.
В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков.
Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.
Таблица Петрусса |
|||
Признаки |
0 |
1 |
2 |
Кожа |
Красная, отечная, тонкая |
Красная, пастозная |
Розовая |
Ушная раковина |
Бесформенная, мягкая |
Наличие завитка и отсутствие противозавитка |
Твердая, оформленная |
Исчерченность стоп |
1-2 черты в дистальном отделе |
1/2 дистального отдела |
Почти полностью |
Грудная железа |
Розовая точка |
0 ореола соска < 5 мм |
0 ореола соска >5 мм |
Наружные половые органы |
Яички в паховых каналах Малые половые губы преобладают над большими, зияние половой щели, гипертрофированный клитор |
Яички на входе в мошонку Равновеликие большие и малые половые губы |
Яички в мошонке Большие половые губы прикрывают малые |
Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью:
а) ЦНС - наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;
б) органов дыхания - правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;
в) ССС - правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функционированием других органов и систем.