Маточно-плацентарный контур

Это, пожалуй, единственный контур кровообращения беременной и рожающей матки, физиология которого изучена относительно удовлетворительно [3,4-6,7-9,12-17,28 и мн.др.]. Как артериальное, так и венозное звено, в том числе и интервиллёзное пространство не обладают способностями саморегуляции интенсивности маточно-плацентарного кровотока. Факторами его внешней регуляции являются внутримиометральное и внутриамниотическое давления. Резистентность потоков крови в контуре определяется величинами внутримиометрального давления (миометральные части маточно-плацентарных артерий и вен) и амниотического давления (децидуальные части маточно-плацентарных артерий и вен и интервиллёзное пространство). В своих публикациях мы приводили обзоры работ, в которых проблема регуляции и физиологии маточно-плацентарного кровотока изучалась самыми разнообразными способами у человека и приматов (радиоактивные метки, контрастная рентгенокинография, красители, прямая катетеризация и пр. и пр.) [26-30, 37,41,42]. На основании изучения большого уникального материала мы определили «биологически важные» особенности функционирования этого контура кровообращения во время родовой схватки. Хорошо известно, что по мере повышения внутриамниотического давления интенсивность маточно-плацентарного кровотока прогрессивно снижается. Например, при давлении в полости амниона равном 10 мм.рт.ст. в паузе между схваток его интенсивность составляет в среднем около 350 мл/мин, а при давлении в 50 мм.рт.ст. – только 5% от исходного (≈ 17,5 мл/мин). При этом динамика снижения интенсивности кровотока в контуре такова: при 20 мм.рт.ст. давления в полости амниона ≈ 262,5 мл/мин, при 30 мм.рт.ст. ≈ 175 мл/мин, при 40 мм.рт.ст. ≈ 87,5 мл/мин. На фоне этих данных уместно вспомнить точно установленный факт, что при повышении амниотического давления более 27-30 мм.рт.ст. отток крови из интервиллёзного пространства полностью блокируется, в то время как кровь в него продолжает поступать. При эффективной физиологической родовой схватке промежуток времени, при котором давление в полости амниона остаётся выше 27-30 мм.рт.ст., составляет от 30 до 45 с. Этот промежуток также совпадает по продолжительности с «родовой болью» и «читаемой» рукой продолжительностью схватки. На самом деле продолжительность схватки много больше. За эти 30-45 секунд в сосудах маточно-плацентарного контура и в интервиллёзном пространстве под давлением депонируется от 45 до 75 мл крови, что неизбежно сопровождается увеличением объёма сосудистого русла контура.

Шеечный контур. Этому контуру кровообращения рожающей матки явно «не везло». Если корифеи акушерства прошлого хорошо знали, что шейка матки к родам превращается в кавернозное тело, но не понимали физиологического смысла её лакунарной трансформации, то современные авторы учебных пособий и руководств вообще не упоминают о таком морфологическом феномене, свидетельствующем о готовности шейки матки к родам [1,2,3,43,44 и мн. др.]. После наших попыток связать этот феномен с биомеханикой родовой схватки [25,26,29,37,41] и серьёзных глубоких работ С.Л.Воскресенского [4,5,6] наиболее любознательные акушеры и морфологи медленно, но верно начали искать ответы на эти вопросы [12-17,18,19,20,45,46,50-53]. Сегодня уже хорошо известно, что непосредственно перед родами происходит усиление кровотока в шеечном контуре кровообращения. Это один из важнейших признаков подготовки матки к родам. Есть необходимость понимания того, что шеечный контур дренируется только через нижний дренажный контур матки, давление в котором во время схватки значительно повышается. Усиливающееся во время родовой схватки прижатие тканей нижнего сегмента и, по мере раскрытия – шейки, также оказывает блокирующее на венозный отток из кавернозно трансформированной венозной сети её тканей. Часть лакун получает артериальную кровь непосредственно из артериолярно-венозных шунтов, а часть может принимать кровь, перемещаемую под давлением из сосудов разделительного венозного синуса и лакунарно трансформированных вен внутреннего мышечного слоя матки. И чем выраженнее кавернозноподобная трансформация шейки матки, тем больший объём крови может депонироваться в лакуны её венозного русла и, таким образом, влиять на объём её тканей. То, что феномен силового депонирования крови в лакуны шейки во время родовой схватки существует – сегодня сомнений нет. Пока неясно одно – какой «вклад» в объём депонируемой под давлением крови вносит собственная артериально-артериолярная система шейки, и какой объём крови под давлением перемещается из верхних отделов матки. Но то, что особенности течения родового акта прямо связаны и с объёмом лакунарно трансформированных сосудов шейки и объёмом депонируемой в них во время родовой схватки крови – это факт объективной реальности.