- •Операции на нервах
- •Строение периферического нерва:
- •анатомия
- •эпиневрий
- •Классификация
- •Закрытые повреждения
- •Открытые повреждения
- •При повреждении нервов возникают двигательные, чувствительные вазомоторные, секреторные и трофические
- •Сразу после травмы, сопровождающейся нарушением целости нервных волокон, в периферическом нерве развиваются процессы
- •При открытом повреждении нерва в образовавшихся отрезках происходят последовательно следующие патоморфологические изменения:
- •Показания к операции на нервах
- •Основные виды операций
- •Классификация шва нерва
- •Основные требования шву нерва :
- ••Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия 0,25— 0,5% раствором новокаина, наркоз. Перед манипуляциями на
- •Этапы шва нерва
- •Критерии достаточности резекции (иссечения)
- •Этапы шва нерва
- ••Во избежание прорезывания швов можно наложить П- образный эпиневральный шов.
- •Эпиневральный шов а — наложены швы-держалки, б — концы нерва
- •Периневральный шов—
- ••Невролиз — это операция с целью освобождения нерва из рубцов. Разрез для подхода
- ••Обнажают нерв, вовлеченный в рубцовую ткань. Острым скальпелем иссекают рубцы по всей окружности
- •Нейротомия
- •Ваготомия показания
- •Ваготомия
- •ПЛАСТИКА НЕРВНЫХ СТВОЛОВ
- ••Требования, предъявляемые к пластике нервов
- •Пластика нерва.
- •Методика шва нерва
- •Требования к швам на периферические нервы
- •Результаты
- •Сухожильные швы
- •Сухожильный шов
- •Швы сухожилий
- •Отличия поврежденного сухожилия от поврежденного нерва
- •Классификация
- •Классификация:
- •• По преобладающему месту расположения нитей: на поверхности сухожилия (обвивные, матрацные, зигзагообразные), погружные,
- •Требования к сухожильному шву:
- •Методики сближения концов сухожилия
- •Виды швов:
- •Виды адаптационного шва сухожилия.
- •Варианты шва по Bunnell-Cuneo
- •Схема деформации концов сухожилия зигзагообразным швом и петелевым , дополненным эпитендинозным швом.
- •Блокирующие и охватывающие петли.
- •Швы семейства Kessler
- •А - модифицированный шов Казакова-Розова (обратный);
- •Шов с блокирующими петлями по Mason
- •Эпитендинозные швы
- •Эпитендинозные непрерывные швы
- •Способ выполнения обвивного сухожильного шва с блокирующими петлями по Krackow
- •Вариации обвивных сухожильных швов с блокирующими петлями по Krackow
- •Стежковые швы семейства Becker
- •Шестижильные швы
- •Трехпетлевой шов, равномерно распределяющий векторы сил
- •Швы семейства Tsuge
- •Швы, в которых нити пересекают плоскость разрыва под углом
- •Швы, сопоставляющие концы сухожилия не «конец-в-конец»
Операции на нервах
Строение периферического нерва:
•1.нервные волокна, окружённые оболочкой из шванновских клеток.
•2.группа аксонов окружённых эндоневрием
•3.пучки нервных волокон окружённых периневрием
•4.эпиневрий
•5.параневрий
анатомия
эпиневрий
периневрий
Эндоневрий
Классификация
Повреждения нервов
подразделяются в зависимости от состояния наружной оболочки
(эпиневрия)
на закрытые и открытые.
Закрытые повреждения
В зависимости от характера морфологических изменений в нерве
выделяют следующие виды закрытых повреждений:
•сотрясение (commotio) нерва;
•ушиб (contusio) нерва;
•сдавление (compressio) нерва инородным телом, гематомой, кровоостанавливающим жгутом и др.;
•вывих (luxatio) нерва;
•растяжение (distorsio) нерва.
Открытые повреждения
•Открытые повреждения(ранения)нервного ствола сопровождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огнестрельные.
При повреждении нервов возникают двигательные, чувствительные вазомоторные, секреторные и трофические
расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов развиваются каузалгии – жгучие боли.
Сразу после травмы, сопровождающейся нарушением целости нервных волокон, в периферическом нерве развиваются процессы дегенерации и регенерации.
•1. В центральном и периферическом концах нерва на небольшом расстоянии от места повреждения наблюдается «травматическая», или первичная, дегенерация.
2.В центральном отрезке нерва отмечается ретроградное перерождение.
3.На протяжении всего периферического отрезка нерва происходит вторичное, или «валлеровское», перерождение [Waller, 1852] — дегенерация аксонов.