Педиатрия_часть_2

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

Вопросы:

1.Выделите основные синдромы у данного пациента.

2.Поставьте и сформулируйте диагноз.

3.Оцените данные лабораторного обследования.

4.Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.

5.Определите тактику ведения пациента и назовите комплекс планируемых мероприятий после выписки из стационара при данном заболевании.

212

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 198 [K002765]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

Ребенок 1,5 года заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появилось обильное серозное отделяемое из носа. На следующий день присоединился кашель, к вечеру появилась осиплость голоса, кашель стал грубым, "лающим". Ночью состояние ребѐнка ухудшилось: кашель участился, голос осипший, появилось шумное дыхание. Утром обратились к врачу-педиатру участковому.

При осмотре: ребенок беспокоен, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе). Температура тела 37,3°С. Голос осипший. Беспокоит частый, грубый, "лающий" кашель. Кожные покровы бледные, чистые, умеренный цианоз носогубного треугольника. Слизистая нѐбных дужек, задней стенки глотки гиперемирована, отѐчная. Из носа обильное серозно-слизистое отделяемое. Перкуторно над лѐгкими лѐгочный звук, дыхание жѐсткое, хрипов нет, ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 130 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезѐнка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поставленный Вами диагноз?

3.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4.Составьте план неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5.Составьте план лечения пациента с данной патологией.

213

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 199 [K002766]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

Родители с ребѐнком 7 лет обратились к врачу-педиатру участковому по поводу покраснения и припухлости крыла носа. Болеет 2 дня. Причины заболевания не знают. Мальчик часто руками травмирует слизистую носа.

Состояние пациента средней степени тяжести. Температура 37,5°С.

Правое крыло носа гиперемировано, отѐчно. Глазное яблоко подвижно. В правой подчелюстной области пальпируется несколько болезненный, смещаемый лимфатический узел. Пальпация носа болезненна. При поднимании кончика носа на внутренней поверхности правого крыла видна конусовидная инфильтрация и гиперемия. При дотрагивании пуговчатым зондом отмечается резкая болезненность.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поставленный Вами диагноз?

3.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4.Составьте план обследования пациента.

5.Составьте план лечения пациента.

214

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K002767]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

На приѐме у врача-педиатра участкового мама с ребѐнком в возрасте 6 лет сжалобами на боль в правом ухе, понижение слуха, насморк, повышение температуры до 37,7°С и общее недомогание. Ребѐнок заболел 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизистое отделяемое в общих носовых ходах, визуально слуховые проходы чистые, без патологических изменений. Осмотрен оториноларингологом: уши: AD – гиперемия барабанной перепонки в верхних отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса, отделяемого в слуховом проходе нет, AS – норма. ШР AD – 3 м, AS – 6 м.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание уха?

3.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4.Составьте план лечения пациента.

5.Составьте план реабилитации пациента.

215

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 [K002768]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

К врачу-педиатру участковому обратилась мама с ребѐнком 12 лет с жалобами на приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него.

Болеет 3 года, ранее обращалась к врачу, который рекомендовал капать в нос раствор Називина. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными.

Объективно: носовое дыхание затруднено. Передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, отѐчность слизистой оболочки уменьшилась.

Ребѐнку проведѐн общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 6,2×109/л, эозинофилы – 10%, нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ – 11 мм/час.

Риноцитограмма: эозинофилы – 15%.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

3.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4.Составьте план лечения пациента.

5.Составьте план обследования пациента.

216

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202 [K002769]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

Девочка 14 лет жалуется на выраженную боль в горле, слабость, повышение температуры. Больна 3 день. Лечилась местными антисептическими средствами и жаропонижающими препаратами.

Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности, температура тела 39,8 °С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты белыми налѐтами, исходящими из лакун, не распространяющимися на нѐбные дужки, легко снимаются шпателем. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфатических узлов.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×1012/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 15,0×109/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 61%, лимфоциты – 28%, моноциты – 10%, СОЭ – 24 мм/час.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

3.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4.Составьте план лечения пациента.

5.Составьте план обследования пациента.

217

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 203 [K003008]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

Девочка Т. 2 лет заболела накануне вечером, когда впервые повысилась температура тела до 38°С, появились катаральные проявления. К ночи температура повысилась до 40,1°С. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тѐплые и влажные на ощупь. На фоне физических методов охлаждения температура не снизилась.

Вопросы:

1.Предложите меры неотложной помощи.

2.Обоснуйте выбор Ацетоминофена (Парацетамола) в качестве жаропонижающего средства.

3.Перечислите возможные нежелательные реакции при передозировке Ацетоминофена (Парацетамола).

4.Можно ли предложить в качестве жаропонижающего средства Ацетилсалициловую кислоту?

5.Можно ли в качестве жаропонижающего средства первой линии назначить Метамизол натрия (Анальгин)?

218

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 [K003010]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

Девушка 17 лет, с хроническим тонзиллитом в стадии декомпенсации, обратилась к врачупедиатру участковому с жалобами на боль в горле при глотании, затруднѐнное открывание рта. Болеет в течение 3 дней. Когда появилась боль при глотании, за медицинской помощью не обращалась, не лечилась. На третий день появилось затруднѐнное открывание рта.

Из анамнеза известно, что месяц назад находилась на стационарном лечении с тем же диагнозом, получала антибактериальную терапию, название препаратов назвать затрудняется.

По органам и системам без особенностей. Со стороны ротоглотки отмечается увеличение нѐбных миндалин, отмечается асимметрия зева, инфильтрация околомининдаликовой клетчатки справа.

В общем анализе крови: лейкоциты – 20,0х109 г/л, без сдвига. Выставлен диагноз «паратонзилярный абсцесс справа».

Произведено хирургическое вмешательство – дренирование абсцесса. Взят материал на микробиологическое исследование

Вопросы:

1.Назовите причинно значимые микроорганизмы при данной патологии.

2.С учетом предполагаемой микрофлоры предложите варианты антимикробной терапии, обоснуйте свой выбор.

3.Предложите альтернативные схемы антимикробной терапии, дайте обоснование.

4.На третьи сутки пребывания в стационаре получены результаты микробиологического исследования материала из раны, высеивается E.Faecalis, чувствительный к Ампициллину, Гентамицину, Ванкомицину. Предложите корректирующие мероприятия.

5.Перечислите возможные нежелательные реакции на аминогликозиды. Предложите меры по их предупреждению.

219

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 205 [K003011]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

Девочка 12 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на заложенность носа, отделяемое из носа, головную боль, усиливающуюся при наклоне головы вперѐд, подъѐмы температуры тела до 37,5–38,0°С, преимущественно в вечернее время.

Больна около двух недель, когда появились вышеперечисленные проявления, за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно (Аква Марис, Ибупрофен при повышении температуры тела до 38,0°С), антибиотики не получала.

По органам и системам без особенностей. Носовое дыхание затруднено, обоняние снижено, из носа отделяемое слизисто-гнойного характера, слизистая носа гиперемирована.

Рентгенологически – левосторонний гемисинусит. В общем анализе крови – лейкоциты – 9,8×109 г/л.

Выставлен диагноз «острый гнойный гемисинусит слева».

Вопросы:

1.Необходима ли системная антибактериальная терапия? Если «Да», то обоснуйте эту необходимость.

2.Предложите схемы стартовой антибактериальной терапии.

3.На фоне терапии стартовым антибиотиком нет положительной динамики, предложите корректирующие мероприятия.

4.Предложите симптоматическую терапию.

5.Перечислите возможные нежелательные реакции при длительном применении местных деконгестантов.

220

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 206 [K003012]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть

Мальчик Л. 6 лет заболел остро сутки назад, когда появилось болезненное образование в паховой области слева, поднялась температура тела до 37,5°C.

Из анамнеза известно, что ребенок часто (до 8 раз в год) переносит респираторные инфекции.

По органам и системам – без особенностей.

Status localis: в паховой области слева пальпируется лимфатический узел, размером 2х2 см, пальпация резко болезненна, кожа над ним гиперемирована, отѐчна, флюктуации нет. В общем анализе крови – лейкоциты – 14,3×109г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 25%, моноциты –

4%, СОЭ – 20 мм/час.

Выставлен диагноз: Паховый лимфаденит слева в стадии инфильтрации.

Вопросы:

1.Необходима ли в данной ситуации системная антибактериальная терапия? Если необходима, дайте обоснование.

2.Какая группа препаратов в данной ситуации наиболее предпочтительна? Обоснуйте свой выбор.

3.Предложите схему терапии.

4.Предложите альтернативные схемы терапии при непереносимости пенициллинов

5.Предложите альтернативные схемы терапии при непереносимости цефалоспоринов.

221