- •Определение размеров большого таза
- •Измерение диагональной и истинной конъюгаты
- •Наружное акушерское обследование
- •Внутреннее акушерское обследование
- •Предположительная масса плода
- •Выслушивание сердцебиения плода
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
- •Реанимация новорожденного
- •Наружное прижатие брюшной аорты
- •Признаки отделения плаценты
- •Способы выделения последа
- •Осмотр мягких родовых путей после родов
- •Профилактика кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде
- •Измерение кровопотери
- •Уход за родильницей со швами на промежности
- •Забор мазков на гонококк, степень чистоты влагалища, трихомонаду, цитологию
- •Влагалищные спринцевания
- •Влагалищные тампоны
- •Уход за молочными железами.
- •Самообследование молочных желез
Определение размеров большого таза
Проводится с помощью тазомера, сидя (стоя) справа от беременной лицом к ней. Беременная лежит на спине, концы ножек тазомера держать между большими пальцами, а 3-4 пальцы находят костные ориентиры, на них ставят пуговки тазомера. Полученный результат определяется по градуированной шкале тазомера.
межостистый размер |
distantia spinarum |
между передневерхними остями подвздошных костей |
25-26 см |
межгребешковый размер |
distantia cristarum |
между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей |
28-29 см |
межвертельный размер |
distantia trochanterica |
между большими вертелами бедренных костей |
31-32 см |
|
|
|
|
наружная конъюгата |
conjugata externa |
между верхним краем лонного сочленения и верхним углом ромба Михаэлиса (сочленением V поясничного и I крестцового позвонков) |
20-21 см |
Для определения наружной конъюгаты беременную следует повернуть на бок, спиной к себе. Нижнюю ногу беременная должна согнуть и привести к туловищу, верхнюю вытянуть.
Измерение диагональной и истинной конъюгаты
Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса = 13 см
Истинная конъюгата – прямой размер входа в малый таз = 11 см
-
Подготовка беременной
уложить беременную на спину в кресло, подмыть наружные половые органы дез. раствором (фурацилин 0,5%)
-
Подготовка рук
мытье стерильной щеткой с мылом
высушивание стерильной салфеткой
обработка рук в дез. растворе
высушивание стерильной салфеткой
одеть стерильные перчатки
-
Большим и указательным пальцем левой руки открыть вход со влагалище
-
Во влагалище ввести указательный и средний палец правой руки
-
Достичь мыса крестца
если удалось достичь мыса средним пальцем п.р., надо им зафиксировать эту точку, а указательным пальцем л.р. отметить место на п.р под симфизом. После чего извлечь обе руки вместе и измерить расстояние.
-
Истинная конъюгата
CD – 2 см = истинная конъюгата
СЕх – 9 см = истинная конъюгата
Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой):
индекс = 14,5-15,0 см от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см
индекс = 15,5 см и более от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см
индекс = 14 см или меньше из величины наружной конъюгаты вычитают 8 см.
Наружное акушерское обследование
Проводится с целью определения расположения плода в матке
Подготовка беременной: уложить на спину на смотровую кушетку
Что делать |
Как делать |
Конечный результат |
|
I приём Леопольда |
Исследующий располагается лицом к обследуемой. Обе ладони укладывают на живот ниже мечевидного отростка так, чтобы пальцы были направлены друг к другу. Легкими движениями рук книзу определяется дно матки, пальпируемые части плода находятся на дне. |
|
ВСДМ |
II приём Леопольда |
Руки исследующего располагаются на боковых поверхностях матки, ладони обращены к друг другу, между ними располагается матка с плодом. Спинка определяется как гладкая, ровная поверхность без выступов. Мягкие части плода определяются в виде бугристостей. |
|
Определение позиции плода |
III приём Леопольда |
Акушерка одной рукой охватывает предлежащую часть и производит движения вправо и влево. Таким образом распознаётся головка это, или ягодицы, их подвижность, местоположение во входе или в более глубоких отделах малого таза. |
|
Определение предлежащей части плода |
IV приём Леопольда |
Акушерка становится лицом к ногам женщины, кисти рук располагаются по боковым поверхностям матки над лонными дугами. Кончиками пальцев ощупывается предлежащая часть плода. Определяют прижата ли головка ко входу в малый таз, или подвижна над входом, вставилась в таз малым , большим сегментом или полностью (перестаёт определяться). |
|
Определение отношения предлежащей части ко входу в малый таз |