Мерцание и трепетание предсердий

Мерцание и трепетание предсердий - это два родственных вида аритмии, объединенных об­щим клиническим синдромом называемым мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия харак­теризуется полной дезорганизацией ритмической деятельности предсердий и желудочков.

Мерцание предсердий - это состояние, при котором полноценная систола предсердий заменя­ется не координированным сокращением его отдельных мышечных волокон. По поверхности предсердий пробегает множество очень мелких волн, поэтому вид мерцающего предсердия напо­минает “морскую зыбь”. При мерцании предсердий дезорганизуется и работа желудочков, кото­рые сокращаются аритмично и с различной силой. Признаком мерцания предсердий на электро­кардиограмме является отсутствие зубца Р, вместо которого выражены фибриллярные мелкие волны (волны F) различной формы и величины (Рис.46). При относительно малой частоте этих волн F (350-450 в минуту) они видны отчетливо и по форме приближаются к зубцам Р, а при большей частоте волны F сливаются в прямую линию.

Трепетание предсердий отличается от мерцания тем, что волны, пробегающие по предсер­диям крупнее и число их меньше, они имеют одинаковую форму и величину, появляются через равные интервалы. Деятельность желудочков ритмична. При этом число желудочковых сокраще­ний находится в правильном соотношении с числом предсердных волн. На рис. 47 число пред­сердных волн -300, желудочковых сокращений -75 в 1 минуту. Соотношение частоты возбужде­ний предсердий и желудочков 3:1.

Условия возникновения мерцательной аритмии (мерцания и трепетания предсердий) сходны, иногда один вид этой аритмии переходит в другой. В механизме развития мерцательной аритмии лежит нарушение проницаемости клеточных мембран для ионов калия, в результате чего мышеч­ные клетки обедняются калием, а содержание натрия, наоборот, возрастает. Мерцательная арит­мия бывает также при кардиосклерозе в сочетании с гипертонической болезнью, в остром и подо­стром периоде инфаркта миокарда, тиреотоксикозе.

Ниже приведены типовые электрокардиограммы из В.В.Мурашко и А.В.Струтинский. Элек­трокардиография. М.1998; М.И.Рейдерман. Неотложная электрокардиография. М.1993.

Рис.26

Нор­маль­ная элек­тро­кар­дио­грам­ма

Рис.27

Си­ну­со­вая та­хи­кар­дия.

Рис.28

Си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия.

Рис.29

Си­ну­со­вая дыхательная арит­мия.

Рис.30

А т­рио­вен­три­ку­ляр­ный (уз­ло­вой) ритм. Центр ав­тома­тиз­ма

рас­по­ла­га­ет­ся в верх­ней час­ти ат­рио­вен­трику­ляр­но­го уз­ла.

Р ис.31

Предсердная экстрасистола

Рис.32

Экс­т­ра­сис­то­ла из верхней час­ти ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го уз­ла

( из АВ –соединения).

Рис.33

Экс­т­ра­сис­то­ла из сред­ней час­ти ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го уз­ла

( из АВ –соединения).

Предсердный зубец Р^’ отсутствует.

Рис.34

Экс­т­ра­сис­то­ла из ниж­ней (же­лу­доч­ко­вой) час­ти

ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го уз­ла.

Отрицательный зубец Р^’ расположен после желудочкого

комплекса QRS^’ .

Рис35.

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­ла. Стрелкой показано место воз­никновения импульса.

Рис.36

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­ла.

Рис.37

Предсердная па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия.

Рис.38

Атриовентрикулярная (узловая) та­хи­кар­дия с предшествующим воз­буждением желудочков и последующим ретроградным воз­бужде­нием предсердий. (Зубец Р отрицательный, следует за желудочковым комплек­сом)

Рис.39

Си­ноаурикулярная бло­ка­да.

Рис.40

Внут­ри­пред­серд­ная бло­ка­да.Уширен зубец Р

Рис.41

Час­тич­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да 1 сте­пе­ни.( увеличе­ние интервала P – Q)

Рис.42

Час­тич­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да II сте­пе­ни (3:2).

С выпадением отдельных желудочковых комплексов

Рис.43

Пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да.

Рис. 44

Бло­ка­да пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са.

Рис.45

Бло­ка­да ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са.

Рис.46

Мер­ца­ние пред­сер­дий.

А – крупноволнистая форма, б – мелковолнистая форма. f – частые нерегулярные волны мерцания пред­сердий.

Рис.47

Тре­пе­та­ние пред­сер­дий.