Типовая задача

Больной С., 48 лет, при обращении к терапевту предъявлял жалобы на боли ноющего характера в правой половине живота с иррадиацией в поясницу, возникающие через 6-7 часов после еды и уменьшающиеся после дефекации. Отмечал также чередование запоров с поносами, вздутие живота, тошноту, неприятный привкус во рту, частые позывы на дефекацию с опорожнением небольшими порциями фекалий с примесью слизи, иногда гноя. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенес сальмонеллез, после чего периодически стали появляться вышеописанные симптомы. Настоящее обострение спровоцировано злоупотреблением алкоголем.

Объективно из патологии: больной иппохондричен. Язык обложен коричневатым налетом, гнилостный запах изо рта. Живот вздут, отмечается болезненность при пальпации в правой подвздошной и фланковой области, где пальпируются уплотненные слепая и восходящая ободочная кишка.

Дополнительные исследования: копрограмма – реакция кислая, большое количество слизи, лейкоциты, эритроциты. При анализе кала на дисбактериоз выявлено снижение бифидо-, лактобактерий, обнаружены кишечные палочки с гемолитическими свойствами, протей.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать и почему?

2. Какой метод поможет верифицировать диагноз?

3. Укажите основные патогенетические механизмы развития заболевания

4. Назовите основные принципы лечения.

5. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Эталон ответа к типовой задаче

1. Хронический постинфекционный колит (тифлит, воспаление восходящей части ободочной кишки). Диагноз можно поставить на основании наличия волнообразной клинической симптоматики (боли в животе, расстройства стула, метеоризм, ложные позывы) в сочетании с воспалительными изменениями в копрограмме у пациента с перенесенным сальмонеллезом в анамнезе.

2. Фиброколоноскопия с исследованием биоптата кишечной стенки (признаки неспецифического катарального воспаления в сочетании с дистрофическими изменениями).

3. Воздействие микробных токсинов – повреждение слизистой оболочки кишки, нервного аппарата – нарушение секреторной, моторной, всасывательной функции – присоединение дисбактериоза – развитие кишечной гнилостной диспепсии, дистрофических нарушений, иммунных нарушений с аутосенсибилизацией.

4. Основные принципы лечения:

1) Диетотерапия с исключением продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике и регуляцией употребления продуктов в зависимости от наличия запоров\поносов. Отказ от злоупотребления алкоголем.

2) Противовоспалительная терапия (сульфасалазин, месалазин) в сочетании с антибактериальными препаратами для подавления патогенной флоры (интетрикс, эрсефурил, невиграмон, протейный бактериофаг).

3) Восстановление нормальной микрофлоры кишечника - применение эубиотиков (энтерол, бифидум-, лактобактерин, линекс) и препаратов, нормализующих кишечное микроокружение (хилак-форте)

4) Нормализация кишечной моторики. С учетом спастической формы нарушений в данном случае– миотропные спазмолитики и М-холинолитики (дротаверин, метацин, метеоспазмил, мебеверин и др.) При гипо- и атоническом варианте – прокинетики (эглонил, метоклопрамид, мотилиум)

5) Витамины группы В

6) Психотерапия, антидепрессанты

5. Осложнения: неспецифический мезаденит, копростаз, кишечная непроходимость.