Додаток

до Порядку видачі Свідоцтва про право сплати єдиного податку

суб'єктом малого підприємництва - юридичною особою

(Наказ Державної податкової адміністрації України від 12.10.99 р. N 555)

До державної податкової адміністрації (інспекції)

_

(назва органу державної податкової служби)

від _

(назва суб'єкта малого підприємництва - юридичної особи)

_

(місцезнаходження суб'єкта малого підприємництва, номер телефону)

(ідентифікаційний код за ЄДРПОУ)

Заява про видачу свідоцтва про право сплати єдиного податку

Відповідно до Указу Президента України від 3 липня 1998 року N 727 "Про спрощену систему оподаткування, обліку та звітності суб'єктів малого підприємництва" (в редакції Указу Президента України від 28 червня 1999 року N 746/99) просимо перевести наше підприємство (установу, організацію)

____________________________________________________________________________________________

(назва суб'єкта малого підприємництва - юридичної особи)

на спрощену систему оподаткування, обліку та звітності з року

за ставкою єдиного податку відсотків.

Відомості про розрахункові (поточні) рахунки в установах банків ________________________________________________________________________________________

(назва та місцезнаходження банку)

Середньооблікова чисельність працюючих на дату подання заяви становить чол.

Обсяг виручки від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг), майна, основних фондів за рік становить

____________________________________________________________________________________________

(сума словами)

тис. грн., в т. ч. (на дату подання заяви тис. грн., за решту місяців (місяць) розрахунково, виходячи із середньої місячної фактичної виручки за період, що передує переходу, тис. грн.).

Прошу прийняти Свідоцтво про реєстрацію платника податку на додану вартість № ,

видане _

,

(дата, назва органу державної податкової служби)

(оригінал) разом із засвідченими копіями (кількість, дати засвідчення, назва органу державної податкової служби), що додаються, та скасувати реєстрацію в якості платника ПДВ.*

----------------

* Цей абзац заповнюється тільки суб'єктом малого підприємництва - юридичною особою в разі обрання ставки єдиного податку 10 % за наявності такого Свідоцтва.

Керівник суб'єкта малого підприємництва
		(підпис, прізвище, ініціали)

Відмітка про одержання (штамп органу державної податкової служби)			ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Державної податкової адміністрації України 28.02.2003 N 98 (у редакції наказу Державної податкової адміністрації України від 20.04.2005 № 145)
1	РОЗРАХУНОК СПЛАТИ ЄДИНОГО ПОДАТКУ СУБ'ЄКТОМ МАЛОГО ПІДПРИЄМНИЦТВА - ЮРИДИЧНОЮ ОСОБОЮ				Звітний
					Новий (виправлений)

2

Звітний період

І квартал 200_ р.

ІІ квартал 200_ р.

ІІІ квартал 200_ р.

ІV квартал 200_ р.

3

Повна назва платника податку _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

4

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

Код виду економічної діяльності (КВЕД)

.

.

5

Місцезнаходження платника податку ___________________________ ____________________________________________________________

Поштовий індекс

Телефон

Електронна адреса E-mail*

Факс*

6

До державної податкової інспекції (адміністрації) в ______________________________________________

Одиниця виміру: гривня

Показники	Код рядка	І квартал 200_ р.	ІІ квартал 200_ р.	ІІІ квартал 200_ р.	ІV квартал 200_ р.	Наростаючим підсумком
1	2	3	4	5	6	7
Середньооблікова чисельність працюючих (чол.)	1
Виручка від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг) без урахування акцизного збору	2
Виручка від реалізації основних фондів	3
Усього виручка від реалізації (рядок 2 + рядок 3)	4
Сума єдиного податку за ставкою** ( ) %	5
Внески, нараховані на суму дивідендів	6
Сума самостійно виявлених помилок за результатами минулих податкових періодів	7
Податкові зобов'язання до сплати (рядок 5 + рядок 6 ± рядок 7)	8
Сума штрафу, самостійно нарахована платником у зв'язку з виправленням помилки	9

____________ * За бажанням платника;

**Ставка єдиного податку вписується платником самостійно

Дата подання Розрахунку "___" ____________ 200_ року

Наведена інформація є правильною

Керівник підприємства	_______________________ підпис	(прізвище)
Головний бухгалтер	_______________________ підпис	(прізвище)
	М.П.

____________________________________________________________________________________________________________

Ця частина Розрахунку заповнюється службовими особами органу державної податкової служби

Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової звітності "___" ___________ 200_ року
________________________________________________________________________________________ Службова особа органу державної податкової служби (підпис, прізвище)
За результатами перевірки Розрахунку:
 порушень (помилок) не виявлено		 складено акт від "___" ___________ 200_ року N _______
(потрібне зазначити)
"___" ___________ 200_ року	_____________________________________________________ Службова особа органу державної податкової служби (підпис, прізвище)