3.1.4. Верботональная аудиометрия

Исследование слухового восприятия на субкортикальном (подкорковом) уровне. Некоторые маленькие дети, с рожде­ния глухие, не могут реагировать на верботональный тест, пока с ними не проведены определённые занятия. Для них начинается реабилитация после проведения стандартной ау­диометрии, а верботональный тест будет проведён, когда это будет возможно. Цель этого тестирования - определить чув­ствительность пациента к речи и проверить его способность понимать речь. Кроме того, данный тест помогает планиро­вать правильную реабилитацию и оценить её прогрессию.

Академик Губерина провёл определённые исследования. Он пропускал гласные и согласные через октавные фильтры и просил людей с нормальным слухом идентифицировать их. Губерина обратил внимание, что отдельные звуки легко рас­познаются на специфических октавных областях. Когда слог (согласный-гласный) пропускается через частотную зону вне его оптимальной области, он воспринимается как некая другая комбинация согласного и гласного. П. Губерина выбрал опти­мальные октавы для определённых сочетаний согласных и глас­ных и использовал их как стимул в верботональной и речевой аудиометрии. Поскольку слог «оптимален» для своей частотной области, ответ пациента на пороге для данного стимула показы­вает его чувствительность не только к данному слогу, но и к дан­ной частотной области. Если порог для слога значительно луч­ше, чем порог для чистого тона, то у пациента есть возможность понимать речь через свою «оптимальную» частотную область. Наоборот, если его порог для слога хуже, чем порог для чистого тона, у пациента могут возникнуть трудности в понимании речи при использовании данной частотной области (табл. 2).

Обследование проводится с помощью аудиометра и вклю­чения аудиокассеты или компакт-диска. На записи слог без значения — му-му, шу-шу, си-си.

Данная фонетическая структура содержит частоту, усиле­ние, время. Место, где наиболее хорошая разборчивость, явля­ется оптимальным слуховым полем для данного пациента.

3.1.5. Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия — высший уровень слухового вос­приятия (корковый уровень). Она показывает разборчивость речи в зависимости от усиления. Речевая аудиометрия пока­зывает процент восприятия речевого материала на определён­ном усилении. Ребёнку предъявляется записанный диктором речевой материал, слова не связаны по смыслу, между словами пауза, чтобы ребёнок услышал и проговорил слово. Можно слушать через наушники и в свободном поле с аппаратами и без аппаратов.

Вы, наверное, замечали что, имея одинаковую аудиограм-му, люди слышат по-разному. Поэтому для правильного под­бора слухового аппарата и организации правильной реабили­тации необходимо проведение функциональной диагностики, определяющей, как человек может слушать с данными остат­ками слуха.

3.1.6. Функциональная диагностика слуховой функции

Успешность реабилитации лиц, имеющих нарушения слу­ха и речи, во многом зависит от начальной диагностики. Чем объективнее и всестороннее она будет проведена, тем успеш­нее будет проходить реабилитация. В настоящее время всё большее распространение получает верботональная система реабилитации детей с нарушением слуха, разработанная ака­демиком П.Губерина в Центре-Поликлинике «СУВАГ» (За­греб, Хорватия). Данная система реабилитации предполагает изначальное всестороннее обследование пациента многими специалистами: отоларингологом, сурдологом, психологом, невропатологом, психиатром, ортопедом, педиатром и сурдо­педагогом, а также проведение специального обследования - функциональной диагностики.

Как было указано выше, диагностика может быть меди­цинской и функциональной. Первая констатирует пораже­ние, даёт сведения о месте, степени, причине и времени по­ражения, исследуя пациента с помощью специальной аппа­ратуры. Функциональная диагностика определяет, как па­циент использует те возможности, которые у него имеются, в естественных для него условиях, ищет пути оказания ему помощи в решении проблем реабилитации.

На практике часто случается, что только аудиометрического обследования недостаточно для определения уровня слуховых возможностей человека со сниженным слухом. Многие специалисты отмечают, что при наличии одинаковой аудиограммы разборчивость восприятия речи у людей раз­ная. Поэтому для правильного подбора слуховых аппаратов и организации эффективной реабилитации необходимо про­ведение функциональной диагностики, выявляющей степень восприятия речевых сигналов на более высоком, корковом уровне. Функциональная диагностика позволяет также определить оптимальное слуховое поле человека. Оптимальное слуховое поле характеризует режим наилучшей разборчиво­сти речи при наименьшем усилении. При проведении функциональной диагностики обнаруживают также и дополни­тельные проблемы, возникающие у человека при восприятии речи и влияющие на качество её разборчивости.

Функциональная диагностика включает в себя следующие исследования: