Завершающий этап операции состоит в создании условий для пролонгированной санации брюшной полости в послеоперационном периоде. Если удается выполнить полноценную интраоперационную санацию всех отделов брюшины, эффективным методом санации может служить внутрибрюшинное орошение раствором антибиотиков через поперечно установленную перфорированную трубку диаметром 3–4 мм, проведенную через проколы брюшной стенки в правом и левом подреберьях. Оба выведенных конца трубки служат для капельного введения раствора антибиотиков. В малый таз для удаления скапливающейся жидкости вводится двухпросветная трубка через отдельный небольшой разрез или прокол брюшной стенки в паховой области слева или справа. При необходимости отдельно дренируются боковые каналы брюшины, поддиафрагмальное и подпеченочное пространство.
Если полноценно санировать полость брюшины в ходе операции не удается, особенно при выраженных воспалительных изменениях висцеральной брюшины, покрывающей паретичные кишечные петли, более целесообразной формой пролонгированной санации брюшной полости является программированная повторная санация. Для этого первичное оперативное вмешательство завершают наложением провизорных швов на кожу и подкожную клетчатку без ушивания брюшины и мышечно-апоневротического слоя (с целью декомпрессии полости брюшины в условиях пареза кишечника). Повторную санацию производят через 24–48 ч 1–2, реже – 3 раза. При необходимости по специальным показаниям санация повторяется и далее, но объем ее каждый раз определяется отдельно и постепенно сокращается.
Послеоперационный период
Антимикробная терапия (цефалоспорины III, IV поколения, метронидазол, аминогликозиды)
Инфузионная терапия 80 – 110 мг/кгПарентеральное и энтеральное (после восстановления перистальтики) питание – нутритивная поддержкаДетоксикация
инфузионная, трансфузионная терапия
форсированный диурез
гемосорбция
лимфосорбция
плазмоферез – замена плазмы на донорскую
УФ облучение крови
ГБО
Обезболивание (перидуральная аналгезия, НПВС)
Восстановление кишечной моторики (прозерин, очистительные клизмы, электростимуляция)
Поддержание жизненно – важных функций: ИВЛ, серечные средства, антикоагулянты, Н2 – блокаторыИммунотерапия (пентаглобин, ронколейкин)
