Л7. Анемии беременных
.pdfЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основными лабораторными признаками железодефицитной анемии являются:
•низкий цветовой показатель;
•снижение среднего содержания Hb в эритроците;
•снижение количества эритроцитов;
•микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз в морфологической картине эритроцитов;
•снижение уровня железа в сыворотке крови (норма у женщин 12–25 мкмоль/л);
•повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
•снижение насыщения трансферрина железом (норма — 16– 50%)
•снижение содержания в сыворотке крови ферритина — белкового железосодержащего комплекса, являющегося одной из форм хранения железа в тканях;
•морфологическое исследование костного мозга при железодефицитной анемии малоинформативно
Выводы по диагностике:
о наличии железодефицитной анемии можно говорить в случаях гипохромной анемии, сопровождающейся:
•снижением содержания сывороточного железа (ниже 12 мкмоль/л);
•повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 85 мкмоль/л);
•снижением концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15 мкг/л);
•повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;
•снижением насыщения трансферрина железом
(ниже 16%)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Пункция костного мозга
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Железодефицитную анемию необходимо дифференцировать с гемоглобинопатиями, талассемией, другими формами анемии и синдромом анемизации вследствие других экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧАГЕМАТОЛОГА
•Тяжёлая степень анемии.
•Отсутствие эффекта от лечения в течение 2 месяцев или прогрессирование анемии.
•Наличие признаков апластической или гемолитической анемии.
•Возникновение проявлений геморрагического синдрома.
При анемии показана консультация терапевта, в особых случаях — гематолога.
Перечень обследования по приказу Минздрава РФ от 01.11.2012 №572-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий»)
•ЭКГ в каждом триместре
•Клинический анализ крови – 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов
•Биохимический анализ крови: общий белок, сывороотчное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой
•Консультация врача-терапевта (гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение 1-2 раза в месяц
•Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель
•Пункция костного мозга по назначению врача гематолога
•Кардиотахография и допплерометрия в динамике после 34 недель
Дополнительное обследование при анемии тяжелой степени для верификации
этиологического фактора
•Исследование крови на содержание фолиевой кислоты и витамина В12
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 34 недель. Головное предлежание. Анемия беременных I степени.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
•Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12).
•Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности.
•Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.
•Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза.
•Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1)Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком. Но достичь нормализации уровня Hb с помощью лишь диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса — 20%, из растительных продуктов — 0,2%).
2)Рекомендуют использовать лечебное питание для восполнения дефицита белка: специальные продукты лечебного питания — «Фемилак», гематоген и т.д.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Этапы лечения:
•Купирование анемии (восстановление нормального уровня гемоглобина).
•Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
•Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).