- •Недостаточность митрального клапана (нмк)
- •Митральный стеноз (мс)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Стеноз устья аорты
- •Лечение пороков сердца
- •Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)
- •Нефармакологические методы (немедикаментозные)
- •1.Коррекция диеты и образа жизни.
- •2. Физическая реабилитация больных с хсн.
- •Фармакотерапия хсн
- •1.Артериальные и венозные вазодилататоры
- •3.Сердечные гликозиды
- •Дневник медикаментозного лечения
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательств:
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Факторы риска (фр) в развитии аг
- •Оптимальные значения липидного профиля
- •Другие факторы риска:
- •Лечение аг
- •Фармакотерапия аг:
- •4. Ара II (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или бра (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.
- •5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)
- •Гипертонический криз (гк) -
- •Помощь при гк.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •Атеросклероз-
- •Клиника
- •Лечение атеросклероза
- •1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •Ибс. Стенокардия.
- •Клиника
- •1.Стабильная стенокардия:
- •Характеристика приступов стенокардии:
- •2.Нестабильная стенокардия (нс)
- •Дополнительные методы исследования (дми):
- •Помощь при приступе стенокардии:
- •К лс «спасающим жизнь», т.Е. Препаратам выбора или базисным средствам, относятся:
- •4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :
- •5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):
- •Инфаркт миокарда ( им) -
- •Формы (варианты) инфаркта миокарда.
- •2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:
- •3.Астматическая форма:
- •6.Цереброваскулярная форма:
- •Лечение инфаркта миокарда:
- •2.Тромболитическая терапия (тлт) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:
- •3. Терапия по снижению нагрузки на миокард с целью ограничения зоны некроза.
- •7.Профилактика запоров.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Помощь на дгэ
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Объективно
- •Нарушение сердечного ритма (аритмии)
- •Проводящая система сердца
- •Патогенез аритмий
- •Экстрасистолия (э):
- •Пароксизмальная тахикардия (пт) –
- •Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –
- •Трепетание предсердий -
- •Неотложная помощь
Клиника
Атеросклероз (Ат) аорты: аневризма, тромбоэмболии…
Ат.коронарных сосудов: ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда…
Ат. сосудов головного мозга: энцефалопатия (ДЭП), инсульты…
Ат. сосудов н\конечностей: эндартериит, гангрена…
Ат. сосудов почек: инфаркт почек…
Ат.артерий сетчатки: снижение зрения, слепота…
Ат. сосудов брыжейки: инфаркт кишечника…
Лечение атеросклероза
1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):
- отказ от курения
- увеличение физической активности (энергичная ходьба 4-5раз в неделю по 30-45 мин., лыжи, плавание, велосипед, тредмилл)
- снижение избыточного веса (ИМТ д.б.18,5 – 24,9)
- антиатерогенная диета
Исключить:
сдобу, хлеб из пшеничной муки
жирные молочные и кисломолочные продукты
мясные бульоны, колбасы, сосиски, паштеты…
все жиры, кроме, растительных
кальмары, креветки, икра, крабы
картофельные чипсы, картофель фри
мороженное, торты, шоколад
кетчуп, майонез
Надо:
хлеб с отрубями
обезжиренные молочные продукты
макаронные изделия
овощи и фрукты
мясо курицы, индейки, кролика
морская рыба
2. Медикаментозные методы лечения
Гиполипидемические ЛС (СТАТИНЫ). Применяются с 1987г. Их открытие сравнивают с открытием пенициллина
Механизм действия:
- блокируют синтез холестерина в печени, что ведёт к снижению его уровня в крови
- уменьшают рост и размеры атеросклеротической бляшки, делая бляшку твёрдой (плотной), т.е. стабилизируют.
- снижают вязкость крови
- снижают частоту развития ССО на 25-40%.
Назначаются всем пациентам с ИБС, даже при нормальном уровне липидов крови.
- Ловастатин (МНН), кардиостатин…
- Симвастатин (МНН), зокор, вазилип, симло…
- Аторвастатин (МНН), аторис, торвакард…
- Розувастатин (МНН), крестор…
Применяется 1 табл. \ сутки с вечерним приёмом пищи (синтез холестерина интенсивно идёт в ночное время).
Кровь на липидный профиль сдают через 12часов после последней чашки кофе, он усиливает синтез холестерина.
Каждые 3-6месяцев контроль печёночных проб (трансаминазы АЛТ и АСТ и билирубина), хотя риск их повышения бывает редко.
Другой риск от их применения – миопатии, то же низкий.
Статины применяются для первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
- При дислипидемии необходима консультация врача-липидолога
- Нет оснований утверждать, что какой-либо из статинов обладает преимуществами перед другими препаратами этого класса.
- Доказательная медицина свидетельствует, что назначая статины практически здоровым людям, но имеющим высокий риск по развитию ССО, можно существенно повлиять на судьбу этих людей в дальнейшем.
- Снижение уровня Х. в частности ЛПНП решающий фактор в улучшении прогноза жизни пациентам с ИБС
.3. Экстракорпоральные методы: плазмоферез.
Ибс. Стенокардия.
Нормально работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забываем о его существовании. Но может наступить момент, когда сердце напомнит о себе…
ИБС (ишемическая болезнь сердца), КБС (коронарная болезнь сердца)-
несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде (О2), приводящее к ишемии миокарда.
ИБС может дебютировать остро с ОИМ(острый инфаркт миокарда) или ВС (внезапная смерть), но чаще её хроническая форма, развивается постепенно и проявляется стенокардией.
Причины дефицита коронарного кровотока (стенозирования):
Атеросклероз – если сужение (стеноз) атеросклеротической бляшкой просвета коронарного сосуда составит 50-75%, начинаются приступы стенокардии.
Спазм коронарных сосудов – при физической и психической нагрузках, идет спазм сосудов из-за выброса в кровь адреналина и других гормонов, что увеличивает ЧСС и приводит к повышению потребности миокарда в кислороде.
Усиливают ишемию: АГ, гипертиреоз, тахиаритмии, анемии, гипоксия, гипертрофия миокарда, аортальные пороки.
Факторы риска ( ФР ) по ИБС (у имеющих ФР развитие ИМ прогнозируется на 90%)
1.Все факторы риска по АГ
2. АГ - у 60-70% больных она предшествует ИБС за несколько лет.
3.Повышенная ЧСС (в покое пульс должен быть 55-60 в1).
ЧСС 80-85 в - граница между нормой и повышенной ЧСС и требует фармакотерапии, т.к. чем меньше тратится энергии, тем продолжительнее жизнь (потребность миокарда в О2 при тахикардии повышается).
Например, галапагосская черепаха живет 177 лет при частоте пульса 6в, а крыса – 5 лет, т.к. пульс у нее 240 в, кошка живёт до 15 лет с пульсом 130 в1, мышь живёт 1год с пульсом 600 в 1, маленькие собачки (чи-хуа-хуа) до 18 лет с пульсом 100в1.
У пациентов с ЧСС > 80в жизнь короче: у мужчин на 7 лет, у женщин на 3,2 года (в среднем на 5,6лет). При ЧСС > 80 в1 происходит разрыв атеросклеротической бляшки,
из-за тахикардии может развиться внезапная смерть.
Классификация ИБС (ВОЗ, ВНОК, Канадская классификация)
Внезапная сердечная смерть (ВСС, ВС), наступившая неожиданно в течение 1 часа от ССЗ или без них (МКБ-10 – пересмотр 2010г).
Стенокардия напряжения:
Впервые возникшая (4- 8 недель с момента первого болевого приступа) ОКС*
Стабильная стенокардия с указанием ФК (функционального класса):
ФК I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке
ФК II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды
ФК III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж
ФК IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, сне. ОКС*
Нестабильная стенокардия (прогрессирующая). ОКС*
Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) – чаще в утренние часы, в покое, артерии не поражены бляшками, высокий риск ВС.
Инфаркт миокарда:
Крупноочаговый, трансмуральный, Q - образующий (Q -инфаркт)
Мелкоочаговый, не Q- образующий (не Q- инфаркт)
Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – через 2 месяца после острого инфаркта миокарда.
Нарушение сердечного ритма (указать форму)
Сердечная недостаточность (указать форму и стадию)
ОКС* – острый коронарный синдром, это предынфарктное состояние и лечат его на ДГЭ, как ИМ, с обязательной госпитализацией.
Образец DS: ИБС: стабильная стенокардия ФКII. Артериальная гипертония IIстепени. СНIIА
Стенокардия – в переводе «сужение, сжатие сердца».
Аngina pectoris с латинского «грудная жаба». Аngina в переводе «душить». На Западе называют «витриной» или «зеркальной» болезнью.
Это болевой синдром, вызванный острой преходящей ишемией миокарда из-за несоответствия между потребностью миокарда в О2 и его доставкой по коронарным артериям (КА).
Приступ стенокардии могут спровоцировать различные причины:
Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.д.)
Эмоциональный стресс
Несоблюдение рекомендаций врача
Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)
Повышение артериального давления
Чрезмерное потребление пищи
Прием большой дозы алкоголя
Сексуальная активность
ИБС может дебютировать остро с ИМ или даже внезапной смерти, но основное её проявление стенокардия напряжения. 50-60% случаев заболевания стенокардией остаются нераспознанными.