II. Задачи по частной патологической анатомии

Ситуационная задача 1

Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку. Клинический диагноз – пернициозная анемия.

1.Возможные причины анемии

1)аутоиммунный гастрит

2)гастрэктомия

3)нарушение всасывания при энтеритах

4)болезнь Крона

5)глистная инвазия

2.Вид анемии

4)мегалобластная

3.Характерные признаки для данной анемии

1)макроцитоз

2)гунтеровский глоссит

3)тельца Жолли

5)фуникулярный миелоз

4.Причины неврологической симптоматики

1)аутоиммунный гастрит

2)недостаток витамина В12

4)демиелинизация периферических нервов

5)фуникулярный миелоз

5.Цвет костного мозга

3)малиново-красный

Ситуационная задача 2

Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение.

1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов

1) специфические и неспецифические лимфадениты

2) метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы

3) неходжкинская лимфома

4) хронический лимфолейкоз

5) лимфома Ходжкина

2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно думать?

2) лимфома Ходжкина

3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для лимфогранулематоза?

3) клетки Ходжкина

4. Определите стадию заболевания

1) I

Ситуационная задача 3

Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».

1. Костный мозг всех костей сочный, цвета

3) малиново-красного

2. Селезенка и лимфоузлы при этом

3) значительно увеличены

3. Тимус при этом в размерах

1) значительно увеличен

4. Лейкозные инфильтраты, в том числе в головном мозге, состоят преимущественно из

1) лимфобластов

5. Для острых лейкозов характерны

1) бластные кризы

2) короткие сроки болезни

3) тяжёлое течение

Ситуационная задача 4.

Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с резкой болью в позвоночнике, возникшей при резком наклоне туловища.

1. Какие нужны исследования для проведения диф.-диагноза?

2. Какое заболевание у данного пациента?

3. Обьясните причину болей в костях и частых патологических переломов при данном заболевании.

4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина

5. Назовите осложнения данного заболевания.

Ситуационная задача 5.

Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2)долевая пневмония

2. Стадия болезни?

3)стадия серого опеченения

3. С чем связан шум трения плевры?

2)с фибринозным плевритом

4. Назовите осложнение, развившееся у больного

1)абсцесс легкого

5. Перечислите возможные внелегочные осложнения

1)перикардит

3)медиастинит

4)перитонит

5)гнойный артериит

6)гнойный менингит

Ситуационная задача 6.

Больной бронхоэктатическое болезнью с выраженным обструктивным компонентом.

1.Причины бронхоэктатической болезни

1)деструктивный панбронхит

3)пре- и постнатальные дефекты развития трахеобронхиального дерева

2.Разновидности обструктивной болезни легких

1)хронический бронхит

2)бронхиальная атсма

3. Легочные осложнения бронхоэктатичской болезни

1)бронхопневмония

2)абсцесс легкого

3)абсцесс головного мозга.

4)рак легкого

4. Изменения в бронхах

1)сужение и деформация

2)расширение и деформация

5. Внелегочные осложнения

2)абсцесс головного омзга

3)амилоидоз почек

6. Изменения в сердце

2)гипертрофия правого желудочка («легочное сердце»)

Ситуационная задача 7.

Больной с раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли.

1. Локализация первых метастазов

1)лимфоузлы корня легкого

2)бифуркационные лимфоузлы

2. Пути метастазирования

4)все ответы верны

3. Гематогенные матастазы

1)кости

2)почки

3)головной мозг.

4)надпочечники

4. Факторы риска для развития рака легкого у данного больного

1)курение

2)контакт с асбестом

5. Предраковые изменения в эпителии бронхов

1)метаплазия и дисплазия

6. Клинико-морфологические формы

1)узловатый

2)узловато-разветвленный

4)бляшковидный

5)полипозный

Ситуационная задача 8.

Больной 69 лет, долгое время страдал хроническим обструктивным бронхитом, его грудная клетка со временем стала бочкообразной.

1. Причиной этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации стало

2)увеличение в размерах легких

2. Многие альвеолярные ходы в легких при этом

2)расширены

3. Их данное изменение связано с повреждением каркаса

2)протеазой, эластазой и коллагеназой

4. В просвете бронхов при этой болезни обнаруживаются слизистые пробки

1)могут

5. Болезнь называется

2)хронической диффузной обструктивной эмфиземой легких

6. Легочное сердце обычно сопровождать эту болезнь

1)может

Ситуационная задача 9.

Через 10 часов после начала загрудинных болей и выявления на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта, больной, 65 лет, внезапно умер.

1.В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного?

2)ишемическая

2.Макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии?

2)возможна с помощью солей тетразолия или теллурита калия

3.Гистохимические признаки характерные для этой стадии

1)исчезновение гликогена

3)снижение активности окислительно-восстановительных ферментов

4.Возможные причины смерти больного в эту стадию

1)острая левожелудочковая недостаточность

3)фибрилляция желудочков

4)кардиогенный шок

Ситуационная задача 10.

У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной.

1. От какого заболевания наступила смерть больного?

От инфаркта миокарда, который явился следствием острой сердечной недостаточности.

2. Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.

Трансмуральный инфаркт (поражение всей толщи миокарда) в данном случае. Так же существуют интрамуральный (поражение средней части), субэндокардиальный и субэпикардиальный.

3. По каким признакам классифицируют данное заболевание?

По локализации, по времени возникновения (первичный, рецидивирующий и повторный), по распространенности (мелко-, крупноочаговый и трансмуральный) и по течению (3 стадии: ишемическая, некротическая и рубцевание).

4. Назовите возможные причины данного заболевания.

Причины данного заболевания: тромбоз, тромбоэмболия, спазм коронарных артерий и функциональное перенапряжение миокарда.

5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.

Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок, нарушение ритма, разрыв сердца с гемоперикардом.

Ситуационная задача 11.

Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

1.Хроническая аневризма сердца относится к группе

2)хронических ишемических болезней сердца

2. Болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний

1)крупноочаговый кардиосклероз

2)диффузный мелкоочаговый кардиосклероз

4)ишемическая кардиомиопатия

3. Частая локализация хронической аневризмы сердца

1)передняя стенка левого желудочка

2)верхушка сердца

4. Стенка хронической аневризмы представлена

2)рубцовой тканью

5. Осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца

1)хроническая сердечная недостаточность

2)разрыв стенки аневризмы с гемоперикардом

3)тромбоэмболические осложнения

5)повторный инфаркт миокарда

Ситуационная задача 12.

В интиме аорты у умершего пожилого больного обнаружено большое количество.

1. Речь идет о болезни, называемой

2)атеросклерозом

2. Сформированная бляшка имеет консистенцию

2)плотную

3. цвет сформированной бляшки

3)бело-желтый

4. Сформированная бляшка (до атероматоза) состоит в основном из

2)липидов и соединительной ткани

5. У данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных, более поражена часть аорты

1)восходящая

6. При этой локализации процесса возможна тромбоэмболия сосудов

1)почек и легких

Ситуационная задача 13.

Больная 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии.

1. Почки в этом случае называют

3)первично-сморщенными

2. Артериолы таких почек находятся в состоянии

2)гиалиноза и склероза

3. клубочки таких почек находятся в состоянии

1)гломерулосклероза

4. Кроме сморщивания почек отмечается изменение их поверхности, она становится

3)мелкозернистой

5. Консистенция таких почек

1)плотная

6. В перикарде у больного мог развиться

1)фибринозный перикардит

Ситуационная задача 14.

У больной 34 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов.

1. Утолщение в области суставов у таких больных связано с накоплением в полости суставов экссудата

2)серозно-фибринозного

2. Синовиальные оболочки в острой фазе болезни подвергаются

2)мукоидному набуханию

3. Суставной хрящ при этом повреждаться

2)не может

4. Поэтому деформация сустава в исходе ревматического артериита

2)не развивается

5. Сердце таких больных при ревматизме повреждаться

1)может

Ситуационная задача 15.

У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета,

1. Какое заболевание диагностировал врач?

Врач диагностировал системную красную волчанку (болезнь Либмана-Сакса).

2. Назовите парные органы наиболее часто поражаемые при данном заболевании.

Парными органами, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом

заболевании, являются почки. Возникает два вида гломерулонефрита волчаночный и обычный.

3. Назовите исход происходящих в них процессах.

При волчаночном гломерулонефрите в ядрах клеток появляются гематоксилиновые тельца, появляются гиалиновые тромбы и фибриноидный некроз, исход сморщивание почек и уремия. При обычном гломерулонефрите может развиться склероз и почечная недостаточность.

4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?

Патогенез этого заболевания связан с появлением аутоантител к ДНК

и ядерным антигенам, а также в связи со снижением Т-клеточного контроля за счёт поражения Т-лимфоцитов вирусом (ГЭФ системной красной волчанки являются вирусы (РНК-содержащие)).

5. Что имеет большое значение при этой болезни?

При этой болезни большое значение имеют фибриноидное набухание

и фибриноидный некроз. Все эти поражения делятся на 5 групп: острые некрозы и дистрофические изменения соединительной ткани, подострое воспаление всех органов, склероз, как исход 1 и 2 группы, изменения иммунокомпетентной системы, ядерная патология.

Ситуационная задача 16.

У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом,

1. Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне основной патологии?

У больного развился амилоидоз.

2.Какие стадии выделяют в течение этого почечного заболевания?

Стадии: латентная, протеинурическая, нефротическая, уремическая

3. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?

Почка имеет вид «Большой белой сальной почки».

4. Назовите морфологический исход данного заболевания.

Исход заболевания - нефросклероз (вторично-сморщенная почка).

5. Какие ещё органы могут поражаться при этом заболевании?

Органы: печень, сердце, кишечник.

Ситуационная задача 17.

Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». 1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного

3) хроническая почечная недостаточность, уремия

2. Охарактеризуйте изменения мочи и крови

1) олигурия

3) гиперазотемия

4) протеинурия

5) гипоальбуминемия

3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного больного

5) сморщенная почка

4. Назовите гистологическую форму гломерулонефрита

3) фибропластический гломерулонефрит

5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита

3) склероз и гиалиноз

Ситуационная задача 18.

Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами.

1. Укажите наиболее частую причину заболевания

2) нефритогенные штаммы бетта-гемолитического стрептококка группы А

2. Каков патогенез заболевания?

1) в основе заболевания лежит иммунокомплексное поражение клубочков почек

2) депозиты иммунных комплексов откладываются в клубочках субэпителиально

4) имеет значение перекрестная реактивность между антигенами гломерул и стрептококков

5) имеет значение повреждение структуры иммуноглобулинов токсинами возбудителя

3. Охарактеризуйте типичные для такой патологии изменения мочи и крови

1) олигурия

3) гематурия

4) протеинурия

5) азотемия

4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании

1) генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров

2) вторичный гиперальдостеронизм

3) увеличение секреции антидиуретического гормона

4) гипернатриемия, гиперосмия, гиперволемия

5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

1) диффузное увеличение размеров клубочков

2) пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток

3) инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами

5) отек и лимфоидная инфильтрация интерстиция

6. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?

2) интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

7. Укажите варианты течения заболевания и прогноз

3) в целом благоприятное течение (выздоравливают более 95% детей)

Ситуационная задача 19.

Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела.

1. Назовите почечное заболевание развившееся в данном случае.

Почечное заболевание – некротический нефроз (острый канальцевый некроз).

2. К какой группе почечных заболеваний оно относится?

Приобретенные острые тубулопатии.

3. Назовите стадии течения этого заболевания.

Стадии течения: шоковая, олигоанурическая, восстановление диуреза.

4. Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.

Наиболее поражаемые структуры почек – эпителий канальцев; характер происходящих в них морфологических изменений – дистрофия и некроз.

5. Назовите метод лечения подобного поражения почек.

Метод лечения подобного поражения почек - гемодиализ.

Ситуационная задача 20.

У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2) прободение (перфорация)

2. Дайте макроскопическую характеристикухронической язвы в период обострения

1) глубокий дефект стенки желудка, имеющий форму ниши

3) краяи дно дефекта темно-коричневого цвета

4) один край дефекта подрыт, а противоположный — пологий

5) края дефекта валикообразно приподняты

3. Опишите микроскопические измененияв дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни.

1) в глубоких слоях разрастания грануляционной ткани

2) на поверхности скопления фибринозно-гнойного экссудата

3) наличие зоны фибриноидного некроза

5) разрастания в дне язвы грубоволокнистой рубцовой ткани

4. Чем объяснить напряжение мышц живота?

1) перитонитом

5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?

1) хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией эпителия.

5) хронический атрофический гастрит без кишечной метаплазии эпителия

6. Какой микроорганизм играет важную роль в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

4) Helicobacter pylori

Ситуационная задача 21.

У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета.

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка

5) блюдцеобразный

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен

4) экзофитный

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

2) аденокарцинома

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

1) так как в них располагаются регионарные лимфатические узлы, в которые в первую очередь метастазирует рак желудка.

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?

1) в яичниках (крукенберговские метастазы)

4) в параректальной клетчатке (шницлеровские метастазы)

5) в левом надключичном лимфатическом узле(Вирховская железа)

6. Почему изменился цвет кала, о каких осложнениях рака это свидетельствует?

5) из-за кровотечения из опухоли

Ситуационная задача 22.

Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом.

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка

3) диффузный рак желудка

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен

3) эндофитный

3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

1) скирр (фиброзный рак) или перстневидно-клеточный рак

4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле?

4) ретроградный лимфогенный метастаз рака— Вирховская железа

5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

1) длительный рост в глубоких отделах слизистой оболочки и по ходу подслизистой оболочки без изъязвлений, что затрудняет гистологическое исследование.

Ситуационная задача 23.

Больной 37 лет отравился грибами. При госпитализации кожные покровы желтушные.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

4) массивный прогрессирующий некроз печени

2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания

2) печень увеличена в размерах

3) паренхима печени желтого цвета

4) поверхность печени гладкая

3. Опишите внешний вид печени в конце заболевания.

1) печень уменьшена в размерах

3) паренхима печени красного цвета

4) поверхность печени морщинистая

4. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса

1) в цитоплазме гепатоцитов на периферии долек крупные оптически прозрачные вакуоли

2) в центральных отделах долек массивные некрозы гепатоцитов

3) при окраске суданом III капли липидов окрашиваются в оранжевый цвет

5) в центральных отделах долек слабая лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация

5. С чем связано развитие желтухи у данного больного?

2) с некрозом гепатоцитов

6. Какой вид желтухи у больного?

4) печеночная

Ситуационная задача 24.

Мужчина 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании — печень увеличена.

1. Поражение печени при хроническом алкоголизме называется алкогольной болезнью печени. Какие варианты этого заболевания выделяют?

1) алкогольный цирроз печени

2) алкогольный стеатоз

4) алкогольный фиброз печени

5) алкогольный гепатит (острый и хронический)

2. О каком варианте заболевания следует думать в данном случае?

1) алкогольный фиброз печени

4) алкогольный цирроз печени

3. Дайте макроскопическую характеристику печени

1) поверхность печени мелкобугристая

2) печень увеличена в размерах, плотной консистенции

4) на разрезе паренхима желтого цвета, представлена мелкими ложными дольками, разделенными тонкими плотными перегородками

5) ткань печени уплотнена

4. Опишите изменения, выявленные в биоптате печени

1) в фиброзных септах пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лейкоцитарная инфильтрация.

2) гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой и гидропической дистрофии

3) ложные дольки со всех сторон окружены соединительной тканью.

4) паренхима представлена мелкими мономорфными ложными дольками

5. Перечислите возможные причины смерти таких больных

1) вторичные инфекции

3) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка

4) печеночная кома

5) тромбоз воротной вены

Ситуационная задача 25.

У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»).

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?

4) цирроз печени в исходе хронический вирусного гепатита В

2. Назовите критерии для постановки диагноза

1) синдром портальной гипертензии

2) геморрагический синдром

3) синдром печеночно-клеточной недостаточности

3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении?

1) пристрастие к инъекционным наркотикам

4. Опишите макроскопические изменения печени

1) печень уменьшена в размерах

2) печень плотной консистенции

3) печень с крупнобугристой поверхностью

4) на разрезе паренхима образована узлами разных размеров, превышающих в диаметре 0,3 см, разделенных плотными серыми прослойками разной толщины

5. Опишите гистологические изменения печени

2)гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, у части клеток матовостекловидная цитоплазма

3) ложные дольки разных размеров разделены фиброзными полями разного размера

4) в полях фиброзной ткани видны сближенные триады, пролиферация желчных протоков

5) дольковое и балочное строение резко нарушены