ПАЛЬПАЦИЯ
• В норме ЖП не пальпируется.
Если при пальпации удается прощупать ЖП, это всегда свидетельствует о патологии.
•Увеличенный болезненный ЖП пальпируется при остром обтурационном холецистите
•Симптом Курвазье – Терье: ЖП в виде округлого эластичного, умеренно напряженного и безболезненного образования, выявляется при сдавлении дистального отрезка общего желчного протока злокачественной опухолью, как правило - головкой поджелудочной железы.
•Локальная болезненность в зоне расположения желчного пузыря - пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера).
Этот симптом наблюдается в стадии обострения хронического холецистита, при развитии перихолецистита, при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, а также при растяжении ЖП при его гипотонии или атонии
Первая группа симптомов: сегментарные рефлекторные симптомы
Эти симптомы являются основными симптомами обострения.
•Различают: болевую рефлекторную зону Маккензи расположенную спереди в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой, что соответствует ветвлению в коже веточки IX грудного нерва.
•На задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X - XI грудных позвонков локализуется рефлекторная болевая точка Боаса.
•Симптом Алиева – при надавливании на точки Маккензи и Боаса появляется боль, иррадиирующая, вглубь – по направлению к ЖП
Вторая группа
– рефлекторные болевые точки
Появляются при частых рецидивах, длительном, упорном течении ХХ.
•Орбитальная точка Бергмана,
•затылочная Ионаша,
•точка Мюсси-Георгиевского,
•межлопаточная Харитонова,
•бедренная Лапинского,
•точка подколенной ямки,
Эти симптомы отражают тяжесть течения хронического холецистита.
Третья группа - определяются при раздражении воспаленного ЖП.
Можно обнаружить как в фазу обострения, так и ремиссии.
•Симптом Мерфи – боль, прерывистое дыхание при глубокой пальпации ЖП.
•Симптом Захарина-Кера - боль при глубокой пальпации ЖП.
•Симптом Ортнера-Грекова- боль в момент удара ребром ладони по краю правой реберной дуги.
•Симптом Гаусмана - боль при ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха.
•Симптом Василенко-Лепене – аналог с-ма Гаусмана (кончиками пальцев)
•Симптом Айзенберга - в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки: появляется в правом подреберье в результате сотрясения воспаленного ЖП.
ЛАБОРАТОНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖП
Дуоденальное зондирование
Порция А - содержимое ДПК, 20-30 мл, золотисто- желтый цвет. Наличие слизи, хлопьев свидетельствует о воспалительном процессе в ДПК.
Порция В - пузырная желчь, объем 25-60 мл. Отсутствует при закупорке пузырного протока камнем, сдавлением опухолью. При воспалении ЖП хлопья, обилие лейкоцитов и слизи.
Порция С - печеночная желчь, прозрачная золотисто-желтого цвета. При воспалении в Ж ходах - слизь, лейкоциты. Отсутствие желчи порций С свидетельствует о нарушении проходимости желчных ходов, отсутствие порций В и С - о закупорке общего желчного протока.
СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ИЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
•БОЛЕВОЙ
•БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ
•ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА
•ИНТОКСИКАЦИОННО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
•ВОВЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
•КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
1.Висцеральная боль - тупая, ноющая, не имеет четкой локализации и иррадиации, отсутствует симптом мышечной защиты Встречается при хроническом некалькулезном холецистите, гипомоторной дискинезией желчного пузыря.
2.Колика (висцеральная боль с иррадиацией). Характерна четкая иррадиация, локальное мышечное напряжение в месте проекции ЖП. Наблюдается при желчекаменной болезни.