- •Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М.Бербекова
- •Учебно-целевые вопросы
- •Алгоритм обоснования предварительного диагноза
- •ЗНАНИ
- •Клиническая
- •…для успешного распознавания болезни выяви основной признак ее…
- •Синдром - совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.
- •Синдром функциональной диспепсии: определение
- •Синдром функциональной диспепсии: эпидемиология
- •Синдром функциональной диспепсии:
- •Синдром функциональной диспепсии: причины
- •Синдром функциональной диспепсии: механизм развития
- •Синдром функциональной диспепсии: клинические проявления
- •Синдром функциональной диспепсии: диагностика
- •Заболевания из группы органической диспепсии, которые необходимо исключать при постановке диагноза ФД
- •Синдром функциональной диспепсии: принципы лечения
- •Синдром функциональной диспепсии: медикаментозное лечение
- •Синдром дисфагии
- •Причины ротоглоточной дисфагии
- •Причины пищеводной дисфагии
- •Синдром дисфагии: клиническая картина
- •Клиническая картина ротоглоточной дисфагии
- •Синдром ротоглоточной дисфагии: «золотой стандарт» диагностики
- •Синдром пищеводной дисфагии: клинические проявления
- •Синдром пищеводной дисфагии: данные физикального обследования
- •Синдром пищеводной дисфагии: дополнительные методы исследования
- •Главная задача при выявлении причин пищеводной дисфагии - исключить злокачественный процесс
- •Синдром пищеводной дисфагии: диагностические критерии
- •Синдром пищеводной дисфагии: методы лечения
- •Синдром диареи: определение
- •Синдром диареи: причины (1)
- •Синдром диареи: причины (2)
- •Синдром диареи: причины (3)
- •Синдром диареи: виды
- •Синдром диареи: виды
- •Синдром диареи: виды
- •Особенности энтеральной и колитической хронической диареи
- •Особенности хронической осмотической и секреторной диареи
- •Синдром диареи: принципы лечения
- •Синдром раздраженного кишечника: определение
- •Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология
- •Синдром раздраженного кишечника: классификация
- •Синдром раздраженного кишечника: причины и механизмы возникновения
- •Синдром раздраженного кишечника: основные клинические проявления
- •Синдром раздраженного кишечника: абдоминальная боль
- •Синдром раздраженного кишечника: расстройство стула
- •Синдром раздраженного кишечника: расстройство стула
- •Синдром раздраженного кишечника: клинические проявления
- •Синдром раздраженного кишечника: негастроэнтерологические симптомы
- •Синдром раздраженного кишечника: обязательные исследования
- •Синдром раздраженного кишечника: диагностика
- •«Симптомы тревоги»
- •Синдром раздраженного кишечника: принципы лечения
- •Синдром раздраженного кишечника: медикаментозное лечение
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): определение
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): расспрос
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): расспрос
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор): диагностика
- •Синдром нарушения моторной функции толстой кишки (запор):
- •Абдоминальный болевой синдром
- •Абдоминальный болевой синдром: интраабдоминальные причины
- •Абдоминальный болевой синдром: экстраабдоминальные причины
- •Абдоминальный болевой синдром: экстраабдоминальные причины
- •Абдоминальный болевой синдром: механизм боли
- •Клиническая классификация
- •Абдоминальный болевой синдром: алгоритм обследования
- •Абдоминальный болевой синдром: висцеральная боль
- •Абдоминальный болевой синдром: висцеральная боль
- •Абдоминальный болевой синдром: париетальная (соматическая) боль
- •Характеристика висцеральной и соматической боли
- •Характеристика висцеральной и соматической боли
- •Области преимущественной локализации боли
- •Области преимущественной локализации боли
- •Методики оценки интенсивности боли
- •Методики оценки интенсивности боли
- •Симптомы, свидетельствующие о необходимости решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •Абдоминальный болевой синдром: функциональная боль
- •Абдоминальный болевой синдром: функциональная боль
- •Абдоминальный болевой синдром: функциональная боль
- •Абдоминальный болевой синдром: психогенная боль
- •Признаки, исключающие функциональную боль
- •Абдоминальный болевой синдром: диагностика
- •Абдоминальный болевой синдром: диагностика
- •Алгоритм рациональной терапии болевого абдоминального синдрома (В.Т. Ивашкин, 2002)
- •Биохимические синдромы в гепатологии
- •Синдром цитолиза
- •Синдром холестаза
- •Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности
- •Иммунновоспалительный синдром
- •Желтушный синдром
- •Гемолитическая желтуха
- •Гемолитическая желтуха
- •Гемолитическая желтуха
- •Гемолитическая желтуха
- •Механическая (подпеченочная) желтуха: причины
- •Механическая желтуха
- •Механическая желтуха
- •Паренхиматозная (печеночная) желтуха
- •Паренхиматозная (печеночная) желтуха
- •Паренхиматозная (печеночная) желтуха
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гепатолиенальный синдром
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром портальной гипертензии
- •Синдром печеночной недостаточности
- •Синдром печеночной недостаточности: лабораторные показатели
- •Синдром желчной колики
- •Синдром желчной колики
- •Синдром желчной колики: неотложная помощь
- •См. в методических рекомендациях «Диагностика основных клинических синдромов. Часть II»
- •Скажи мне — и я забуду,
Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология
•Во всем мире 10-20% взрослого населения страдают СРК.
•Женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин.
•Пик заболеваемости приходится на возраст 24–41
год.
•Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и ухудшают качество
жизни.
Синдром раздраженного кишечника: классификация
•СРК с запорами: твёрдый или фрагментированный стул ≥25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации.
•СРК с диареей: жидкий или водянистый стул ≥25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации.
•Смешанная форма СРК: твёрдый или фрагментированный стул ≥25%, жидкий или водянистый стул ≥25% всех актов дефекации.
•Неклассифицируемая форма СРК: недостаточно данных для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК.
Синдром раздраженного кишечника: причины и механизмы возникновения
|
Причины |
|
|
Механизм |
|
генетические факторы |
|
|
висцеральная |
|
|
|
|
|
|
гиперчувствительность |
|
факторы |
окружающей |
среды: расстройство |
|
||
неблагоприятная |
социальная взаимодействия в системе |
||||
среда, |
сексуальные «головной |
мозг- |
|||
домогательства, |
физическое кишечник» |
|
|||
перенапряжение, потеря близких, |
|
|
|||
развод, недостаток растительной |
|
|
|||
клетчатки |
в рационе |
питания, |
|
|
|
гиподинамия, курение |
|
|
|
|
|
перенесенные |
кишечные измененная |
моторика |
|||
инфекции |
|
|
|
ЖКТ |
|
психосоциальные расстройства |
вегетативные |
и |
|||
|
|
|
|
гормональные сдвиги |
Синдром раздраженного кишечника: основные клинические проявления
•абдоминальная боль,
•дискомфорт,
•расстройство стула.
Синдром раздраженного кишечника: абдоминальная боль
•усиливается после приёма пищи, у женщин - во время менструаций;
•уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов;
•отсутствует в ночные часы;
•имеет преходящий характер;
•чаще всего локализуется в левой подвздошной области и левом подреберье («синдром селезёночной кривизны»);
•по характеру: неопределённая, жгучая, тупая, ноющая, постоянная;
•ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.
Синдром раздраженного кишечника: расстройство стула
•может проявляться запором, диареей или их чередованием;
•диарея диагностируется в случае опорожнения кишечника три и более раз в сутки в виде неоформленного или жидкого стула с измененным внешним видом кала и наличием примесей;
•диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х раз и более за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника;
•диарея отсутствует ночные часы;
•общая суточная масса кала не превышает 200 г.
Синдром раздраженного кишечника: расстройство стула
•запор диагностируется при опорожнении кишечника три и менее раз в неделю; отмечается низкая продуктивность акта дефекации, отсутствие ощущения полноты опорожнения кишечника, необходимость приложения дополнительных усилий для полноценной дефекации;
•кал уплотненный, непластичный, фрагментированный, не содержит примеси крови и гноя, часто отмечается примесь слизи в кале.
•Различают три степени тяжести запора:
легкая - частота стула до 1 раза в неделю,
средняя - до 1 раза в 10 дней,
тяжелая - менее 1 раза в 10 дней.
Синдром раздраженного кишечника: клинические проявления
•Несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением
заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.
•Нет специфичных для данного синдрома признаков.
•Часто наблюдаются симптомы:
функциональной желудочной диспепсии (боли, жжение в эпигастрии и чувство переполнения после еды, чувство раннего насыщения),
негастроэнтерологические симптомы,
эмоциональные нарушения (тревожное, депрессивное или ипохондрическое расстройство).
Синдром раздраженного кишечника: негастроэнтерологические симптомы
•головная боль,
•ощущение внутренней дрожи,
•ощущение неполного вдоха,
•боль в спине, боли в поясничной области, мышечные и суставные боли;
•урологические симптомы: никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
•диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин;
•нарушение ночного сна.
Синдром раздраженного кишечника: обязательные исследования
•клинический анализ крови,
•биохимический анализ крови,
•исследование уровня гормонов щитовидной железы,
•анализ кала для выявления скрытой крови,
•анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др.), токсинов А и В Cl.dificile,
•анализ кала для определения суточной потери жира, уровня кальпротектина,
•УЗИ органов брюшной полости,
•ЭГДС с биопсией 12-перстной кишки для исключения целиакии,
•колоноскопия с биопсией.