•Жалоба – снижение слуха

1 шаг: проверить наружный слуховой проход и барабанную перепонку (отоскопия)

2 шаг: кондуктивная (проводниковая) или нейросенсорная тугоухость?

-Тест Ринне (сравнение воздушной и костной проводимости) Норма - воздушная проводимость лучше костной, Нейросенсорная –и воздушная, и костная ослаблены, как при норме Кондуктивная – воздушная хуже костной

-Тест Вебера (при 1-сторонней потере слуха):

латерализация в сторону больного уха – кондуктивная, в сторону здорового уха – нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость:

•При тесте Вебера – латерализация в сторону здорового уха

•При тесте Ринне – воздушная проводимость лучше костной

Кондуктивная тугоухость:

•При тесте Вебера – латерализация в сторону больного уха

•При тесте Ринне – костная проводимость лучше воздушной

Сопутствующие слуховые симптомы:

•1-стороннее снижение слуха + вестибулярное головокружение - первичное заболевание уха

-Распирание в пораженном ухе (при патологии наружного, среднего или внутреннего уха)

-Аутофония – восприятие реверберации (уменьшении) собственного голоса в пораженном ухе (при заболеваниях наружного и среднего голоса)

• Шум или звон в ушах («тиннит») - неспецифический симптом

-Опасаться 1-стороннего (пульсирующего или флюктуирующего) шума либо сочетающегося с вестибулярным головокружением - возможен серьезный патологический процесс

-Низкий «ревущий» шум – болезнь Меньера

-Шум высоких тонов – пресбиакузия или опухоль слухового нерва

IX, X пара

(языкоглоточный, блуждающий нервы)

смешанные нервы

Вагусная система (система блуждающего нерва):

-Языкоглоточный нерв

-Блуждающий нерв

-Черепная часть добавочного нерва

•Языкоглоточный нерв вместе с X, черепной частью XI нерва выходят через яремное отверстие

•В яремном отверстии располагаются 2 ганглия IX нерва:

-верхний (внутричерепной)

-нижний (внечерепной)

•После выхода из отверстия языкоглоточный нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией по направлению к шилоглоточной мышце

•Далее нерв направляется вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами

•Отдает следующие ветви:

-Барабанный нерв (афферентые, парасимпатические волокна)

-Шилоглоточные ветви (двигательные волокна)

-Глоточные ветви (двигательные волокна)

-Ветви к каротидному синусу (парасимпатические волокна)

-Язычные ветви (чувствительные)

Двигательные волокна языкоглоточного нерва:

•Шилоглоточные ветви

Иннервация мышцы, поднимающей глотку (шилоглоточная мышца)

Ядро одиночного тракта

Нижний (внечерепной) узел

задняя треть языка, глотка, миндалины, небные дужки, мягкое небо, носоглотка, слизистой оболочки барабанной перепонки и евстахиевой трубы (барабанный нерв)