-
#На основании жалоб:
-на выделение мокроты желтого цвета, без примеси крови,пищи.
-на умеренный приступообразный кашель, независимо от физической нагрузки, положения тела, самостоятельно стихающий.
-на повышение температуры до 38,6, самостоятельно снижающуюся
-на небольшую одышку при малой физической нагрузке, с затрудненным вдохом, стихающую в покое, при остановке спустя 2-3 минуты.
-на слабость и понижение работоспособности
#На основании данных анамнеза:
2.1 Anamnesis morbi: жалобы пациента на лихорадку, кашель с мокротой, одышку характерны для острого воспалительного (с учетом остроты развития, вероятнее всего инфекционное) заболевания нижних дыхательных путей. Выраженная интоксикация, боли в грудной клетке, связанные с дыханием характерны для поражения легочной ткани и позволяют заподозрить пневмонию. Данные анамнеза (периодический кашель с мокротой, появление одышки) позволяют также заподозрить наличие пневмонии, провоцирующим фактором которой является переохлаждение.
2.2 Anamnesis vitae: исходя из слов пациентки можно предположить, что в условиях отсутствия факторов, предраспологающих развитие острой пневмонии или же обострения хронической стадии в течение ее 27 лет жизни, произошло первичное заболевание данной нозологической формой в следствие недавно произошедшем стечении неблагоприятных обстоятельств.
#На основании аускультации:
Выраженное слева-сверху тяжелое везикулярное дыхание и единичные мелкопузырчатые хрипы в среднем и верхнем отделе слева выступают в пользу подтверждения наличия у пациентки пневмонии
#На основании рентгенодиагностических данных :
24.10.2017. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки, выполненных в стандартных проекциях слева в С-3 и аксилярном субсегменте верхней доли определяется пневмоническая инфильтрация с реакцией косой м/долевой плевры в заднем отделе. Левый корен расширен, реактивно изменен. Синусы свободны, куполы диафрагмы имеют чёткие контуры, расположенные на обычном уровне. Сердце обычной формы, размеров. Аорта не изменена. Средостение не расширено, не смещено.
31.10.2017. На контрольной рентгенограмме ОГК, в динамике от 24.10.2017г отмечается положительная реакция в виде уменьшения пневмонической инфильтрации в С-3 сегменте левого лёгкого, сохраняется реакция корня, локального выпота в междольковую плевру не отмечено
-
План обследования:
2.1. Исследования:
-Клинический анализ крови.
-Клинический анализ мочи.
-Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, АсТ, АлТ, ЛДГ.
-Рентгенография органов грудной клетки.
-Бактериологический анализ мокроты.
-ЭКГ.
2.2. Цель:
-Клинический анализ крови назначается благодаря тому, что кровь первой начинает реагировать на различные патологии организма. Это делает возможным раннее выявление и начало незапоздалого лечения.
-Клинический анализ мочи позволяет провести диагностирование патологии и наблюдать за ее динамикой и узнать о выздоровлении пациента.
-Биохимический анализ крови выполняется, чтобы можно было судить о состоянии всех видов обмена веществ и в целом определить состояние всех внутренних органов и систем.
-Рентгенография грудной полости (динамическая) позволяет судить об эффективность терапии, а также для изучения состояния легочной ткани.
-Бактериологический анализ мокроты производиться с целью определения возбудителя инфекции, чувствительность к антибиотикам, характер восполительного процесса, эффективность курса лечения.
-ЭКГ с целью предупреждения «сердечных» осложнений