- •Лекция №1. Тема: Общие вопросы, нарушения чувствительности и движений.
- •Виды нарушений чувствительности при поражении путей на различных уровнях.
- •Мионеврический тип расстройств чувствительности.
- •Двигательная система.
- •Лекция №2. Тема: Экстрапирамидная система (эпс).
- •Лекция №3. Тема: Продолжение о второй сигнальной системе.
- •Лекция №4. Тема: Вегетативная нервная система ( внс).
- •Лекция №5. Тема: Продолжение о внс.
- •Тема: Нейрогенные обмороки (синкопы).
- •Патология внс: мигрень.
- •Лекция №6. Тема: Энцефалиты.
- •Лекция №7. Тема: Продолжение про энцефалиты.
- •Лекция №8. Тема: Заболевания спинного мозга.
- •Лекция №9. Тема: Демиелинизирующие болезни нс.
- •Лекция№10. Тема: Болезни периферийной нс.
- •Лекция №11. Тема: Заболевания периферической нервной системы (полиневриты, полинейропатии).
- •Абсцесс головного мозга.
- •Лекция№12. Тема: Продолжение размышлений об абсцессе.
- •Лекция №13. Тема: Остеохондрозы.
- •Лекция №14. Тема: Ангионеврология: Инсульты головного мозга.
- •Лекция №15. Тема: Хронические нарушения мозгового кровообращения.
- •Лекция№16. Тема: Черепно-мозговая травма (чмт).
- •Лекция №17. Тема: Травмы позвоночника и спинного мозга
- •Лекция №18. Тема: Опухоли головного мозга.
- •Лекция №19. Тема: Опухоли спинного мозга и позвоночника.
- •Лекция 20. Тема: Наследственные болезни.
- •Наследственные болезни.
- •Наследственные болезни нервной системы.
- •Лекция 21. Тема: Наследственные болезни – 2. Миастения.
- •Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.
- •Наследственные атаксии.
- •Мозжечковая атаксия.
- •Болезнь Вильсона-Коновалова.
- •Лекция №22.
- •Лекция №23. Тема: Диагностика эпилепсии.
- •Лекция №24. Тема: Неврозы.
- •Лекция №25. Тема: Расстройства сна и бодрствования.
Патология внс: мигрень.
Мигрень или гемикрания проявляется в повторяющихся приступах головной боли в половине головы. Это обусловлено нарушением реагирования сосудов на внутренние и внешние влияния. Встречается чаще у женщин, но у мужчин течет тяжелее. Имеет наследственный генез и по мужской, и по женской линиям. Если оба родителя больны мигренью, то у детей она появится в 90%, если больная только мать – в 72%, если отец - в 60%. Передается не сама болезнь, а предрасположенность к подобному реагированию сосудов головного мозга (от внешней и внутренней сонных артерий).
КЛАССИФИКАЦИЯ МИГРЕНИ:
Простая, без ауры (предвестников)
С аурой или ассоциированная (предвестники – это различные нервные расстройства)
Осложненная: приступы следуют один за другим, формируя мигренозный статус, и организм не может остановить очередной приступ; другая из усложненных форм – переход в инсульт – инфаркт головного мозга и его размягчение.
КЛИНИКА: периодические головные боли, вне приступа больной чувствует себя абсолютно здоровым. Частота приступов - 1 раз в год, 1 раз в месяц или каждую неделю. Любой приступ имеет 3 фазы:
Фаза продрома: снижается настроение, работоспособность, появляется апатия, вялость, тоскливость, раздражительность. В это же время возникает аура, она связана с тем, что в фазу предвестников у больных спазмируются сосуды головного мозга, нарушается кровоснабжение отдельных участков мозга и возникает раздражение нервных клеток или угнетение их функций. Чаще бывает зрительная аура – появляются мушки в глазах, выпадают поля зрения (слепые пятна), может быть кратковременная слабость в конечностях (спазм сосудов центральных извилин), гемигипостезия, головокружение и др.
На этом фоне исподволь появляется головная боль, очень медленно и всегда с одной половины головы, болит висок и периорбитальная область. На пике нарастания головной боли она принимает пульсирующий невыносимый характер. Появляются тошнота и рвота, гиперперистальтика, нарушения стула, бледность кожи, гиперемия конъюнктивы и склер. Это стадия разгара, гемикрании.
Снижение боли и прекращение приступа – происходит также постепенно, появляется общая разбитость, вялость.
Длительность приступа – от нескольких часов до 1-3 суток. К головной боли присоединяется гиперчувствительность к внешним раздражителям, больные уединяются (от света, звуков, разговоров, передвижения, толчков), пытаются уснуть (имеет целебное действие). При невозможности прекратить приступ возникает мигренозный статус, ведущий к нарушению проницаемости сосудов и отеку мозга, нарушению сознания, неукротимой рвоте, что требует экстренной медицинской помощи.
Патогенез мигрени. У различных больных механизм мигрени может быть разным. В первую стадию приступа (продром) происходит спазм сосудов головы и мозга, ишемия головного мозга, появляется аура. Во вторую стадию происходит смена вазоконстрикции на вазоплегию – утрата тонуса сосудов и переполнение их кровью с резким раздражением ангиорецепторов и повышением проницаемости. Это приводит к образованию паравазальных инфильтратов (включают элементы крови и плазму) и резкой пульсирующей головной боли. Известно, что мигрень связана с гормональным фоном и возникает у женщин в менструальном цикле (62%), в предменструальном периоде (когда идет задержка жидкости белков), а беременность предотвращает мигрень (метод лечения). Мигрени способствуют психотравмирующие ситуации: в качестве защитной компенсаторной реакции используется уход в болезнь (социальный способ защиты). Проблемы экологии играет большую роль в патогенезе мигрени: использование экологически чистых продуктов (без терамина, без нитратов, которые действуют на тонус сосудов и приводят к мигрени). Запуск мигренозных болей может происходить от распада тромбоцитов и выделения серотонина, что делает 1 стадию (вазоспазм), при этом нарушаются реологические свойства: активация свертывающей системы и нарушение микроциркуляции. Организм при этом включает защитный механизм – выделение серотонина с мочой, появляется дефицит серотонина в организме, происходит резкое расширение сосудов (вазоплегия или 2 стадия). Это используется в лечении мигренозного приступа.
Лечение: включает лечение самого приступа и профилактику приступов. Профилактику не проводят, если приступы редки (1 раз в год). Т.к. запуск фазы продрома и ауры осуществляет продукция серотонина, используют сосудорасширяющие антисеротониновые препараты (применяют только в первой стадии): аспирин, кофеин (вазодиляторы); пизотифен, дезерил (антагонисты серотонина), комбинированные препараты: аскофен, цитрам, баралгин. Для расширения сосудов применяют обливание головы горячей водой, рефлекторные влияния – смазывание висков бальзамом; горячее укутывание головы, горячий чай. Если приступ перешел в фазу вазоплегии, используют препараты, сужающие сосуды: препараты спорыньи (эрготамин, гидроэрготамин); комбинированные средства: коферот (барбамил, кофеин, эрготамин), мигрекс (беладонна, эрготамин, кофеин). Применяют методику обучения больных снятия спазма самовнушением: больной наблюдает за тонусом своей височной артерии через датчик, внушает себе и обучается усилием воли снимать спазм.
Профилактическое лечение мигрени. Используют 8 классов препаратов:
Аспирин (улучшает микроциркуляцию, т.к. имеет антикоагуляционное и дезагрегацнонное действие);
Препараты, блокирующие кальциевые каналы: нифедипин, верапамил;
Препараты никотиновой кислоты;
-адреноблокаторы: анаприлин, обзидан и др.;
Антидепрессанты;
Транквилизаторы (устраняют психогенное воздействие);
Противосудорожные препараты (повышают выносливость мозга к недостатку кислорода);
Дезагреганты: курантил, трентал.
При мигренозном статусе больных госпитализируют, внутривенно вводят гормоны: преднизолон, гидрокортизон; транквилизаторы (седуксен, реланиум, -оксимасляную кислоту, оксибутират натрия) для купирования боли.
Низкомолекулярные декстраны: реополиглюкин, желатиноль + агапурин, трентал, курантил; антигистамины: пипольфен; димедрол; противорвотные: галоперидол,триседил.