Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
347
Добавлен:
16.11.2017
Размер:
218.9 Кб
Скачать

Протокол лабораторных исследований воды (форма)

Ц. 0-43-02-2010

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Федеральное бюджетное государственное учреждение здравоохранения

«Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае»

АККРЕДИТОВАННЫЙ ИСПЫТАТЕЛЬНЫЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЦЕНТР

Юридический адрес: г. Владивосток,

ул. Уткинская, 36

Телефон/факс: (423)-240-21-85

ОКПО: 77427364

ОГРН: 1052542950130

ИНН/КПП: 2536153796/253601001

Аттестат аккредитации:

№ ГСЭН.RU.ЦОА.100 от 30.04.2009

Зарегистрирован в Госреестре:

№ РОСС RU 0001.510536 от 30.04.2009100 от 30.04.2009

Действителен до 30.04.2014

Внесение изменений, полная или частичная перепечатка и

тиражирование протокола без разрешения ФБГУЗ

«Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» запрещены.

ПРОТОКОЛ

лабораторных исследований воды

(по договору, плану Управления Роспотребнадзора, составление СГХ)

№___от «___»____________2013 г.

Заявитель:

Наименование объекта:

Юридическое лицо, ИП или физическое лицо, у которого отбирались пробы (образцы)

Юридический адрес объекта:

Фактический адрес объекта:

Представитель объекта, в присутствии которого проводился отбор пробы:

Пробы отобраны и направлены:

(кем: наименование организации, адрес, ФИО, должность)

Пробы доставлены:

(кем: наименование организации, адрес, ФИО, должность)

Дата отбора пробы (образца):

Дата доставки пробы (образца)

Время доставки пробы (образца):

Основание для отбора проб:

Место отбора пробы:

Объем пробы:

Код протокола:

Упаковка, маркировка:

Условия транспортировки:

Условия хранения:

Дата и время начала исследований:

НД на продукцию и методы отбора проб:

НД, в соответствии с которой проводились исследование и формировалось мнение:

Результаты исследований пробы:

Определяемые показатели

Результаты

исследований

Величина

допустимого

уровня; наличие

измерений

Единица

измерения

НД на метод

исследования

Микробиологические показатели:

Исследования проводили:

Ответственный за проведение

исследований и оформление протокола:

подпись

ФИО, должность

Мнение:

Заведующий лабораторией

подпись

ФИО

Руководитель ИЛЦ

подпись

ФИО

Приложение 9

Соседние файлы в папке Методические материалы