У 10—12% больных псориазом к кожным

высыпаниям присоединяются прогрессирующие

изменения суставов:

артропатии по типу деформирующего

полиартрита, деформации суставов конечностей (псориати-

ческий артрит), ригидность позвоночника.

Эта клиническая форма псориаза является

наиболее тяжелой, приводит к инвалидности и даже к летальному исходу.

У большинства больных поражение суставов

возникает через 3—5 лет и более после первого появления псориатических высыпаний.

Изменения в костях и суставах имеют воспалительный и дистрофический характер

(различной интенсивности и тяжести).

Артралгии носят различный характер. Весьма

характерно симметричное

множественное поражение мелких периферических суставов кистей и

стоп (остеопороз, главным образом в эпифизах, и

сужение суставных щелей), с постепенным

вовлечением в процесс крупных суставов,

При тяжелых формах наблюдаются рассасывание конечных фаланг кистей и стоп, появление экзостозов (остеофитов). Изменения суставов служат причиной подвывихов, вывихов, контрактур и

анкилозов.

Псориатический артрит отличается от

Выделяют три стадии процесса:

прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Для прогрессирующей стадии характерны появление новых папул, периферический рост старых элементов, наличие

воспалительного венчика вокруг папул (венчик роста), псориатической триады, феномена Кебнера, образование новых бляшек за счет слияния папул или увеличение старых бляшек.

Встационарной стадии свежие элементы не

появляются, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.

Врегрессирующей стадии элементы псориаза уплощаются,

бледнеют, уменьшается или прекращается

шелушение, вокруг папул по- является венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова),

заканчивается образованием депигментированных

(реже гиперпигментированных) пятен.

В случаях исчезновения псориатических высыпаний говорят

Гистопатология

В эпидермисе наблюдают паракератоз,

акантоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя и истончение его надсосочковых участков, внутриклеточный отек и спонгиоз, скопление в межклеточных промежутках, проникающих из дермы нейтрофилов (микроабсцессы Мунро).

Над папулой роговой слой утолщен,

разрыхлен, состоит преимущественно из паракератотических клеток с вытянутыми, палочкообразными ядрами.

Между пластинками многочисленные щели, наполненные воздухом, за счет которого чешуйки имеют серебристый вид.

В старых элементах гиперкератоз более выражен, чем паракератоз; ядра в роговом слое встречаются независимо от давности папулы.

Зернистый слой исчезает или сохраняется прерывающийся один ряд его клеток. В острых случаях отсутствует и блестящий слой. Мальпигиев слой над сосочками истончен, удлинены эпидермальные выросты. В шипвидном слое между

сосочками резко выражен акантоз. Капилляры сосочкового слоя расширены, сильно извиты, переполнены кровью. В сосочках и подсосочковом слое вокруг сосудов

ДИАГНОЗ

На основании

1.клинической картины заболевания,

2.выявления симптомов

псориатической

триады 3.наличия феномена Кебнера в

прогрессирующей стадии.

В ряде случаев для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной

кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

•уменьшение клинических проявлений заболевания;

•уменьшение частоты рецидивов заболевания;

•устранение отрицательных субъективных ощущений;

•улучшение качества жизни больного;

•снижения риска развития коморбидных заболеваний.