Готовая домашка к занятию 6

Тема 6: «Семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромом уплотнения легочной ткани и полости в легком».

1. Синдром очагового улотнения легочной ткани – обусловлен заполнением альвеол воспалительным экссудатом, фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), либо соединительной тканью.

Жалобы: 1) одышка;

2) отставание пораженной половины ГК при дыхании, усиление голосового дрожания;

3) при перкуссии: притупление звука;

4) при аускультации: ослабление везикулярного дыхания, появление бронхиального, усиление бронхофонии, наличие звонких хрипов (при продуктивном кашле);

5) на рентгене: затемнение пораженной области;

2. Пневмония – это воспалительное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и частично бронхов) инфекционной природы, чаще обратимое.

Виды пневмоний: I) по этиологическому фактору:

А) бактериальные;

Б) вирусные;

В) микоплазменные;

II) по патогенезу:

А) первичные (возникают самостоятельно);

Б) вторичные (присоединяются к другому заболеванию – послеоперационные, травматические и т.д.)

III) по морфологии:

А) паренхиматозные (крупозная и очаговая);

Б) интерстициальные – редкие;

Этиопатогенез: в большинстве случаем вызывается бактериями (пневмококк, стафилококк), вирусами, микоплазмами, грибками, хламидиями, легионеллой и т.д. Это возможно при ослабленном иммунитете (от переохлаждения, у алкоголиков, пожилых, детей, на иммунодепрессантах, у людей, имеющих тяжелые заболевания сердца, почек);

ОБЩАЯ КЛИНИКА: 1) лихорадка (часто), интоксикация, общая слабость;

2) кашель (вначале – сухой, потом с мокротой);

3) синдром уплотнения лёгочной ткани;

4) боль в груди на стороне поражения;

Крупозная пневмония (долевая) - поражение одной или нескольких долей легких с вовлечением в воспалительный процесс плевры.

Этиопатогенез: основная причина – грамм «-» бактерии (пневмококк, стафилококк, клебсиелла). В процессе заболевания проходит 4 стадии:

1. Стадия прилива: происходит постепенное, но быстрое заполнение альвеол воспалительным экссудатом (3-4 дня) с содержанием патогенных МО;

2. Стадия опеченения: в экссудате появляются эритроциты + нейтрофилами (красное опеченение: 1-3 суток), затем эритроциты + лейкоциты (серое опеченение: 2-6 суток);

3. Стадия разрешения: рассасывание экссудата и восстановление легочной паренхимы;

Клиника: 1) высокая лихорадка (39-40^оС);

2) интоксикация: головные боли, бред, бессонница, общая слабость;

3) кашель: сначала сухой, затем – продуктивный («ржавая»)

4) боли в грудной клетке (из-за вовлечения плевры)

5) пораженная сторона ГК отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено;

6) при перкуссии: укорочение с тимпаническим оттенком (а в стадию опеченения - притупление);

7) аускультация: ослабление везикулярного дыхания, крепитации, шум трения плевры, влажные хрипы;

Анализы: нейтрофильный лейкоцитоз – 15-30*10⁹шт/л со сдвигом влево (к палочкоядерным нейтрофилам), увеличение СОЭ (40-50 мм/час), протеинурия (иногда микрогематурия); на рентгене – сильные затемнения, охватывающие доли и сегменты.

Лечение и профилактика: постельный режим, обильное питье, АБ (группы пенициллинов каждые 3-4 часа либо другие при проведении анализов на антибиотикочувствительность), дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы, 5%-ный гемодез), проводят физиотерапию;

Очаговая пневмония (бронхопневмония) – развитие инфекционного процесса в легочной паренхиме + смежные бронхи.

Этиопатогенез: основная причина – грамм «-» бактерии (клепсиелла, пневмококк, стафилококк), начинается с воспаления дыхательных путей, потом рапространяется в нижние отделы, происходит закупорка бронхиол. Чаще возникает у людей с хроническим бронхитом, заболеваниями сердца (особенно при застое крови в малом кругу, СД).

Клиника: 1) кашель со слизисто-гнойной мокротой;

2) лихорадка (после антибактериальной терапии проходит);

3) при перкуссии: притупление звука (если локализация поверхностная);

4) при пальпации: усиление голосового дрожания;

5) при аускультации: ослабление везикулярного дыхания, влажные хрипы, усиление бронхофонии;

Анализы: в крови нейтрофильный лейкоцитоз 10-15*10⁹шт/л (не у всех, бывает и лейкопения), повышенное СОЭ, на рентгене – затемнение участков (если их размеры не менее 1.5 см.).

Лечение: то же, что и при крупозной пневмонии.

3. Синдром обтурационного ателектаза – это уплотнение лёгочной ткани невоспалительной природы (т.е. спадение легкого или части лёгкого).

Виды ателектаза: 1) компрессионный (из-за сдавления лёгкого скоплением жидкости или легкого в плевральной полости, опухолью или ЛУ);

2) обтурационный (из-за закрытия просвета бронха слизью, инородным телом, опухолью и т.д.);

3) контрактильный (вследствие бронхоспазма при травме или во время операции);

4) функциональный (из-за снижения тонуса гладких мышц, участвующих в дыхании);

Этиопатогенез: т.е. при наличии определенных повреждающих факторах развивается спазм гладких мышц, либо закрытие просвета бронха, что приводит к снижению легочной дыхательной поверхности, уплотнением ткани и развитию дыхательной недостаточности.

Клиника: 1) одышка (инспираторная), цианоз кожных покровов;

2) при сильной выраженности возможно отставание при дыхании определенной половины ГК, втягивание межреберных промежутков и их сужение;

3) при пальпации: отсутствие голосового дрожания (при полном ателектазе), усиление (при неполном);

4) при перкуссии: тупой звук (при полном), притуплено-тимпанический (при неполном); при топографической перкуссии – изменение границ легкого, слабая подвижность нижнего легочного края;

5) при аускультации: не прослушивается (при полном ателектазе), ослабление бронхиального дыхания (при неполном), отсутствие бронхофонии;

6) на рентгене: затемнения в очагах уплотнения, сужение межреберьев, смещение средостения и сердца (на вдохе – в больную сторону и наоборот);

4. Рак лёгкого – это опухоль, состоящая из незрелых эпителиальных клеток (90% из железистого эпителия бронхов).

Этиопатогенез: основная причина – это воздействие канцерогенных веществ (пыль, дым, газы, курение, мышьяк, асбест, радий), наследственная предрасположенность.

Виды рака: первичный (локализован в 1-ом очаге) и вторичный (метастазированный, который разносится по всему организму с током крови, лимфы).

Клиника: 1) кашель – сначала сухой, свистящий, позже становится приступообразный, изнуряющий, сопрововождающийся удушьем.

2) наличие мокроты, если опухолью закрыт просвет дренирующего бронха (сначала стекловидный  слизисто-гнойный гнойный), кровохарканье (если повреждается сосуд);

3) одышка;

4) боль в ГК (усиливается при глубоком дыхании, наклонах туловища, движениях плечевого пояса, кашле), болезненная пальпация ребер;

5) лихорадка (в 35% случаев), субфебрильная, гектическая, непостоянная;

6) при пальпации: увеличении ЛУ;

7) при перкуссии: притупление звука (если опухоль в прикорневой зоне), тупой (при ателектазе), голосовое дрожание резко ослаблено;

8) при аускультации: ослабление того дыхания, которое характерно для места поражения (при стенозе бронха – ослабление бронхиального дыхания) и при определенных заболеваниях – при присоединении пневмонии, брохита наблюдается тип дыхания, характерный для этих патологий.

9) на рентгене: расширение корня лёгкого и затемнение его по периферии (при раке главного бронха), при ателектазе – более высокое стояние диафрагмы по отношению к «здоровому» легкому, при периферическом раке – затемнение участка легкого;

10) на КТ: можно обнаружить очаги обтурации бронхов;

Анализы: лейкоцитоз, повышенное СОЭ;

Лечение и профилактика: ранняя диагностика позволяет снизить летальность, при обнаружении, как правило, проводится хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия), либо лучевая и химиотерапия; при присоединении воспалительного процесса – назначаются антибиотики. Профилактика направлена на борьбу с курением, предохранением от вредных воздействий, периодические обследования.

5. Синдром полости в легком - связан с наличием полостных образований в легких, которые имеют плотную и более-менее гладкую стенку, окруженную инфильтратом или фиброзной тканью (каверна, абсцесс, киста). Встречается при абсцессе или туберкулёзной каверне, распаде опухоли легкого и т.д.

Этиопатогенез: 1) распадающийся инфильтрат легкого (абсцедирующая пневмония, абсцедирующий инфаркт легкого, каверна легкого при туберкулезе, гранулематозный очаг при Вегенере)

2) кисты (врожденные и приобретенные)

Клиника: 1) ослабление голосового дрожания;

2) больная половина ГК отстает при дыхании;

3) при перкуссии: а) тимпанический звук (если полость имеет воздух или сообщается с бронхом);

б) притупление звука или абсолютная тупость над полостью (если полость с жидкость или экссудатом) – как при синдроме уплотнения;

4) при аускультации: а) дыхание не выслушивается (если возд. полость изолирована);

б) бронхиальное дыхание (если полость сообщается с бронхом)с металлическим оттенком;

в) звонкие влажные крупнопузырчатые хрипы (если полость содержит жидкость);

Диагностика: рентгенологическое исследование, КТ помогает подтвердить полость в легком.

6. Абсцесс легкого – развивающийся из-за нагноения ограниченный очаг некроза лёгочной ткани (т.е. это полость в легком, заполненная гноем и ограниченная от окружающих тканей грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон);

Виды абсцессов легкого (по происхождению): 1) постпневмонические;

2) бронхогенные – аспирационные;

3) гематогенные;

4) травматические;

5) распространение нагноения с других тканей;

Этиопатогенез: возникает при острых пневмониях (из-за стафилококка, стрептококка), при обтурации бронха инородным телом, рвотными массами, у больных с ослабленным иммунитетом (при СПИДе, у пожилых, алкоголиков, посленаркозном периоде), при метастазировании из очагов инфекции (тромбофлебит, поддиафрагмальный абсцесс и т.д.);

Клиника: выделяют 2 периода заболевания – до вскрытия абсцесса и после;

1. высокая гектическая лихорадка, озноб, потеря аппетита (из-за гнойной интоксикации), потоотделение – после вскрытия нормализуется состояние;

2. боль в грудной клетке, одышка, сухой кашель;

3. отставание пораженной части ГК при дыхании, болезненные ощущения при пальпации межреберьев (симптом Крюкова), усиление голосового дрожания;

4. при перкуссии: притупление звука над пораженным участком; после вскрытия – тимпанический оттенок;

5. при аускультации: усиление голосового дрожания, бронхофонии; ослабление везикулярного дрожания – появление бронхиального дыхания (при наличии инфильтрата в полости и сообщении её с бронхом появляются влажные хрипы);

6. после вскрытия появляется гнойная мокрота «полным ртом» с гнилостным запахом (до 1 л.)

Анализы: лейкоцитоз (15-20*10⁹) с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ. На рентгене до прорыва – затемненные участки, после - появление просветленных участков.

Осложнения: распространение абсцесса в плевральную полость (гнойный плеврит, пиопневмоторакс), сепсис с образование вторичных абсцессов (в печени, другом легком, мозге и т.д.);

Лечение и терапия: может проводиться хирургическая и терапевтическая терапия:

- 2-3 раза в день по 10-30 мин. придание больному положения, при котором у него лучше отходит мокрота;

- антобиотики (пенициллины, цефалоспорины);

- трансторакальная пункция;

- аспирационная бронхоскопия с промывание абсцесса антобиотиками;

Профилактика: тщательное лечение острых пневмоний, чтобы не допустить осложнений, санации очагов инфекции (полости рта, носоглотки), борьба с хроническим алкоголизмом.